导语：如何才能写好一篇骨质疏松关节炎治疗方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
关键词骨康胶囊骨性关节炎药用
主要成分：芭蕉根、醡浆草、补骨脂、续断、三七。芭蕉根、醡浆草具有清热解毒，解毒散瘀之功效。补骨脂、续断、三七则有温肾助阳，补肝肾，强筋骨，续折伤，消肿定痛之作用。诸药合用，便可起到滋补肝肾，强筋壮骨，通络止痛的疗效。
资料与方法
2010年1～11月收治骨性关节炎患者38例，女26例，男12例，年龄52～65岁，平均61岁。主要体征：大部分患者有关节疼痛，行走困难，阴天下雨有明显痛感。诊断标准：以膝关节疼痛、活动受限、骨质疏松生活受到严重影响。
疗效判断标准：①痊愈：骨关节疼痛基本消失，关节功能正常或基本正常，恢复正常工作；②显效：骨关节疼痛大部分消失，无明显压痛点，关节功能基本正常，基本恢复正常工作；③有效：有轻度骨关节疼痛，关节功能部分恢复，部分恢复正常工作。
结果
本组38例患者，按6周1疗程，经过1～5个疗程的治疗，平均2个疗程，随防6～10个月，结果痊愈21例，有效5例，总有效率100%。
讨论
骨质疏松是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病［1］。骨质疏松症导致骨骼受力不均，或骨质脆弱、机体产生修复性反应而形成骨刺，这种骨质成分异常分布的结果，也会引起椎间盘突出，骨质疏松症往往是骨折、骨坏死、骨折不愈合的内在原因。骨质疏松症可产生骨痛、驼背、身材变矮、骨折乃至致残等。
疼痛：原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。
身长缩短、驼背：多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显着。
骨折：这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。
呼吸功能下降：胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显着减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。要对骨质疏松及时治疗，只有这样才能更好地减轻患者的痛苦。
膝关节骨关节炎，祖国医学认为属“痹证”范围。本病的发病原因多为卫气不固，腠理空疏，又因劳累之后汗出当风，涉水冒寒，坐卧湿地。内因肝肾不足、脾气虚弱以致筋骨失养，风寒湿邪乘虚侵入，发为风寒湿痹。它的主要症状为肢体、关节等疼痛、麻木、重着及屈伸不利。现代医学治疗膝关节骨关节炎多采用解热镇痛抗炎药、皮质内固醇类药类、骨吸收抑制剂、抗氧化剂以及治疗骨性关节炎的特异性药物，骨康胶囊可在不同程度上有改善膝关节功能，缓解疼痛症状，改善患者生活质量的作用。易于购买、患者可以在家中治疗的优点。
【关键词】中药熏药；椎体成形术；术后疼痛
随着我国进入老年化社会的步伐加快，老年骨质疏松性骨折在临床实践中极为多见，常见部位有脊柱、髋部和腕部的骨折，其中以脊柱压缩性骨折最为常见。传统的治疗方法主要有卧床休息、服用止痛药与钙剂、理疗、佩戴支具等，但因长期的制动极易导致骨质进一步脱钙。因而保守治疗多数疗效不佳，且常常容易出现胸背部后凸畸形等，从而影响老年患者生活质量。经皮穿刺椎体成形术（PVP）作为一种微创技术，深受广大医务人员的青睐，是目前治疗老年患者骨质疏松性脊柱压缩性骨折相对安全、疗效确切的治疗方法，但术后早期残余疼痛等问题的出现，影响着患者术后的恢复，并引起了临床医生的重视[1-3]。笔者选择行PVP手术治疗，术后有残留不同程度疼痛患者86例，其中43例在口服美洛昔康、阿仑膦酸钠的基础上配合局部中药熏药治疗，无患者出现不良反应，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院2013年2月至2014年8月因骨质疏松性脊柱压缩性骨折行PVP手术治疗（使用的椎体成形器械为山东冠龙医疗用品有限公司生产，注册证号：国食药监械（准）字2010第3100560号；骨水泥为意大利TECRES公司生产，注册证号：SFDA（F）20103650613）。术后2周内出现病椎局部及其周围残留疼痛患者86例。所有患者术前均无精神、心理障碍等病史，排除因肿瘤、结核、血管瘤行PVP手术治疗患者及因长期服用糖皮质激素所致骨质疏松患者。采用单盲、抽签方式将86例患者随机分成为观察组和对照组，每组各43例。观察组中女性31例，男性12例；年龄60～92岁，平均年龄（71±723）岁；其中1个椎体20例，2个椎体11例，3个椎体6例，4个椎体以上6例。对照组中女性33例，男性10例；年龄60～89岁，平均年龄（69±831）岁；其中1个椎体19例，2个椎体13例，3个椎体7例，4个椎体以上4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>005）。两组性别、年龄及病情等一般情况比较均无统计学意义。
12干预方法
121对照组术后予常规护理及康复教育，口服美洛昔康75mg，每日两次；阿仑膦酸钠70mg，每周一次。指导患者腰背肌功能锻炼及术后注意事项，例如避免重体力劳动，提拎重物，佩带胸腰围下床活动等。
14统计学方法采用SPSS130统计软件进行数据分析，计数资料采用频数描述，两组采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，以治疗前基础值为基线，两组VAS评分比较采用成组设计资料t检验，两组内用药前后VAS评分比较采用两个独立样本的t检验；P
2结果
3讨论
随着我国老年化社会的到来，由于骨质疏松所致脊柱骨折逐年增多，选择传统卧床休息、止痛等保守治疗，容易出现老年人长期卧床所致并发症，如坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等，且常常容易出现胸背部后凸畸形，疗效不尽人意。目前经皮穿刺椎体成形术（PVP）已经成为治疗该病的主要趋势，不但可以有效地缓解骨折引起的疼痛，而且病人可以早期下床活动，减少长期卧床所致并发症，疗效可靠。其作用原理目前尚未十分明确，考虑与骨水泥的锚定作用、聚合热效应有关，而骨水泥的锚定作用对疼痛缓解起主要作用[5-6]。但临床上部分患者术后短期内仍旧残留腰背部痛，这会使病人生活质量降低，从而对手术的满意度随之下降，甚至降低患者对医者的信任程度[7]。残留疼痛究其原因，考虑与以下几个方面有关：①病椎注入骨水泥的量、及椎体内骨水泥扩散填充是否充分；②病椎周围的腰背筋膜或肌肉损伤，但此种情况多见于有明显的外伤史患者；③手术椎体强度增加，引发相邻椎体应力集中，无压缩型椎体内微骨折；④病因创伤所致椎体力学结构不稳定；⑤脊柱棘突、棘突间、棘突旁肌肉韧带损伤[8]。
参考文献
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[关键词]桡骨远端骨折；骨质疏松；锁定钢板；植骨
骨质疏松是导致老年人骨折的主要原因，桡骨远端骨折是老年人常见的骨折类型[1]。其治疗方法较多，如手法复位石膏固定、外固定支架固定、切开复位内固定等，但由于骨质疏松，老年桡骨远端骨折多数为粉碎性骨折，骨折涉及关节面，同时关节面塌陷。随着内固定产品的改进及人们对损伤后腕关节功能要求的不断提高，桡骨远端骨折选择切开复位内固定治疗的比例越来越高。笔者对2009年3月～2012年8月本院收治的34例老年桡骨远端骨质疏松骨折患者行切开复位锁定钢板内固定结合自体植骨治疗，疗效满意，现报告如下。
1.1一般资料
本组34例患者，男12例，女22例；年龄60～75岁，平均68岁。受伤原因：摔伤29例，交通伤5例。闭合性骨折32例，开放性骨折2例，12例伴尺骨茎突骨折。X线片均提示桡骨远端呈中度或重度骨质疏松改变。骨折AO分类：B2型5例，B3型11例，C1型7例，C2型9例，C3型2例。合并糖尿病2例，心血管疾病8例，伴其他部位损伤3例。22例患者术前X线片示骨折粉碎程度严重，腕关节不稳，未试行手法复位，直接手术；其余12例术前手法复位失败或不满意改行手术治疗。
1.2手术方法
术前行常规X线正侧位片和腕关节CT平扫+三维重建检查以了解骨块移位及骨质压缩情况，制定手术方案。患者取平卧位，患肢外展，采取臂丛麻醉+静脉麻醉。取桡骨远端掌侧入路，切口起于桡骨茎突近侧6cm向远端延伸，经腕横纹弧形至手掌，切口长约8cm。于屈腕肌桡侧向深层显露，将桡侧屈腕肌、正中神经和拇长屈肌腱牵向尺侧，保护桡动脉。切断旋前方肌，显露桡骨远端。必要时切开腕关节囊，显露桡腕关节面。直视下将骨折复位，克氏针临时固定，注意恢复桡骨茎突的长度、掌倾角和尺偏角，保持关节面的平整。34例患者因粉碎骨折、骨质压缩导致不同程度骨质缺损，取自体髂骨植骨。选择长度合适的锁定钢板置入桡骨远端掌侧，距桡腕关节面近侧2～3mm，于滑动孔临时固定，在C型臂X线机透视下骨折复位满意后，依次钻孔、拧入锁定螺钉，尺骨茎突骨折均未行内固定。
1.3术后处理
手术后患者均行石膏托固定于中立位，一般2周，对于骨折粉碎压缩严重、植骨病例，石膏固定4周。术后次日即开始行掌指关节及指间关节主被动屈伸运动训练防止肌腱粘连，促进水肿消退。石膏拆除后行腕关节功能训练。所有患者在术后1周开始给予降钙素、活性钙、活性维生素D等抗骨质疏松治疗。
1.4疗效判定标准
优：腕关节无疼痛，活动不受限，功能无损伤，握力与对侧相同；良：腕关节偶然疼痛，剧烈活动受限感，功能及握力接近正常；可：腕关节经常疼痛，工作时活动轻度受限，功能及握力减弱；差：腕关节持续疼痛，工作能力减弱，正常劳动受限，功能及握力明显减弱。
随着人口老龄化进展，骨质疏松患者也逐步增多。骨质疏松导致全身骨量明显减少，骨小梁变稀，骨皮质变薄，骨密度下降，轻微外伤即导致骨折发生，其好发部位有脊柱、髋部、桡骨远端等，其中桡骨远端骨折占老年骨质疏松性骨折的26.3%[2]，本组病例85.3%为摔倒时手掌撑地所致。
普通钢板固定治疗后骨折的稳定主要依靠钢板与骨面、螺钉、与钢板之间产生的摩擦力来维持，而LCP是通过螺钉、螺帽纹和钉孔螺纹的锁定获得钉板的角稳定，相当于内固定支架，固定强度明显增加，可有效避免骨折复位后再移位及桡骨短缩，对于骨质疏松性骨折可防止螺钉切割，与普通钢板相比有其独特的优越性[7-8]。由于骨质疏松、压缩，复位过程中常出现骨质缺损，塌陷关节面复位后常留有空隙，从而使关节面、骨折端失去支撑，这也是骨折手法复位后难以维持的重要原因之一[9]。因而植骨显得尤为重要，它具有填塞缺损、支撑骨折端及关节面、促进骨折愈合的作用。当然老年桡骨远端骨折根本原因在于骨质疏松，除手术治疗外，还应重视药物治疗骨质疏松。
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关键词桡骨骨折老年
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.036
桡骨远端骨折多见于中老年患者，是一种最常见骨折之一，常导致神经受损、骨折的畸形愈合、桡腕及桡尺骨性关节炎、前臂旋转功能受限，顽固性腕关节疼痛等并发症。按照骨折类型及骨质疏松情况，可选择手法复位石膏固定、单纯外固定支架固定、克氏针局部内固定联合外固定架固定【sup】［1］【/sup】、T型支持钢板内固定，锁定钢板内固定等治疗方法，我们将几种方法的疗效进行了对比，报告如下。
1999～2010年收治桡骨远端骨折患者128例，男71例，女57例，年龄50～75岁，平均62.5岁。骨折按Fernandez分型：Ⅰ型58例，Ⅱ型24例，Ⅲ型21例，Ⅳ例18，Ⅴ型7例。根据骨折部位的分型稳定性、骨折断端粉碎程度及骨质疏松情况，分别采用手法复位石膏固定62例、单纯外固定支架固定21例、克氏针局部内固定联合外固定架固定29例、T型支持钢板内固定12例，锁定钢板内固定4例。术前合并严重的内科疾病有：高血压23例，冠状动脉粥样硬化性心脏病7例，糖尿病8例，肺心病3例，予积极内科治疗。
方法：FernandezⅠ型病例，患者入院后急诊在局部浸润麻醉下行手法牵引复位石膏固定。开放骨折的急诊在臂丛麻醉下行手术治疗。其余病例先行石膏固定制动，抬高患肢，3～5天局部水肿减退后采用臂丛麻醉，根据不同类型分别采用单纯外固定支架固定、克氏针局部内固定联合外固定架固定、T型支持钢板内固定，锁定钢板内固定手术治疗。
固定后处理：FernandezⅠ型骨折病例行手法复位石膏固定，复位后拍片复查对位对线均满意后嘱患者抬高患肢进行指间关节及掌指关节的主动活动，促进局部肿胀消退。待3天后加固外固定，防止石膏松动。若为治疗位石膏固定，2周后改为功能位（即腕关节中立位）石膏固定再固定2周，固定过程中补给钙剂及维生素D，以促进骨痂生成及断端愈合。4周后拆除石膏固定积极腕关节功能锻炼。T型支持钢板及锁定钢板内固定术后第1天即进行指间关节及掌指关节的主动活动，术后第2天开始进行腕关节功能锻炼。外固定架固定的，术后7～10天将外固定架松开：调节腕关节至功能位后再锁紧外固定架，6～8周后逐渐松解外固定架，使腕关节开始活动，一般术后第8周完全拆除外固定架，开始腕关节功能锻炼。
桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折，多由于间接外力引起，摔倒时肘部伸直、前臂旋前、腕部背伸、手掌着地。
对桡骨远端骨折，以往有学者认为采用非手术治疗基本都能达到功能复位的目的，然而老年人多伴有骨质疏松，常形成粉碎性骨折，且有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、肺心病等伴发病。对于Fernandez分型中的Ⅰ型病例，传统的手法整复石膏固定通常可以达到较满意的疗效。对于Fernandez分型中的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型涉及关节面的骨折和不稳定的粉碎性骨折，传统的手法复位石膏外固定法很难做到关节面的良好复位和稳定的固定。对于仅仅关节面骨折移位，且不稳定的FernandezⅡ型行T型支持钢板固定就可达到良好的效果；如果骨质疏松、或高能量的骨折造成桡骨远端的压缩、粉碎的骨折，可以在手法牵引复位或钢针撬拨复位下行支架外固定或加有限钢针内固定。对于严重的骨质疏松，且关节面塌陷，复位失败者，笔者采用植骨撬拨技术，并行锁定钢板内固定以达到良好的手术效果。
针对老年患者病例的特点，根据不同骨折类型及合并症，同时结合各种固定特点选择恰当的治疗措施；积极、正确、科学、合理的功能锻炼。并及时定期门诊复查，观察外固定情况；定期拍片检查，观察骨折愈合情况。对于骨萎缩、骨质脱钙者，积极补充钙质和维生素等，配合全身治疗，以达到减少并发症、促进骨折愈合的目的。
【摘要】目的：探讨闭合复位外固定治疗桡骨远端骨折的疗效。方法：116例均采用手法闭合复位，72例小夹板固定，44例石膏固定。结果：随访101例，骨折全部1期愈合，按照Dienst等功能评估标准，夹板固定组优41例，良18例，可4例，优良率为81.9%;石膏固定组优25例，良9例，可3例，优良率为77.3%。结论:闭合复位小夹板与石膏固定治疗桡骨远端骨折，均能达到治疗目的。
【关键词】桡骨骨折;夹板;石膏，外科;骨折固定术，外
[ABSTRACT]Objective:Toinvestigatetheeffectofclosedreductionandexternalfixationondistalradiusfracture.Methods:Treated116caseswithdistalradiusfracturebyclosedmanipulativereduction.72caseswerefixedbysmallsplint，and44casesbyplaster.Results:Followupof101casesshowedthatallcaseshadprimaryhealing.AccordingtoDienstfunctionalevaluationstandard，41caseshadexcellentscore，and18hadgoodscoreinsplintergroupwithexcellentandgoodrateas81.9%;while25caseshadexcellentscore，and9hadgoodscoreinplastergroupwithexcellentandgoodrateas77.3%.Conclusion:Closedreductionwithsmallsplinterandwithplasterareeffectontreatingdistalradiusfracture.
[KEYWORDS]Radiusfracture;Splinter;Plaster;Surgery;Fixation，external
桡骨远端骨折作为一种常见骨折，治疗方法很多，随着骨科技术及器械质量提高，其手术适应证也越来越增宽。但多数学者认为在患者条件允许下，治疗目的应该是良好的复位，避免进一步的软组织损伤及提供临时稳定的固定直至骨折愈合[1]。2002年4月～2007年4月门诊及住院治疗了116例桡骨远端骨折，采用闭合复位小夹板及石膏固定，疗效满意，其经验分析如下。
本组116例，骨折因摔伤57例，机器伤22例，交通事故29例，其他8例。72例行手法复位小夹板固定，男性47例，女性25例，最大年龄78岁，最小年龄11岁，平均年龄55岁;骨折按Cooney(1990)通用分类法[2]，I型21例，II型31例，III型11例，IVA型7例，IVB型2例。44例行手法复位石膏固定，男性29例，女性15例，最大年龄72岁，最小年龄9岁，平均年龄53岁;骨折按Cooney(1990)通用分类法，I型12例，II型18例，III型9例，IVA型4例，IVB型1例。
1.2治疗方法
局部血肿或臂丛麻醉，患者取坐位或仰卧位，采用牵拉提压曲腕的方法复位，用小夹板固定者根据骨折移位或成角在夹板远端及侧方加垫，于第1天，第3天、2周拍片，适当调整夹板，4～6周去夹板开始腕关节活动。用石膏固定者，将腕关节屈曲45～60度固定，过肘关节，于第1天、第2周、第4周拍片，并于2周改石膏腕关节为伸直位，4周后为功能位，6～8周后拆石膏行腕关节功能活动。
3.1桡骨远端骨折的治疗
3.2闭合复位固定注意事项
骨折手法复位，要遵循“欲合先离，离而复合”的道理[7]。桡骨远端骨折闭合复位成功先要使骨折断端充分分离，但骨折后因疼痛刺激肌肉处于紧张状态，过度牵拉定会增加肌肉损伤、水肿。因此为利于复位，最好在麻醉下进行，固定后要经常随访，避免在炎症反应期肿胀明显时出现Volkmans挛缩，且小夹板需及时调整绑带，纠正移位，否则失去固定意义。石膏固定在2～3周改为伸直位时，远端固定在掌指关节处即可，便于手指活动，减少肌肉萎缩或骨质疏松。后期去除固定后循序渐进地进行功能锻炼，并配合中草药外敷治疗，可以加快功能恢复，防止关节僵硬及骨性关节炎形成。
总之，闭合复位小夹板与石膏固定治疗桡骨远端骨折，能达到治疗目的，只要使用得当，并配合外用药治疗，可以减少并发症发生。
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【摘要】目的观察可吸收螺钉对股骨头骨折的治疗效果。方法回顾性分析我院近几年收治的34例股骨头骨折手术病例，采取手术切开复位骨折，可吸收螺钉内固定术。结果经过7～18个月的随访，平均优良率达94%以上。结论可吸收螺钉内固定治疗股骨头骨折疗效满意。
【关键词】可吸收螺钉；内固定；股骨头骨折
术后关节功能评价参考卢世璧及黄相杰等［3-4］制定标准，优：无疼痛，关节活动度达正常的75%以上，能恢复正常工作，X线片显示关节间隙基本正常，无骨坏死表现；良：轻度疼痛，活动度达正常的50%以上，工作轻度受限，X线片显示轻度硬化或骨质疏松；可：中度疼痛，活动度达正常的25%以上，工作明显受限，X线片显示关节面未塌陷；差：疼痛严重，关节活动度小于25%，不能工作和正常生活，X线片显示骨坏死关节面塌陷。本组优22例，良10例，可2例，无差级者，优良率达94.1%。3讨论
关键词膝骨关节炎荣筋健骨汤玻璃酸钠关节腔注射熏洗
膝关节骨性关节炎为中老年人常见的一种慢性膝关节病，其对中老年人的工作、生活、起居带来诸多不便。笔者根据肝主筋、膝为筋之府等中医理论，采用荣筋健骨治其本、通络蠲痹以治标、中药外洗、功能锻炼等方法综合治疗本病，取得明显疗效，报告如下。
观察病例共82例，均为本院门诊患者。其中男38例，女44例；年龄50～76岁；病程3个月～10年；左膝24例，左膝26例，双膝22例；兼见关节畸形25例，功能障碍47例。全部病例随机分为治疗组和对照组各41例，两组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
临床症状：主要表现为膝关节疼痛，晨起下床时明显，活动后反而好转，可有静息痛，上下楼时更为明显，行走、站立时加重，有急性发作史（常因轻微扭伤所致），可伴有关节肿胀、关节积液、关节活动功能受限；后期持续疼痛，功能受限逐渐加重；在患膝周围可出现压痛点，膝关节研磨或推压髌骨有磨擦响。X线摄片可见膝关隙变窄，股骨内外髁或胫骨平台软骨骨质增生，胫骨棘突变尖，关节面粗糙不平。
诊断依据：参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。①膝关节隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻徽活动稍缓解；②起病隐袭，发病缓慢；③局部关节肿胀，活动时关节常有“喀刺”声或磨擦声，严重者可见肌肉萎缩，关节畸形；④X线摄片示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及边缘唇样改变，骨赘形成。
治疗方法：⑴治疗组：①内服荣筋健骨汤，基本方：肉桂4g，防风9g，桃仁9g，红花9g，木瓜20g，桑枝20g，苡仁60g，地龙10g，丹参10g，炮山甲10g，牛膝10g；兼湿热者加苍术5g，黄柏7g；兼腰膝酸软者加杜促、续断各10g，狗脊15g。水煎服，日1剂，7天为1疗程，共治疗3疗程。②中药熏洗：采用外洗方熏洗。处方：松节30g，透骨草30g，伸筋草30g，花椒9g，羌活10g，独活10g。熏洗患膝药20分钟，7天为1疗程，共治疗3疗程。③功能锻炼：初期患者应尽量减少行走和站立，注意适当休息。中期选择不负重的床上锻炼，可是在床上作股四头肌锻炼，也可以在床上作蹬车运动锻炼。后期疼痛基本消失后，可作下蹲起立锻炼，也可作太极拳锻炼，但要注意架式。对膝关节功能受限严重者可借股四头肌训练椅等康复器材协助锻炼。2、1、4膝关节注射玻璃酸钠25mg，每7天1次，5次为1疗程。⑵对照组：采用口服扶他林缓释片治疗，75mg/次，1次/日；维乐生片，1片/次，3次/日，餐后半小时服。7天为1疗程，共治疗3疗程。
疗效判断标准：①治愈：患膝关节疼痛、肿胀消失或基本消失，活动功能正常。②好转：患膝关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转。③无效：关节疼痛、肿胀无改变，活动功能无改善。
治疗组治愈28例，好转10例，无效3便，总有率效92.7%，对照组治愈20例，好转12例，无效9例，总有效率78.1%。两组总有效率比较，差异有显著性意见（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。
病例选择：膝关节炎病例按照美国风湿病学会(ARC)临床标准：①X线片表现为关节间隙不对称有狭窄、关节面不平有增生；②有明显临床症状，如活动痛、压痛、肿胀痛、休息痛，均为双侧膝关节骨性关节炎的病例。
治疗组50例，其中男27例，女23例；年龄35～80岁，平均5241岁；病程20天～15年。对照组50例，其中男22，女28例；年龄35～76岁，平均5016岁；病程25天～30年。
疗效判定标准：按照国家中医药管理局颁发的《中医病症疗效标准》骨痹疗效评定标准。①治愈：关节疼痛、肿胀减轻活动功能恢复正常，实验室检查正常；②好转：关节肿胀、疼痛减轻、活动功能好转；③未愈：关节疼痛及肿胀无变化。
治疗组与对照组共60例患者治疗1个月后按照上述疗效判定标准进行评定，两组疗效比较，经统计学处理，治疗组治愈疗效明显优于对照组，有统计学意义(P＜005)。在用药过程中，治疗组无不良反应，对照组有2例服药后出现恶心、胃胀等不良反应，停药后消失。结果见表1。
膝关节炎是骨关节病中比较严重的一种，其以局灶性关节软骨退行性变、骨丢失、关节边缘骨赘形成及关节畸形和软骨下骨质致密为特征的慢性关节疾病，又称骨关节炎、退行性骨关节炎、肥大型关节炎，是中年以后最常见的慢性风湿性疾病。骨关节病属中医“骨痹”范畴［3］，由于骨瓜注射液中含有多种骨代谢的活性肽类，具有调节骨代谢，刺激成骨细胞增殖，促进新骨形成，以及调节钙、磷代谢，增加骨钙沉积，防治骨质疏松，具有抗炎、镇痛作用。布洛芬缓释胶囊为非甾体抗炎药，可抑制前列腺素的合成，具有缓解关节疼痛和抗炎的作用，其为缓释剂型，在体内逐渐释放，减少不良反应。二者合用治疗膝关节炎确有疗效，低毒高效，值得推广和应用。
1邓素玲,郑福增.辨证治疗退行性关节炎的思路与方法.中医正骨,1999,(7).
【关键词】症状体征治疗方法骨质疏松诊断鉴别关节内
临床资料
本组病人36例。其中类风湿性关节炎13例，强直性脊椎炎5例，骨性关节炎9例，
髌骨软化症5例，痛风性关节炎4例。
一、类风湿性关节炎
类风湿性关节炎是一种以关节病变为主、发病原因尚未完全清楚的全身慢性结缔组织疾病。其特点为侵犯多个关节。常以手足小关节起病，病程长，具有多发性、对称性，关节疼痛、肿胀。有急性发作和自行缓解并反复交替出现等特点。后期患者可出现关节强直和畸形、功能丧失，病变趋于自行静止。
【诊断】
1.晨僵至少持续1h。
2.有3个或3个以上的关节同时肿胀或有积液，包括近侧指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、膝关节、踝关节和跖趾关节。
3.掌指关节、近侧指间关节或腕关节中至少有一个关节肿胀或积液。
4.在上述关节中有3个关节，同时出现对称性肿胀或积液关节。
5.皮下类风湿结节。
6.类风湿因子阳性。
7.手和腕的后前位X线显示有骨侵蚀或明确的骨质疏松。
第2～5项必须由医师认可，第1～4项必须持续6周以上。第2～7项中有4项者可以诊断为类风湿性关节炎。
【鉴别诊断】
1.风湿性关节炎常伴有风湿热，多见于儿童，常侵犯大关节。游走性关节疼痛和肿胀，肿痛消失后，关节恢复正常。
2.骨性关节炎50岁以上的人常见，X线片可见软骨下骨硬化，边缘骨及囊性变。
【治疗】
1.全身治疗
(1)本病为慢性反复发作的疾病，首先对病人做好思想工作，树立乐观精神，正确对待疾病。
(2)改善休养环境，使室内空气新鲜，阳光充足，避免冷湿。
(3)早期急性发作时应卧床休息，后期应结合药物治疗。对关节进行有规律的功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩。
2.药物治疗
(1)非甾体抗炎药常用的有，阿司匹林，4～6g，分3～4次口服；芬必得，每日1200mg，分2次口服；扶他林，每日200mg，分3～4次口服；吲哚美辛，每日75mg，分2～3次口服。此类药物常见的不良反应有：①胃肠道刺激症状.可嘱餐后服用。②肾毒性：老年及肾功能不全者应慎用。
(2)肾上腺皮质激素有强大的抗炎、抗过敏和抑制免疫反应作用。但停药后即复发，长期应用有明显不良反应。泼尼松10mg，每日1次.根据病情在短期内增减。
(3)免疫抑制剂甲氨嘌呤剂量为5～10mg，每周1次，口服或注射。
(4)中药雷公藤、青藤碱亦具有抗炎、镇痛及免疫抑制作用。
3.手术治疗早期可行滑膜切除术控制免疫反应，晚期可行性手术改善关节功能。
二、强直性脊椎炎
强直性脊椎炎是类风湿因子血清阴性的脊椎关节病，男女发病比约在14：1～10：1，20～40岁多见。
1.中青年男性患者。
2.腰背痛、发僵感超过3个月并经休息不缓解。
3.颈、腰、骶髂关节活动明显受限。
4.合并虹膜炎。
5.后期疼痛消失，但遗留不同程度的圆背强直畸形，髓关节也可发生强直，行走困难。病程长达10年。
6.X线检查骶骼关节处出现硬化，关节间隙模糊或消失。胸腰椎体早期出现骨质疏松，以后骨质增生，形成竹节样改变。
7.类风湿因子多属阴性，HLA-B27多为阳性。
1.全身和药物疗法与类风湿性关节炎相同。
2.注意防止畸形发展。活动期患者应睡硬板床、低枕、仰卧，以防止驼背形成。
3.手术治疗
(1)对晚期有严重驼背畸形者可行截骨矫形手术。
(2)双侧髋关节强直者可行人工全髋关节置换术。
三、骨性关节炎
本病又称退行性关节炎、肥大性关节炎和老年性关节炎。其特点是关节软骨变性、软化逐渐脱落消失，软骨下板层骨质硬化，骨赘形成。常继发关节滑膜炎、关节间隙狭窄，出现功能障碍。
1.好发于中年以上或老年人，负重大的关节及腰部多见。
2.早期出现关节酸痛、休息痛，活动后好转，但过劳后疼痛又加重。
3.关节可有压痛、肿胀及腔内积液，晚期痛感加重、关节肥大变形，但不形成关节强直。
4.X线可见关节边缘尖锐，有骨刺形成，关节间隙变窄.关节面不整齐。
5.早期应与痛风、类风湿性关节炎鉴别。
(1)避免损伤，尽量减轻受累关节负重。
(2)药物治疗水杨酸及非甾体类药物可以止痛，氨基葡萄糖类药物有软骨营养作用。可关节内注射透明质酸钠。
2.局部治疗
(1)理疗和各种热疗可以促进血液循环、减轻疼痛。
(2)可行关节融合术、成形术，年龄较大者可行人工关节置换。
四、髌骨软化症
髌骨软化症是指髌骨软骨的软化和进行性破裂，是髌股骨的常见病因。
1.早期在大量运动后膝关节疲劳无力，后期半蹲位猛跳时膝痛以至不能支持半蹲位。
2.早期膝前局限疼痛，与活动量成正比，逐渐膝外翻，膝后部亦出现疼痛。
3.常见体征有：髌股内侧关节面压痛，髌骨摩擦试验阳性，单腿半蹲试验阳性。
4.X线早期可无表现，晚期为骨关节炎表现。
1.应避免能引起疾病的各种活动，可使用非激素类抗炎止痛药物。
2.可行胫骨结节垫高术、关节镜手术等。术后石膏托固定2～3周，功能锻炼。
五、痛风性关节炎
痛风是一种嘌呤代谢紊乱所引起的全身疾病，特征是高尿酸血症及尿酸盐结晶沉积于关节。本病可分为原发性和继发性两种，继发性痛风多继发于血液病、肾脏病、恶性肿瘤等。
1.常见于有饮酒习惯、多肉食生活及肾和尿路结石者。
2.好发于中年以上男性，可能有家族史。
3.多在夜间突然发病，局部关节剧痛，不能入眠。部分患者有发热，体温可达38～39℃。
4.受累关节明显红肿，皮肤发亮，局部明显压痛，有时可触及隆起、质硬的痛风结节。痛风结节可发生溃破，有白垩状物流出。
5.关节腔穿刺可抽出白垩状物，镜下可见针尖样尿酸钠盐结晶。
6.血尿酸检查往往偏高。
1.宜多饮水，少饮酒，少食蛋白质及动物脏器，豆类等食品。
2.避免过劳、着凉、饥饿、精神刺激等。
3.急性发作期可用秋水仙碱、癌风利仙胶囊及非甾体类抗炎药治疗。
4.局部理疗减少渗出，手术切除结石或经久不愈的瘘管。
[1]吴在德.外科学第5版[M].北京:人民卫生出版社，2002.350.
[2]张进玉，李明勤.国产布洛芬治疗关节炎初步临床观察[J].陕西医学杂志，1980年02期.
笔者自2002年1月―2006年1月间，运用中药内服外洗治疗膝骨性关节炎78例，疗效满意，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组78例，男29例，女49例。年龄43―79岁，平均57岁。病程1个月―20年，平均4.7年，患者均为慢性起病，无明显膝关节外伤史。单膝61例，双膝17例。
1.2症状和体征：所有病例均有膝关节疼痛，膝关节肿胀49例，其中关节积液、浮髌试验阳性9例，髌骨周缘或膝关节内外侧压痛74例，麦氏试验阳性21例。27例患者出现股四头肌萎缩。25例出现关节轻度畸形，主动、被动活动的范围缩小。
1.3影像及实验室检查：X线摄片示：本组78例膝关节正侧位片均显示不同程度股骨、胫骨或髌骨关节面边缘骨质增生。39例膝关节间隙不同程度变窄。部分患者有关节软骨下骨质硬化及骨质疏松现象。51例患者作膝关节MRI检查，45例有半月板不同程度的损伤或退变。Ahlback(1968)按膝关节X线片表现将膝骨性关节炎依其严重程度分为5级［1］，其中4、5级不在此讨论范围，拟手术干预。实验室检查：血沉、抗“O”、类风湿因子均为正常。
2治疗方法
2.1中药内服：治拟补肝肾、强筋骨、祛风除湿。基本方为独活寄生汤。药用：独活、桑寄生、杜仲、狗脊、当归、党参、熟地各12g，肉桂、怀牛膝、白芍、防风、茯苓各9g，秦艽、川芎各6g，细辛、甘草各3g。加减：疼痛明显，加制川乌、制草乌各6g；肿胀明显，加米仁12g，泽泻12g或车前子12g；局部红肿，加蒲公英、紫花地丁各15g；膝部酸软无力，不能久站，加山茱萸、菟丝子各12g；畏寒者加附子6g；湿热重者加苍术9g、黄柏12g。每日1剂，水煎分服，10天为1疗程。
2.2中药外洗：伸筋草、透骨草、防风、秦艽、威灵仙、红花、白芷、海桐皮各15g，怀牛膝、羌活、独活、木瓜各30g，防己、乳香、没药各20g。上药煎汤外洗，水煎后加米醋100ml，熏洗患膝，约30分钟，每日1剂，10天为1疗程。治疗最长4个疗程，最短1个疗程，平均2.4个疗程。
3治疗结果
4体会
膝骨性关节炎又名膝退行性关节病、增生性关节炎，是老年常见病、多发病，主要表现为膝部疼痛、肿胀、活动受限，本病一般归属祖国医学“痹证”范畴。该病的病理特点是“本虚标实”，治疗当予补肝肾、强筋骨、益气血、祛风湿，标本兼顾，内外兼治。独活寄生汤方中以独活为君药，祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛；防风、秦艽祛风胜湿，肉桂温里散寒，细辛辛温发散，祛寒止痛，均为臣药；桑寄生、牛膝、杜仲补益肝肾，强壮筋骨，当归、白芍、地黄、川芎养血活血，人参、茯苓、甘草补气健脾，扶助正气，均为佐药；甘草调和诸药，又为使药。诸药合用，共奏祛风除湿、补肝肾、养气血之效。中药外洗法，古称“溻渍”、“洗伤”、“淋洗”等，《外科精义》中指出：“其在四肢者溻渍之，其在腰背者淋射之，其在下部委曲者浴渍之”。中药薰蒸疗法乃是具有“药力”和“热力”双重作用的疗法，配合中药内服，可进一步提高疗效。