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2016.09.30
由于肝脏功能多样，所以肝功能检查方法很多。与[1]有关蛋白质检查有血清总蛋白、白蛋白与球蛋白之比、血清浊度和絮状试验及甲胎蛋白检查等；与肝病有关的血清酶类有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶等；与生物转化及排泄有关的试验有磺溴酞钠滞留试验等；与胆色素代谢有关的试验，如胆红素定量及尿三胆试验等，结合病史和症状选择一组或其中几项检查，有助于肝功能的诊断及评价。
提到肝功能人们马上就会想到转氨酶，甚至有人认为转氨酶就是肝功能，其实肝功能的种类很多，反映肝功能的试验已达700余种，新的试验还在不断地发展和建立，主要包括四大类。
②反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于17.1μmd/L为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。
特点
1.谷丙酶主要分布在肝细胞的周边和胆管细胞，当肝细胞或胆管有急性炎症时，大量渗漏到血液中，所以急性肝胆炎症血清谷丙酶的水平最高；
2.谷草酶只有1/5存在于肝细胞浆中，约有4/5在线粒体（线粒体是细胞内管理氧化和能量的细胞器，你可把它想像是一个车间）。线粒体损伤时谷草酶明显升高，反映肝细胞病变的程度，所以肝硬化时，谷草酶会超过谷丙酶。许多器官组织都有谷草酶，如心肌、心脏、肾脏、胰腺、骨骼肌等，所以谷草酶升高不一定是肝病；
4.转肽酶是胆汁淤滞最灵敏的血清酶，在胆管和胆囊炎症损伤时转肽酶升高超过转氨酶。[3]
近期有关部门新增五项肝功能检查最新项目，具体如下：
1、甘胆酸(CG)：当肝细胞受损或胆汁淤滞时，血液中CG含量就明显增高，反映肝细胞的损害比目前临床上常用的ALT等更敏感，能早期发现轻度肝损害，对区别慢性肝炎病情严重程度有帮助。
2、铁蛋白(SF)：在肝内合成并储存，肝细胞炎症反应可使SF合成增加，肝细胞变性坏死可使SF释入血中，SF上升程度与肝细胞受损轻重呈平行关系，但在严重底蛋白血症、缺铁性贫血可明显降低。
3、前白蛋白(PA)：对早期发现重症肝炎及慢性肝损害有一定意义。病愈重值愈低。
4、转铁蛋白(TF)：是肝脏合成的一种糖蛋白，主要功能是运转铁。急性肝炎时TF升高，慢性肝炎、肝硬化则可低。其他多种感染时TF降低，而缺铁性贫血和妊娠末期TF升高。
5、总胆汁酸(TBA)：是肝排泄的主要有机阴离子，其代谢情况主要受肝脏控制，当肝功能损害时，其升高往往比胆红素早而明显。因此能更敏感地反映肝损害。
通常所说的肝功能指标包括转氨酶、蛋白、胆红素、甲胎蛋白等，但是通常所说的肝功五项指的是谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。
1、谷丙转氨酶（ALT）：谷丙转氨酶主要存在于肝细胞细胞质中。正常值是0~40，偏高时说明肝脏损伤。
2、谷草转氨酶（AST）：主要存在于肝细胞线粒体中。正常值是0~40，偏高时说明肝脏受损，可能是由肝脏疾病引起，也有可能是由酗酒、服药、过度劳累等原因引起。
3、总胆红素（TBil）：包括直接胆红素和间接胆红素。正常值是1,7~17,1umol/l,偏高时易发生黄疸症状。
4、间接胆红素（IBil）：在肝脏中由间接胆红素转变，从胆管排出。正常值是1,7~13,7umol/l,偏高时说明肝脏病变或胆道受阻。
5、直接胆红素（DBil）：直接胆红素是红细胞死亡或破坏时，有血红蛋白释放到血液中。正常值是1,7~7umol/l,偏高时说明肝脏病变或红细胞遭破坏。
肝功五项中任何一项出现异常都说明肛功能异常[2]，此时患者应做进一步检查，查出肝功异常的原因，并对症治疗。
肝脏是人体物质代谢的中心器官，其功能的好坏严重影响到血液及尿液中的成分。换句话说，如果肝脏的生理功能发生损害，血液或尿液就会发生变化。因此，经过检查便能判断肝脏功能的好坏，这就叫肝功能检查。肝功能检查指标很多，了解肝功能正常值范围才能判断肝脏是否健康。
关于肝功能正常值范围，比较常用的肝功能正常值范围及临床意义如下：
一、总蛋白(TP)、白蛋白(A)、球蛋白(G)：TP正常值范围为60-80克/L，A为40-55克/L，G为20-30克/L，A/G为1.5-2.5：1。慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白偏低而球蛋白偏高，使A/G比例倒置。
二、总胆固醇(Ch)及胆固醇酯(cbE)：可了解肝病时脂质代谢障碍情况，阻塞性黄疸时Ch可增加，脂肪肝时也可能增加，如严重肝脏损害，总胆固醇和胆固醇酯均可下降。
四、谷草转氨酶(AST)：前者位于细胞浆，后者位于细胞线粒体中。AST升高的意义在诊断肝炎方面与ALT相似，在一般情况下，其升高幅度不及ALT，如果AST值高于ALT，说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严重。如果测定其同功酶则意义更大，轻度肝损时仅有ASTs升高，而重度损害则ASTm明显升高。
五、血清总胆红质和直接胆红质(Bc)：肝病时出现黄疸，TB和Bc均可不同程度升高，正常值TB为2-20umol/L，Bc小于3.4umol/L，如Bc明显升高，提示为梗阻性黄疸。
六、碱性磷酸酶(ALP)：正常参与值为30-90u/L。由三种以上同功酶组成，即肝脏型、肠型(含量极微)及胎盘型(仅见于中后期孕妇)，还有一部分来自骨骼。ALP经由胆道排出。因此，肝脏疾患出现排泄功能障碍，胆道疾患，骨骼疾患(如成骨肉瘤、转移性骨瘤)均可使ALP上升。
七、谷氨酰转移酶(r-GT)：健康人血清中r-GT水平甚低(小于40单位)，主要来自肝脏，少许由肾、胰、小肠产生。r-GT在反映肝细胞坏死损害方面不及ALT，但在黄疸鉴别方面有一定意义，肝脏内排泄不畅(肝内梗阻)和肝外梗阻(如胆道系统阻塞)以及肝硬化、中毒性肝病、脂肪肝、肝肿瘤均可导致r谷氨酰转肽酶偏高。
肝病患者在进行抽血检查前一天最好禁酒类，这是因为肝功检查多项内容测定值与饮食有一定关系，如饮酒易使某些血清酶值升高，进食油腻食物后可以使血脂增高等。因此，肝病患者在做检查时一定要注意空腹，以保证能做出科学的诊断结果。
肝功检验前一天晚上最好不要吃太油腻、太辛辣的食物，此类食物可使血脂试验明显增加，因此需在抽血前10小时禁止食用含脂肪类多的食物为佳。
肝功检验前若患有感冒，最好在感冒治愈后7天再做检查，因为感冒可能影响肝功检测结果。
检验前宜进食一些清淡的食物；最好不要吃含有丰富胡萝卜素、叶黄素的食物，因为可能会使血清呈黄色，影响黄疸指数测定结果。
检验前最好不饮酒；禁服某些药物，因为服用药物可能会影响肝功检验的准确性。
肝功检验是衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查，感染了乙肝一定不可忽视定时检查。
肝功能检查是需要空腹的，最好不要吃任何东西。因为正常人体内含有一定量的γ，β球蛋白，与化学试剂结合后会产生沉淀。白蛋白和球蛋白会防止沉淀的产生。一般的肝炎病人白蛋白偏少，球蛋白偏高。(临床上白蛋白减少，球蛋白升高作为检查是否为肝炎的标准。)正常人吃饭后，血中的成分就会改变，化验时也会产生沉淀。特别是一些高蛋白，高脂肪的食物，产生的沉淀更多。因此说，化验肝功能要保证空腹。
3、根据病情选择某几项肝功能试验并定期复查作动态观察，可在一定程度上反映治疗是否有效。如急性肝炎病情好转时，GPT由增高恢复到正常；如GPT长期波动或持续升高，则提示肝炎有转慢趋势等。某些肝脏功能试验有肝外疾病时，检查结果也可见异常，如肾病综合征、恶性肿瘤等导致血浆总蛋白和白蛋白减少；甲状腺机能亢进等可有血清胆固醇减低。而某些药物、外伤等，均可导致血清转氨酶升高。因此在选择肝脏功能试验及分析结果时应结合临床具体分析。
1、消化功能异常，致食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。
2、肝细胞损害，致血清转氨酶等酶类增高，而胆碱脂酶降低，可致乏力、易倦、思睡等;
3、胆色素代谢异常，可致黄疸，主要症状变现为为皮肤、巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。
4、凝血因子合成异常，可致牙龈出血、鼻出血等出血倾向;
5、维生素类代谢异常，各种维生素的缺乏可致皮肤粗糙、夜盲、唇舌炎症、浮肿、皮肤出血、骨质疏松等。
肝功能不好的症状还有口干，大便或干或溏，小便黄，或有低烧，头昏耳鸣，面色萎黄无华等。
如果是肝硬化，除有肝炎的临床表现之外，还有腹水，周身水肿，尿少，肝掌，蜘蛛痣，严重者还可能大出血。
肝功能受损的原因之一：饮酒过多
肝功能受损的原因之二：熬夜过劳
工作繁忙，经常熬夜，睡眠不足，疲劳过度，会引起肝脏血流相对不足，影响肝脏细胞的营养滋润，抵抗力下降，致使已受损的肝细胞难于修复并加剧恶化。
肝功能受损的原因之三：环境污染
肝功能受损的原因之四：感染寄生虫
肝功能受损的原因之五：胆道疾病
肝功能检查项目通常包括：丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白以及总胆红素的检查。肝功能检查方法可以帮助患者及早地发现和诊断某些疾病，是否患有急、慢性肝炎、酒精肝、药物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、及肝胆系统疾病等。
肝功能检查费用一般都在六十元左右。肝功能检查能够了解自身的肝脏健康状况，及早发现病情，遏制其发展恶化。另外对于肝功能的检查时十分必要的，因为肝脏是人体最大的实质性器官，担负着多样的生理功能。当各种疾病引起肝细胞损害时，可引起肝细胞内各种物质代谢的异常，导致血液中与肝脏有关的代谢产物和酸含量改变。临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病，肝脏损害程度以及查明肝病原因，判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。
临床上分析肝功能检查结果需要注意以下问题：
1、肝功能检查正常，不等于细胞没有受损，反之当肝功能检查异常时，必然反映肝脏有广泛的病变。
2、临床上应同时做几项肝功能检查，因目前还没有哪一项试验能反映肝功能的全貌，在某些肝功能受损害时，对其敏感的某个肝功能检查首先表现出异常，而其他肝功能试验可能正常。
3、在判定肝功能试验结果时，要注意排除肝外疾病或其他因素。某些肝功能试验并非肝脏检查所特有，如转氨酶、乳酸脱氢酶在心脏和骨骼肌病变时，亦可以发生变化。
肝功能检查应每隔半年复查一次。慢性肝炎及肝硬化稳定期，每隔一个半月到三个月复查一次，活动期每半个月到一个月检查一次肝功能。
肝功能检查是抽血化验检查，跟来不来月经没有什么关系，月经期做肝功能检查并不影响检查结果，因而月经期可以做肝功能检查。但是为了保证检查结果的准确性，肝功能检查前应该注意以下事项：
一、检查肝功为空腹血：空腹血是指清晨未进餐前，距前一餐的12-14小时的静脉血。查肝功能要在早上空腹去医院抽血，检查前一天晚上8点后不要进食，禁早餐，以免影响肝功能检查结果。
二、在查肝功前，注意休息，保证睡眠，不作剧烈运动，检查前，饮食以清淡为主，不要喝酒。
三、尽量不服药物尤其避免服用有损坏肝脏的药物，不吃保健品营养品，以免因药物影响结果。如果身体条件允许，最好在做肝功能检查前3～5天停药，若病情需要，则不必强行停药，需在检查时向医生讲明。
四、尽量避免在静脉输液期间或在用药4小时内做肝功能检查。
看完上述内容，想必大家对于月经期可以做肝功能检查吗已经有了一个详细的认识。此外，专家另外提醒，检查肝功能的朋友必须要明白的是，肝功能检查并不是万能的，有一定局限性，比如肝功能检查的敏感程度有一定限度，而且肝脏代偿储备能力很强，因此肝功能检查正常不一定没有肝病，另外，肝功能检查中的有些指标缺乏特异性，所以肝功能异常也不一定就是肝病。
胆红素总量(简称STB)正常情况：脐血<34μmol/L0～1天<103μmol/L3～5天<205μmol/L其后<34μmol/L成人：1.7～17.1μmol/L
胆红素总量增高、间接胆红素增高：溶血性贫血，血型不合输血，恶性疾病，新生儿黄疸等。胆红素总量增高、直接与间接胆红素均增高：急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬变，中毒性肝炎等。胆红素总量增高、直接胆红素增高：肝内及肝外阻塞性黄疸，胰头癌，毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。
直接胆红素(简称SDB)正常情况：0～3.4μmol/L
临床意义同上
间接胆红素(简称SIB)正常情况：1.7～13.7μmol/L
总蛋白(简称TP)正常情况：60～80g/L
增加：高渗性失水，多发性骨髓瘤，阿狄森病，某些急慢性感染所致高球蛋白血症等。减少：慢性肝病，肝硬变，慢性感染，慢性消耗性疾病，长期腹泻，肾病综合征，营养不良等。
白蛋白(简称Alb)正常情况：40～55g/L
增加：偶见于脱水所致的血液浓缩。减低：肝病，肾病，营养不良等。
球蛋白(简称G)正常情况：20～29g/L
增高：失水，结核病，黑热病，血吸虫病，疟疾，麻风，SLE，硬皮病，风湿热，类风湿性关节炎，肝硬变，骨髓瘤，淋巴瘤等。减少：皮质醇增多症，长期应用糖皮质类固醇激素。出生后至3岁，球蛋白呈生理性降低。
增高：急慢性肝病，胆道感染，胆石症，急性胰腺炎，急性心肌梗塞，心肌炎，心衰，肺梗塞，流脑，SLE等。儿童，寒冷，过度劳累，剧烈运动，溶血反应亦可升高。
门冬氨酸氨基转移酶(简称AST，GOT)正常情况：改良穆氏法<667nmol.s-1/LReitman法3～30U
增加：一般心肌梗塞(发病后6h明显升高，48h达高峰，3～5天后恢复正常)，各种肝病、心肌炎、胸膜炎、肾炎、肺炎等亦可轻度升高。GOT有两种同工酶，存在于胞浆内的称s-GOT，存在于线粒体内的称为m-GOT。GOT同工酶测定有助于瞭解组织损伤程度，心肌、肝、肾病变时。s-GOT升高;组织损伤时m-GOT才能在血清中测得。心肌梗塞时，m-GOT先于s-GOT而升高。
1、轻度：肝功能指标仅1或2项轻度异常。具体如下：
谷丙或谷草转氨酶40~120国际单位/升，血清胆红素17.1~34.2μml/L，白蛋白大于等于35g/L，白蛋白/球蛋白比值大于1.4，电泳γ球蛋白小于等于21%，凝血酶原活动度大于70%，胆碱酯酶大于5400单位/升。
2、中度：谷丙或谷草转氨酶120~200国际单位/升，血清胆红素34.2~85.5μml/L，白蛋白大于等于35g/L，白蛋白/球蛋白比值1.0~1.3，电泳γ球蛋白小于等于22%~26%，凝血酶原活动度大于60%~70%，胆碱酯酶大于4500~5400单位/升。
3、重度：谷丙或谷草转氨酶大于200国际单位/升，血清胆红素85.5μml/L，白蛋白小于32g/L，白蛋白/球蛋白比值小于1.0，电泳γ球蛋白大于等于26%，凝血酶原活动度大于40~60%，胆碱酯酶小于4500单位/升。
是的，怀孕后胎儿会加重肝脏的负担，所以担心肝功的大幅度上升而不利于母子。在怀孕前就有肝功异常的情况，那孕后更有可能进一步上升，更不利于孕期的安全。但是，有一种情况，不在用药时期，但肝功一直稍微异常，这时又不得不怀孕的话，也可考虑怀孕，但要更加注意肝功能的情况，及早发现及早降酶保胎。
目前，临床上常规的肝功能检查项目，多不能全面地、准确地反映肝脏的代偿能力，一般难以作出准确的性能评估。所以，评价肝脏功能应具体问题具本分析，要全面地、历史地、重点地、动态地评价肝脏功能。
1、全面地看：肝脏是一个功能非常复杂的代谢器官，目前还没有哪一项试验能反映肝功能全貌。在肝功能的某些方面受损时，对其敏感的某个肝功能检查首先表现出异常，而其他肝功能试验可能正常。因此，临床上应同时做几项肝功能检查，而且除了这些肝功能检查外，还应该检查其他一些项目，如血常规、乙肝五项、乙型肝炎病毒DNA、腹部B超、CT或磁共振检查。要特别注意的是食管钡餐透视及胃镜检查同样必不可少。必要时还应行肝穿刺活组织病理检查、腹水检查等。
2、历史地看：详细询问病史对评价肝功能试验有较大帮助，有些可提供极有价值的线索。现病史中的消化道出血史、感染史均能反映其肝脏功能，近期有严重感染病史，其肝功能会明显下降，甚至发生急性肝功能衰竭。
3、动态地看：要动态地观察其肝功能的变化，是逐渐好转，还是在走下坡路，是一直稳定，还是反复波动，不能只凭一次的肝功能结果就妄下结论。