PathogenesisandDiagnosisofFelineInfectiousPeritonitis
（友情提示：内有大量病理照片，非专业人士慎入）
姚海峰兽医外科博士
总而言之，无数的学者及文献一致认为：单独检测猫冠状病毒抗原或是抗体来诊断猫传染性腹膜炎，都是武断的行为。
一、简介
二、症状
D.可能会有黄疸
E.贫血
F.腹围大，触诊有波动感
G.瞳孔大小不一
D.心包积液，同样表现为呼吸困难。
E.可能出现黄疸
F.可能出现虹膜变色——主要由虹膜炎导致
D.可能出现黄疸
E.触诊腹部有疼痛感
F.个别案例可以发现肠系膜淋巴结肿大。
1.常规检查（TPR三大指标——体温、心率、呼吸，腹部触诊、胸部叩诊）
2.血液学检查（包括血常规、生化全项检查）
3.眼科检查（包括眼前房、视网膜检查）
4.影像学检查（胸腹X线片，腹部及胸部B超检查）
5.积液检测：胸腔液、腹腔液检查及脑脊液检测（细胞学检查、蛋白含量测定、细胞总数测定、李凡他试验）
6.测量抗体滴度
7.Rt-PCR检测
8.免疫复合体检测
9.开腹探查及尸体剖检——最终方法。
10.巨噬细胞内免疫荧光染色（包括荧光染色及免疫组化检测）
依据以上流程及参考资料我绘制了一张传染性腹膜炎诊断流程图，供大家参考。
图0.猫传染性炎标准化诊断流程
（一）、血液学和血液生化指标评估
图1.典型猫传染性腹膜炎生化及血常规指标
从此化验单中，可以看到贫血、总蛋白Tp升高、球蛋白glob增高，
白球比值=27/63<0.8，至少有四项与传染性腹膜炎符合。
图2.典型猫传染性腹膜炎生化及血常规指标，与图1中的为同一案例。
随着病情发展，胆红素Tbil增高，球蛋白增高、总蛋白增高、
白球比仍然<0.8;并且合并酸碱平衡和离子平衡严重失调。
（二）、眼科检查
眼部病变典型案例
图3.患传染性腹膜炎的猫，瞳孔大小不一，同时合并有
神经症状，主要由中枢神经肉芽肿性病变导致
图4.患传染性腹膜炎的暹罗猫，右侧虹膜变色、
眼前房混浊；同时伴有神经症状。
图5.患有传染性腹膜炎的幼年猫，双侧瞳孔变形，
眼前房混浊并有渗出物，虹膜血管增生。
图6.患传染性腹膜炎的猫，眼部特写，
见虹膜变色、前房沉积物。
图7.患传染性腹膜炎的猫，眼部特写，
虹膜血管增生、前房沉积物。
图8.患传染性腹膜炎的猫，眼部特写，
前房混浊、纤维素性团块沉积于前房。
图9.患传染性腹膜炎的猫，视网膜照片，见视网膜血管扩张、
整个视网膜水肿，多处视网膜内渗出。
图10.患传染性腹膜炎的猫，视网膜照片，视网膜血管扩张、
视网膜出血及视网膜内白色渗出物。
（三）、影像学检查
影像学检查根据临床需求检查项目包括：胸腹部X线片，腹部B超检查、胸部B超检查机心脏超声检查。以便区分腹水、胸水、心包积液等等。并可在B超引导下作穿刺，以便为进一步诊断提供依据。
图11患有腹水的猫腹部X线片
图12患猫传染性腹膜炎，有腹水，腹部B超，肾周可见到腹腔积液
图13患猫传染性腹膜炎的猫，有腹水，腹部B超，可见到腹腔积液
图14患猫传染性腹膜炎的猫，腹部触诊肠系膜淋巴结肿大，
B超诊断中见到肿块影像。
图15患猫传染性腹膜炎的猫，腹部触诊单侧肾肿大、疼痛，
B超诊断中见到肾皮质与肾被膜之间坏死，并有少量积液。
图16患猫传染性腹膜炎的猫，与图15为同一案例，剖检时见到肾脏表面肉芽肿性病变。
图17患猫传染性腹膜炎的猫，与图16,15为同一案例，剖检时见到肾脏表面肉芽肿性病变。
图18患猫传染性腹膜炎的猫，呼吸窘迫。X线片侧位示胸腔积液。
图19患猫传染性腹膜炎的猫，与图18为同一案例。X线片正位示胸腔积液。
图20患猫传染性腹膜炎的猫，呼吸窘迫，X线片侧位示心包积液。
图21患猫传染性腹膜炎的猫，呼吸窘迫，与图20为同一案例，
胸部心脏超声检查示心包积液。
（四）、积液检查
所有患有积液的猫中，FIP约占到一半。[34]积液的表现形式有：胸腔积液、腹腔积液、胸腹腔同时积液、心包积液等等。很多人将腹腔内抽出黄色、发粘的液体称为“典型传染性腹膜炎”，但是仅仅检查到这些液体，而没有其它检查或是症状来佐证，则不能够做出诊断。有时患有FIP的猫其积液可能与常见的表现不同，如报道抽出纯乳糜胸液体，后经诊断确诊为FIP。[35]
通常情况下，液体内的蛋白含量很高(>3.5mg/dl),一般都为渗出型，而细胞含量较低（<5000有核细胞/ml）。要区分猫渗出性还是漏出性液体，可以使用李凡他试验。在一篇关于猫积液性疾病的研究报告中指出李凡他试验的阳性预测性为86%，阴性预测性为96%，而这些积液性案例的FIP患病率为51%。[28]在猫患有细菌性腹膜炎、淋巴肉瘤时李凡他试验结果会呈阳性，但是这些情况很容易通过其他检查项目以及细胞学检查或是细菌培养等方式进行鉴别诊断。
因FIP导致的猫神经性损伤，分析脑脊液可以看到蛋白含量增高（50-350mg/dl，正常值不超过25mg/dl）脑脊液细胞增多（100-10000有核细胞/ml）主要包括中性粒细胞、淋巴细胞核和巨噬细胞。[36-38]但是这个指标并非是特异性的，很多猫患有FIP并表现神经症状时，脑脊液检查结果正常。
图22.从患有猫传染性腹膜炎的胸腔内抽出的液体，“典型”黄绿色，粘性很高。
图23.从患有猫传染性腹膜炎的胸腔内抽出的液体，离心后染片镜检。
典型的细胞形态：可见到大量的中性粒细胞核和巨噬细胞。
图24.腹腔液激光五分类检查，见到大量的有核细胞，以及白细胞总数较高。
图25.患传染性腹膜炎的猫，腹腔液或是胸腔液李凡他试验阳性
（五）、测量抗体
（六）、RT-PCR检测
使用反转录PCR技术检测血液中的猫冠状病毒的频率呈上升趋势，但是还没有一种PCR技术可以准确诊断猫传染性腹膜炎（FIP）。
（七）、免疫复合物检测
FIP是免疫介导性疾病，抗原抗体复合物在病理过程中起到了重要的作用，有人建议在血清或是积液中检测这种复合物。抗原抗体复合物的检测可以使用酶联免疫检测试验（ELISA），但是这种手段同样受到限制，一篇大量FIP和对照组案例的研究报告显示器阳性预测值不高，只有67%左右。[28]
（八）开腹探查及尸体剖检
对于难诊断性的猫传染性腹膜炎案例，开腹探查是最有效的诊断途径。可以检查到腹腔内脏器的病变，如腹膜、肠系膜、肝脏、肾脏、脾脏、肠系膜淋巴结、肠道表面浆膜层等部位病变。另外可以切取部分病变组织送检，做组织荧光染色和免疫组化进一步诊断。
图26.患干性猫传染性腹膜炎案例，剖检，见到腹腔及胸腔内大量纤维素性渗出，
以及腹腔内脏器表面纤维素性渗出和肝脏表面肉芽肿性坏死。
图27.患干性猫传染性腹膜炎案例，患有神经症状，
剖检见到脑部肉芽肿性病变。
图28.患湿性猫传染性腹膜炎案例，黄疸；转诊过来时，主人认为是脂肪肝。
经诊断发现为传染性腹膜炎，开腹探查见到大量粘稠腹水、
脂肪肝病变及网膜大量纤维素性渗出。
图29.患干性猫传染性腹膜炎案例，
开腹探查见整个肠道表面大量纤维素性渗出。
图30.患干性猫传染性腹膜炎案例，
开腹探查见整个肠道表面大量纤维素性渗出以及肠系膜淋巴结肿大。
图31.患干性猫传染性腹膜炎案例，
开腹探查见肾脏表面肉芽肿性病变。
图32患猫传染性腹膜炎，腹腔内大量凝冻样腹水
图33患猫传染性腹膜炎，肠道表面肉芽肿性病变。
图34患猫传染性腹膜炎，肾脏皮质肉芽肿性病变
图35患猫传染性腹膜炎，肾脏皮质肉芽肿性病变，
剖开后可见到更明显的病变
（九）、巨噬细胞内猫冠状病毒抗体免疫荧光检测
方法有两个：一个是使用免疫荧光染色法检测巨噬细胞内FCoV抗体（积液内巨噬细胞），另外一个是使用免疫组织化学（简称免疫组化）检测组织内的巨噬细胞内FCoV抗体。免疫染色并不能区分“无害”FCov和引起FIP的FCoV。但是只有引起FIP的FCoV大量存在于巨噬细胞时检测时才会被染上色。最近有一份对171个案例的研究报告，其中检测组中的猫被分为两组，一组是确定为FIP（占总数的64%），对照组为确定为其他病的非FIP动物，结果显示免疫荧光染色阳性组的动物，100%为FIP案例。[28]但是这个检测中阴性预测值并不高，只有57%，有人解释主要原因是渗出液中的巨噬细胞数量较少才导致的阴性结果。[28]免疫组化用来检测组织内FCoV抗体，已经被证明若是猫FIP阳性，则其准确率达到100%。[52,53]然而这种方法的检测需要手术开腹探查才可取到需要的组织。对照研究显示，开腹探查切取组织样本与细针穿刺活检取得的样本在诊断敏感性方面相近。[54]因此这里有两种检测方法，如果有积液，则做积液涂片，然后做抗体荧光染色法检测巨噬细胞内抗体；如果没有积液则需要做组织内的免疫组化试验来确定。
图36.患传染性腹膜炎的猫，肠道肉芽肿性病变，
图37.患传染性腹膜炎的猫，肠道肉芽肿性病变，
组织病理学切片，见到大量炎性细胞侵润。
上图局部放大照片。
图39,患传染性腹膜炎的猫，腹水免疫荧光染色阳性。确诊为FIP。
图40,患传染性腹膜炎的猫，肾组织免疫组织化学荧光染色——阳性。