尤长宣主任医师南方医科大学南方医院肿瘤科综合三甲
良性肿瘤和恶性肿瘤的区别
肿瘤的良恶性一般指肿瘤的生物学特性及其对机体的影响和危害性。凡有浸润能力并能致宿主死亡的肿瘤公认为恶性肿瘤;有些能致死但无浸润、转移能力的肿瘤公认为良性肿瘤。癌症，广义上讲指一切恶性肿瘤，狭义上仅指由上皮细胞起源的恶性肿瘤。
判断肿瘤的良性或恶性是病理组织形态学诊断的首要任务，良性肿瘤和恶性肿瘤在生物学特点上明显不同，因而对机体影响也不同。良性肿瘤对机体影响小，易治疗，疗效好;恶性肿瘤危害较大，治疗措施复杂，疗效还不够理想。如果把恶性肿瘤误诊为良性肿瘤，就会延误治疗或治疗不彻底，造成复发、转移。相反，如把良性肿瘤误诊为恶性肿瘤，也必然要进行一些不必要、不恰当的治疗，使患者遭受不应有的痛苦、损害和精神负担。因此区别良性肿瘤与恶性肿瘤，对于正确的诊断和治疗具有重要的实际意义。
1.良性和恶性肿瘤形态上的区别
良性肿瘤，位于体表和粘膜者多呈外突性生长，表现为结节状、乳头状、蕈状或息肉状，基底边界清楚。位于深部组织者多呈膨胀性生长，形成边界清楚的肿块，常有完整的包膜。
恶性肿瘤，位于体表和粘膜面者在外突性生长的同时还向深部组织浸润，基底部边界常不清楚，表面常见坏死组织脱落而凹凸不平，甚至形成深在性溃疡而边缘隆起。位于深部组织者多呈浸润性生长(亦可见膨胀性生长)，而形成边界不清楚的肿块，有的可成结节状或有包膜，但包膜多不完整;少数瘤细胞在组织中弥漫性生长，不能形成明确的肿块。深部组织的恶性肿瘤常因坏死物的积聚和液化或伴出血等，而形成不规则的继发性囊腔。
肿瘤的颜色多为灰白色或灰红色，但可因其含量的多寡、有无变性、坏死、出血以及是否含有色素等而呈现各种不同的色调。有时可从肿瘤的色泽大致推测其为何种肿瘤，如血管瘤多呈红色或暗红色，脂肪瘤呈黄色，黑色素瘤呈黑色，绿色瘤呈绿色等。
(2)肿瘤的组织结构：任何肿瘤都含有实质和间质两种成分。肿瘤的实质由瘤细胞组成，决定肿瘤的性质。肿瘤的间质是肿瘤的支持和营养组织，由结缔组织和血管、淋巴管组成，并可有大量淋巴细胞浸润者代表机体抗肿瘤免疫能力较强，患者预后较好。
在上皮性肿瘤，瘤实质和间质分界清楚;在间叶组织肿瘤，瘤实质和间质分界常不清楚。这常是赖以区别上皮性肿瘤和间叶组织肿瘤的组织学基础。各种肿瘤实质和间质排列有一定特点有助于肿瘤的病理诊断。如上皮性肿瘤可排列呈腺管、腺泡、乳头、巢状或片状。在良性肿瘤，上述排列方式规则。在恶性肿瘤，排列不规则，大小形状差别大，腺管厚薄不等，甚至可见半个腺管、共壁和生芽等。
(3)瘤细胞的分化和异形性：瘤细胞分化有两个含义，即分化方向和分化水平。瘤细胞异形多与分化水平有关。
1)瘤细胞分化方向：细胞越原始分化潜能越大，如睾丸和卵巢的原始生殖细胞具有向三个胚层多种组织分化的能力，形成畸胎瘤。神经嵴细胞可分化为神经纤维、交感神经母细胞、节细胞、嗜铬细胞、神经鞘细胞、脑膜细胞、黑色素细胞、软骨细胞、骨细胞、横纹肌母细胞乃至腺上皮细胞等。婴儿的一些器官如肝、肾、肺可残留胚胎组织，发生含有幼稚上皮和间叶的肿瘤。滑膜、间皮和黑色素母细胞常沿两个方向分化。原始间叶细胞在诱导作用下可形成各种不同的间叶组织肿瘤。宫颈的储备细胞可向鳞状上皮和腺上皮化，形成相应的肿瘤。经常受刺激的腺上皮可化生成鳞状上皮，膀胱移行上皮可化生为鳞状上皮或腺上皮。在化生的规律下形成相应肿瘤或在一个肿瘤中出现两种成分，如胃窦的鳞状细胞癌、腺鳞癌或腺棘皮癌。
良性肿瘤其细胞处于分化成熟阶段，很像相应的正常细胞，只是细胞大小略不一致，但排列结构与正常组织迥然不同。
恶性肿瘤细胞处于分化不成熟阶段，可分为不同分化程度。
未分化瘤细胞，多呈小圆形、小梭形或星形，胞浆极少或裸核状。未分化癌和胚胎性肉瘤为其代表，恶性程度高，但对化疗和放疗敏感。
已分化瘤细胞分为低分化、中分化和高分化，成连续光谱样变化。细胞体积逐渐变大，尤其胞核增大明显，胞浆由少量到相当丰富，或多或少地表现出相应正常细胞某些特点。相应正常细胞排列方式也越来越明显，瘤细胞产物也相应增多。其恶性程度依次递减，对放疗和化疗敏感性也逐渐减低。此外，某些分化良好的恶性肿瘤在发展过程中，可出现去分化而变成高度恶性肿瘤，如脂肪瘤样型脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、软骨肉瘤等去分化后出现恶性纤维组织细胞瘤区域皆称为去分化肉瘤。
3)瘤细胞异形性(间变)：是绝大多数恶性肿瘤特征。其形态学表现有瘤细胞增大和大小不一致，细胞核明显增大导致核浆比例失常，核大小不一和着色深浅不一，核膜增厚，核仁增多和巨大核仁，核分裂象增多和细胞排列紊乱等，但细胞核改变为判断异形的重点。异形性见于已分化瘤细胞，在一些未分化恶性肿瘤异形性多不明显，因此，病理断恶性肿瘤时不能仅凭异形性。
(4)肿瘤的继发性改变：由于肿瘤生长快血液供给不足或代谢产物的淤积，肿瘤细胞可发生变性乃至坏死，坏死可导致液化和出血使肿瘤囊性变，这些继发性病变常见于恶性肿瘤。放疗和化疗可引起肿瘤细胞变性坏死。炎细胞浸润甚至可遮盖住肿瘤细胞而造成漏诊。
上述形态学改变，尤其组织结构、瘤细胞分化程度和异形性，是判断肿瘤良、恶性的重要指标。但有少数肿瘤并非如此，如个别形态学显然属良性平滑肌瘤而发现广泛转移，而有些细胞十分异形的平滑肌瘤却不发生转移。某些内分泌肿瘤如嗜铬细胞瘤，细胞异形不是判断恶性的指标，诊断恶性主要靠侵犯包膜和转移。