美国短毛猫，雌性（已绝育），6Y，4.2kg，免疫驱虫正常。
最近2天发现精神沉郁，不吃不喝，不爱动。出现症状第一天呕吐3次，呕吐物为黄色粘液。第二天早上呕吐一次，呕吐物为白色粘液少量泡沫。最近2天无食欲饮欲。未见排便，排尿减少。
患猫性格温顺，平常食物以猫粮为主，2-3天一个罐头，偶尔吃猫条、鸡胸肉。家里有绿植（绿萝、吊兰），放在猫碰不到的地方。
2.体格检查
体温38.5℃，心率135/min，呼吸36次/min，CRT＞2s，BCS4/9，精神沉郁，被毛杂乱，常呈“母鸡蹲状”，肠鸣音减弱，触诊腹部紧张，有疼痛感。
3.问题列表
精神沉郁、呕吐、无食欲饮欲、腹痛、2天未见排便
4.鉴别诊断
胰腺炎、急性胃肠炎、胃肠异物、胆囊炎
5.初步诊断计划
CBC、SAA、FPL、生化10项、X线、超声
6.初步检查结果
表1.CBC检查结果报告单
表2.SAA检查结果报告单
表3.FPL检查结果报告单
表4.生化检查结果报告单
图1.腹部X线右侧位
图2.腹部X线腹背位
图3.腹部超声检查
图4.腹部超声检查
超声检查可见：十二指肠肠壁分层结构清晰，蠕动迟缓；小肠多段全层皱缩，粘膜层增厚，中间可见高回声亮线，部分小肠段积液。高度怀疑小肠段线性异物
7.初步检查结果分析
血常规、SAA提示明显炎症；
FPL检查结果异常提示可能存在胰腺炎，可能为继发性；
生化检查球蛋白提示可能存在脱水、炎症；
X线检查可见肠道呈皱缩状，进一步超声检查，提示存在线性异物；
超声检查显示小肠线性异物。
8.诊断
结合病史、体格检查、影像学检查结果，诊断为多段肠道线性异物。
9.治疗
9.1手术治疗
术前给予补液，消炎，镇痛。
腹中线开口，创口周围放置湿润纱布，拉出小肠，发现小肠多段红肿，但未见穿孔迹象，施行肠切开术，发现无法轻易取出，有线结在远端肠道，遂在线结附近开口，剪短连接线，分段取出线状异物，冲洗创口，缝合肠道，置入腹腔并用大网膜覆盖肠道切口，检查腹腔后关腹。
9.2术后护理
禁食48h后给予少量流食，观察2-4小时未见呕吐，定时定量给予肠道易消化流食。
术后抗菌消炎支持疗法，住院五天出院，后给予成猫肠道处方粮。
出院3天后换药，创口愈合良好，食欲饮欲正常。
10.讨论
猫怀疑线状异物应首先检查舌根，很多线缠绕在舌系膜下。
线性异物为形状呈线性的胃肠道异物，仅位于小肠或是食道、胃和小肠。由于其直径或组成而楔在胃肠道，或由于其超过蠕动波的长度[约为30cm(12in)]而滞留在胃肠道。大多数线性异物为细绳、缝纫线、带状物等。这类异物常常损伤小肠壁，导致细菌性腹膜炎。主要的临床症状包括厌食、干呕、呕吐、昏睡及发热。如果异物持续存在数天可引起快速失重。如果猫重复呕吐或干呕达数天，则应怀疑摄入了线性异物。在许多病例中可见到腹痛，特别是发生小肠穿孔或腹膜炎时。
口腔检查是一个特别重要的步骤，有些线性异物，特别是缝纫线，可缠绕到舌头基部。检查时可将一个手指压到下颌间隙，抬起舌头时可观察到异物。
进行影像学检查时，细的线性异物（如细绳）常常引起小肠祥捆成束状或折叠状。粗的线性异物（如鞋带）可引起阻塞而不发生典型的折叠。DR或超声诊断时可观察到这种情况，但采用阳性造影剂时可更容易检查到这些异物。但同时需要注意的是，如果怀疑发生肠穿孔，则不能使用钡制剂，应使用碘造影剂。
对于怀疑小肠异常的动物，应进行血液学和生化检查，以帮助确定伴发的全身疾病（如肾脏疾病、肝脏疾病、肾上腺皮质机能减退、高钙血症、糖尿病、胰腺炎），并指导术前治疗。脱水、酸碱异常和电解质失衡通常由呕吐、腹泻和液体扣押造成。如果可能，在诱导麻醉前应纠正这些异常。缓解低血压非常重要，因为它与强烈的门脉血管收缩有关，这会引起肠黏膜屏障破坏，使内毒素的吸收增加。大量呕吐一般会导致脱水，并可引起低氯血症、低钾血症和（或）低钠血症。十二指肠性呕吐的钾、钠和水的丢失要多于胃性呕吐。胃液丢失一般会发生碱中毒；但是因呕吐、不可感觉失水、缺乏摄入和（或）身体储存的分解代谢导致的液体消耗，也可能发生代谢性酸中毒。
需要通过手术治疗以除去小肠中的线性异物。手术时可能需要施行胃切开术及多次肠切开术。同时积极地治疗细菌性腹膜炎也是手术治疗的重要组成部分。如果线性异物在胃中而不是在小肠中，则可用抓钳通过内镜除去异物，这类异物很有可能是缝线，缠绕着舌头，但长度不足以进入小肠。如果在舌头水平切断缝线，则可通过牵拉两端而除去。但如果牵拉时抗力很大，则应采用内镜尝试从胃中除去异物。如果仍有阻力，特别是发现缝线进入幽门，则应实施开腹手术。
由于这种情况下，患猫中许多都会发生肠穿孔，因此应在手术前后给予抗生素，并且在闭合腹腔前应用温热液体冲洗腹膜腔。治疗注意针对呕吐施行的对症治疗只能延长及恶化这种情况。·有些猫喜欢玩缝线、细线及丝带，因此应从环境中移走这些物件，以防止摄入异物。
如果在发生细菌性腹膜炎之前实施手术，一般预后良好。如果发生细菌性腹膜炎，则预后谨慎。猫的线性异物是一种医疗和手术治上的紧急情况，手风琴样的造影特点具有诊断意义，除非线性异物很厚，像鞋带等。应仔细检查小肠壁的损伤，疏忽可能会出现致命的错误。不应将手风琴样折叠现象与猫正常在十二指肠和空肠上部出现的“串珠链”特征相混淆。
参考文献:略
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