肝功能检查

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(一)血清总蛋白(totalprotein),白蛋白(albumin),球蛋白(globulin)测定TP=A+G

TP：60-80g/L

A：40-55g/L

G：20-30g/L

A/G：1.5-2.5：1

A变化的意义

血清白蛋白由肝脏合成，肝脏发生病变时合成蛋白质的能力下降，导致血清总蛋白、白蛋白减少。

A的体内半衰期约为21天,急性肝炎时A无明显变化

A在治疗后回升为病情好转指征

A逐渐下降或持续降低提示临床预后不良

G变化的意义

血清球蛋白成分比较复杂，包括免疫球蛋白（γ球蛋白）、补体、多种糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白、酶类等。γ球蛋白主要来自浆细胞。肝脏病变可刺激单核吞噬细胞系统，使其产生γ球蛋白增多。

高蛋白血症：TP>80g/L,TP↑,G↑，G>35g/L：肝硬化,多发性骨髓瘤,淋巴瘤,慢性炎症

低蛋白血症：TP<60g/L.TP↓,A↓,A<25g/L：慢性肝病,营养不良,肾病综合症

1.STP及血清白蛋白降低引起STP及白蛋白降低的原因主要有：

①合成障碍：常见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝脏疾病。

②摄入不够：常见于营养不良、胃肠道肿瘤、胃肠部分切除等，主要与蛋白质摄入不足、消化功能低下有关。

③丢失过多：常见于肾病综合征、大面积烧伤、急性大失血等。

④消耗太大：常见于慢性消耗性疾病，如甲亢、重症肺结核、恶性肿瘤等。

2.STP及球蛋白增高STP增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主。常见的原因有：

①慢性肝脏疾病：如慢性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病等。

②自身免疫性疾病，如风湿热、系统性红斑狼疮（SLE）、皮肌炎等。

③恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病等。

④慢性感染，如黑热病、疟疾、结核病、慢性血吸虫病等。

3.A/G倒置意义：

慢性肝炎,慢性肝病肝硬化

原发性肝癌

多发性骨髓瘤

巨球蛋白血症

(二)血清蛋白电泳

A：61-71%

a1：3-4%

a2：6-10%

B：7-11%

r：9-18%

蛋白电泳临床意义

急性肝炎,轻症肝炎：无明显异常

慢性肝炎,肝硬化,：A↓,r↑,r持续增高增高程度与肝炎病情成正比

肝癌：同肝硬化,a1↓,a2↓,B↓M蛋白血症：r↑(单克隆性),A↓肾病综合症：A↓及r↓,a2↑,B↑结缔组织病：r↑(多克隆性)

(三)肝癌标志物的检查

AFP：<20ug/L

AFP增高的意义：

原发性肝癌：>500ug/L,持续一月以上约10%的原发性肝癌AFP(-),易误诊肝炎和肝硬化：一过性增高,<200ug/L孕妇妊娠期可升高

CEA：<15ug/L

CEA增高的意义：消化系统肿瘤：胰腺癌,结肠癌,胃癌其他：肺

癌,乳癌,肝转移癌

APT：<20ug/L

APT增高：90%以上肝细胞癌升高,>300-900ug/L,50%转移性肝癌也

可升高,慢性肝炎维生素K缺乏症

二、胆红素代谢检查

(一)血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素测定STB=SCB+SUCB

STB：1.7-17.1umol/L

SCB：0-6.8umol/L

SUCB：1.7-10.2umol/L

胆红素代谢检查的临床意义高胆红素血症：STB>17.1umol/L

1.判断黄疸程度：

隐性黄疸：STB>17.1-34.2umol/L之间

轻度黄疸：STB34.2-171umol/L(溶血性或肝细胞性)

中度黄疸：STB171-342umol/L(肝细胞性或梗阻性)

重度黄疸：STB>342umol/L(完全梗阻性)

2.判断黄疸类型：

溶血性黄疸：STB,SUCB↑,SCB/STB<20%

肝细胞性黄疸：STB↑SCB↑SUCB↑SCB/STB20-50%

梗阻性黄疸：STB↑SCB↑SCB/STB>50%

(二)尿胆红素测定(BIL)：阴性

SCB溶于水,当SCB>34umol/L(肾阈),通过肾小球滤出随尿排出--胆红素尿特点：尿液深黄色

尿胆红素阳性意义：

肝细胞损伤,肝细胞性黄疸

梗阻性黄疸(完全性和不完全性)

碱中毒

先天性黄疸

溶血性黄疸为阴性

3.尿胆原检测(URO)：阴性或弱阳性

URO↑：溶血性黄疸肝↑↑细胞性黄疸↑

URO↓：梗阻性黄疸

三种黄疸的鉴别诊断

CBUCBCB/STBUBIURO

正常人0-6.81.7-10.20.2-0.4阴阴或弱阳

梗阻性明显轻度>0.5强阳减少或无

溶血性轻度明显<0.2阴性明显增加

肝细胞性中度中度0.2-0.5阳性正常或轻度

三.摄取排泄功能检查

.靛氰绿滞留率试验(ICGR)：

正常人15min后血内滞留率0-10%

属肝功能检查中较敏感指标

靛氰绿→结合白蛋白→肝细胞摄取→胆汁排出

ICGR异常：

慢性肝炎和肝脏损害：15-20%之间

肝硬化：35%左右

胆道梗阻

四、血清酶学检查

1.血清转氨酶活性

丙氨酸氨基转移酶：(ALT),GPT,在肝脏中活性最高：10-40U/L

天门冬氨酸氨基转移酶：(AST),GOT,在心肌中活性最高,在肝脏中活性第二：10-40U/LALT/AST<1

THE END

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