乙肝，即乙型病毒性肝炎，是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的全球性传染病[1]。由于其初期症状不明显，许多乙肝患者可能并不自知，导致病情延误。因此，精准筛查与诊断乙肝对于早期发现、及时治疗和预防疾病传播至关重要。通过乙肝的筛查与诊断方法，可以帮助更好地呵护自己的“小心肝”。
一、乙肝的临床特征
按照感染HBV后的疾病进程，临床诊断可以分为乙肝表面抗原（HBsAg）携带者、急性乙肝、慢性乙肝。
（一）HBsAg携带者
指血清HBsAg阳性＞6个月，血清HBV-DNA（乙肝病毒的脱氧核糖核酸）可检出，1年内连续随访3次以上（间隔3个月）谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）均在正常范围（正常值范围内），且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣、脾肿大等。肝组织学检查无明显炎症、坏死和纤维化改变。
（二）急性乙肝
近期出现无其他原因可解释的乏力及消化道症状，或伴有尿黄、巩膜及皮肤黄疸；血清HBsAg阳性，ALT和AST升高等；有明确证据表明6个月内曾为HBsAg阴性或者乙肝核心抗体（HBcAb）IgM阳性1:1000以上或者肝组织学检查符合急性病毒性肝炎改变或者恢复期血清HBsAg阴转、乙肝表面抗体（HBsAb）阳转。（有明确证据表明当出现以下四种情况的符合急性乙肝特征，最近6个月内HBsAg检测呈阴性；乙肝核心抗体（HBcAb）IgM阳性检测1:1000以上；肝组织学检查结果符合急性病毒性肝炎的病理改变的；或是处于恢复期血清中HBsAg转阴同时乙肝表面抗体（HBsAb）转阳的）
（三）慢性乙肝
HBV急性感染超过6个月HBsAg仍然阳性或者发现HBsAg阳性超过6个月，血清可检出HBV-DNA，ALT持续升高或者反复波动，肝脏组织学检查有慢性病毒性肝炎的病理学改变，可伴有肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等体征。
二、乙肝筛查的重要性
乙肝筛查是预防和控制乙肝流行的重要措施之一。通过筛查，可以及时发现乙肝病毒感染者，从而采取相应的预防和治疗措施，防止疾病进一步发展和传播。对于未感染者，筛查结果还能作为接种乙肝疫苗的参考依据，提高人群免疫力。
乙肝筛查人群
为达到WHO提出的“2030年消除病毒性肝炎作为重大公共卫生危害”这一目标，建议开展乙肝筛查，早期发现。《扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见》中建议：对一般人群，特别是乙肝病毒感染高危人群，如人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者、男男性行为者、静脉药瘾者、乙肝病毒感染者的性伴侣和家庭接触者、孕妇、接受免疫抑制剂或抗肿瘤药物和抗丙肝病毒药物治疗者等应进行HBsAg筛查，做到应筛尽筛[2]。
三、乙肝筛查的主要方法
（一）乙肝五项检测
乙肝五项检测，也被称为乙肝两对半检测，是筛查乙肝最常用的方法。此项检查通过检测血液中的乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体五项指标，来判断个体是否感染乙肝病毒以及感染状态，其结果以“阴性”、“阳性”表示。
1.诊断乙肝病毒感染：当乙肝表面抗原阳性时，表示个体感染了乙肝病毒；而乙肝表面抗体阳性则表示个体对乙肝病毒具有免疫力，可能是疫苗接种后的免疫反应或既往感染后的恢复。
2.判断乙肝病毒感染状态：不同指标组合可以反映不同的感染状态，如急性感染期、慢性感染期、恢复期或已康复。
3.评估乙肝病毒的传染性：HBeAg阳性表示病毒复制活跃，传染性较强；而HBeAb阳性则表示病毒复制受到抑制，传染性降低。
（二）乙肝病毒DNA定量检测
乙肝病毒DNA定量检测其实是对HBV-DNA进行一个定性和定量的测试，检查它在体内的数量，在乙肝确诊及治疗的过程中，为医生的诊断和治疗提供参考，判断抗病毒治疗的疗效，是评估乙肝传染性、制定治疗方案和监测治疗效果的重要指标。
（三）肝功能检测
肝功能检测是评估肝脏功能的重要手段，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等指标。虽然肝功能检测不能直接判断乙肝感染，但可以帮助了解肝脏受损情况，为乙肝诊断和治疗提供依据。
四、乙肝诊断的综合考量
乙肝的诊断不仅仅依赖于单一的筛查结果，还需要结合患者的临床表现、流行病学史以及实验室检查结果进行综合考量。
临床表现
乙肝患者可能出现身体不适、食欲不振、乏力、黄疸等临床表现，但这些症状并不特异，也可能与其他疾病相混淆。因此，临床表现仅作为诊断的参考依据之一。
流行病学史
了解患者是否有乙肝暴露史，如输血、注射毒品、与乙肝患者密切接触等，对于诊断乙肝具有重要意义。
实验室检查结果
除了乙肝五项检测和乙肝病毒DNA检测外，肝功能检查、凝血功能检测、甲胎蛋白检测以及影像学检查（如肝脏超声、核磁共振等）也是乙肝诊断的重要组成部分。这些检查能够全面评估患者的肝脏功能、炎症活动水平、肝纤维化程度以及是否存在肝癌等并发症。
五、乙肝筛查与诊断的注意事项
选择合适的检测时机
避免干扰因素
某些疾病、药物和生理状态可能会影响乙肝筛查和诊断的结果。因此，在进行检测前，应充分了解并排除这些干扰因素。
解读结果需谨慎
乙肝筛查和诊断的结果解读需要综合考虑各项指标的组合和变化趋势。单一的指标阳性或阴性并不能完全确定个体的感染状态或病情严重程度。
定期复查
对于已经感染乙肝病毒的患者，应定期复查乙肝五项、乙肝病毒DNA以及肝功能等指标，以监测病情变化并及时调整治疗方案。
乙肝的精准筛查与诊断是预防和控制乙肝流行的重要手段。通过科学的筛查和诊断方法，我们可以及时发现乙肝病毒感染者，并采取有效的预防和治疗措施，保护患者的肝脏健康。（上海市静安区市北医院检验科潘雁）