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2011.06.20
人生最大的财富是健康
—浅谈怎样看体检报告
一、从尿常规、血常规发现问题
1、尿常规的化验单怎么看？
我们的体检，心肝脾肺肾可能都查得到，包括血液、尿常规、胸片、B超等；首先，我们体检的时候肯定会查尿常规，尿常规容易出现什么问题？
尿常规是体检必不可少的项目，尿常规能够反映很多的问题，比如说尿的颜色，尿的比重，尿中的红细胞、白细胞，尿里面的蛋白，这些都会反映身体的一些疾病。
主要是肾脏的，常规的是一个红细胞、白细胞、蛋白、管型，这四个指标如果异常，分别说明不同问题；
比如尿中的白细胞增多了可能是感染，有可能是下尿路的感染，也有可能是膀胱系统的膀胱炎，也有可能是更高的肾炎，这是白细胞增高的情况。
那么，红细胞增高的情况就是血尿，如果红细胞高的很多，肉眼可以看到像血一样的，尿的颜色发红色了，就叫肉眼血尿。如果肉眼分辨不出来血尿，完全靠显微镜检查发现的红细胞增高，这叫镜下检，血尿的情况反映泌尿系统受到损伤了，肯定有炎症，或者结石，或者肿瘤等其他的情况，都会导致红细胞增高。
2无痛血尿更应注意
我们经常听说无痛血尿好象往往比有痛血尿更严重，有痛的往往是炎症或者结石卡在哪儿了。但是无痛血尿可能更严重，无痛血尿都有什么？
一般来说，如果有血尿，而没有明显的疼痛等症状，就小心需要进一步的检查是否有肿瘤或者其他的情况。
白细胞、红细胞，还有一个蛋白，大家一听说有蛋白好象有点意识，那么，蛋白意味着什么呢？
蛋白质是一个大分子的物质，它不应该到尿里面。应该透不过肾脏的内层。
一旦尿中检出了蛋白，就提示肾脏功能受到损伤了，这种蛋白渗透出来到尿里。那么也有两种情况，一种是大量的，一种是微量的，微量蛋白提示肾脏已经受到损害了，但是还是在早期，或者损害的程度还比较轻。如果是大量的蛋白，就是一个肾病综合症或者其他比较严重的情况。而且肾病不是简单的炎症了，不是简单的泌尿感染的概念，是肾病的概念。
比如说临床常见的，现在高血压的病人这么多，高血压年头长了会伤肾，伤了肾以后也会出现蛋白的改变。再有就是糖尿病的病人也会损伤肾，最后都是糖尿病、肾病出现蛋白尿，早期可以是一个微量的，甚至是在沉尿当中检查到一些微量的蛋白就已经提示了。
如果有人看到蛋白尿的时候如果再细致的观察，有可能有水肿。一般人最早发现尿里的泡沫比较多，有可能是蛋白增多了，也有可能是其他的情况。这种情况就应该去查一下，看看是否也其他的问题。
3、尿常规中发现管型是怎么回事？
管型是蛋白质在肾小管腔中凝聚而形成的一种圆柱状物。如尿液中管型增多称为管型尿。若同时伴有红细胞和白细胞凝聚在内称为细胞管型；若有退行性病变细胞碎屑则称为颗粒管型；若管型基质中，含有脂肪滴或嵌入含有脂肪变性的上皮细胞则形成脂肪管型。尿中颗粒管型增多，常提示肾脏实质受损害。当然，管型尿只代表肾小球或肾小管存在损害，但不一定都能代表肾脏病的严重程度。换句话说，管型尿只是肾脏病的一个临床表现。大家只要在发现后积极地进行早期对症治疗即可
4、如何看血常规的检验报告？
说到血常规检查，有的时候没有觉得身上哪有炎症，怎么一会儿白细胞高，一会儿中性高，里面高的成分还不一样，这意味着什么？
血常规重点查三个方面：白细胞的问题、红细胞的问题、血小板的问题。每一项都有内容，比如白细胞的问题，白细胞是增高还是降低了？增高和降低都是异常的表现，比如白细胞降低了就容易感染。再有比如病毒感染的时候，白细胞也低，还有其他的一些情况，比如放射性的损伤等都可以把白细胞降低。
白细胞增高也是一个不好的表现，比如说超过一万了，正常是四千到一万，超过一万就提示是否有炎症了？炎症是最多的表现，还有一些类炎症的反应，比如说成人STILL病，（成人斯蒂尔病是一种少见类型的类风湿关节炎，临床表现类似于全身起病型的幼年型类风湿关节炎。它表现为咽痛，不明原因的突然高热，达39～40℃以上，发热可持续数周或数月不等，伴有躯干、四肢皮疹，不痒，随热退而消失，多数患者有肝、脾、淋巴结肿大，血象白细胞数升高，亦可呈类白血病反应，血沉增快，类风湿因子阴性。）它表现为白细胞增高，关节疼痛，发热，甚至高热，它是一种免疫性的反应。再比如说长期用一些药物，长期用一些积素累的药物，外周血的白细胞也会明显的增高。增高了以后不一定真的就是炎症，还有其他的方面也会引起白细胞增高。但是无论哪种原因的增高都应该值得重视。
一旦发现白细胞增高了，就看它到底是哪一种增高，因为白细胞又分了中性细胞、淋巴细胞、噬酸细胞、噬碱细胞、单核细胞等等。如果白细胞增高了以单核细胞增高为主，是不是一个传染性单核细胞综合症，或者其他的一些寄生虫病，都有可能。如果是中性细胞增高了，是不是细菌为主的炎症？但是如果反过来是淋巴细胞为主，有可能是病毒感染或者结核的反应，还有其他的情况都有可能。如果是噬酸细胞增高了，是过敏反应，还是寄生虫，还是特殊的免疫系统的疾病引起的？不同的白细胞形态增高，它会有不同的提示。
5、血小板或高或低咋回事？
血小板也是人体里面很关键的一个位置，它是负责凝血的，比如磕碰了有了伤口，不让它出血怎么办？身体自身有一个凝血的机制，血小板起到非常关键的作用。如果血小板过低就容易出血，如果低得很厉害就有可能造成大出血，比如脑出血、消化道出血等。另外，血小板如果过高了，就容易在人体内形成一个凝血，就容易形成血栓。所以，过高过低都不好。
我们见有人说身上经常有莫名其妙淤青，其实不是磕的，有的是是血小板低造成的。血小板不低也有可能出现出血，就看血小板的功能好不好，因为血小板的寿命整体只有7天，它在不停的产生新的血小板，不停的在造。那么，如果你的功能不好，或者你正在吃一些药物，比如阿司匹林等抑制血小板凝滞的药物，就抑制了血小板的凝血功能，也会出现身体表面出血等。
那么什么样的情况下血小板高？
血小板高有很多原因，比如说血液病，很多血液病都会引起血小板增高。还有特异性的单纯的血小板增多，也可能跟免疫有关，也有可能跟其他方面有关系。这就属于一种比较特殊的血液病。需要到专业医院及时救治。
二、心脏、胸透、肾脏检查的注意事项
1、血脂该如何检查
中年以后血脂、胆固醇的检查，是比血常规更深一步的检查，简单给大家介绍一下；
血液生化的常规检查中其中包括血脂四项：首先，甘油三酯。甘油三酯它是亚洲人最容易高上去的，这跟我们的生活习惯有关系，我们中餐喜欢炒菜，我们喜欢放很多的油。当然，也和现在的生活习惯不好有关系，大家运动的越来越少，活动的量越来越少，出门就有车，不愿意动。如果甘油三酯老是持续高的状态，不仅使人产生症状，比如经常头晕，爱忘事，它也会促进动脉粥样硬化。
另外三个都跟胆固醇有关系。总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。高密度脂蛋白属于清道夫，它能够把血管里面过多的坏的血脂带走，高密度脂蛋白不应该太低，有一个下限，如果低于1的话，提示好的胆固醇不够了，清道夫不够了，这也是一个危险因素。低密度蛋脂蛋白胆固醇如果过高的话，容易在人体的血管形成沉积，形成动脉粥样硬化，堵塞血管。
我们常听大家都说血脂里面甘油三酯是最容易出现问题的情况，甘油三酯和胆固醇同时高的时候较多见。我经常看到很多人体检说甘油三酯异常了，医生给出的处方很简单，运动两天，少吃两天油，很快就能下来。甘油三酯容易很快的下来，胆固醇也是一样，也是要少吃多动，但是甘油三酯好控制，就是油脂少摄入。胆固醇控制有些难度，因为我们的饮食中很多方面都含有胆固醇，一些肉制品、海产品等等都会有胆固醇。像蛋黄，都含高胆固醇。在饮食中对它的规避不是那么明显。比如卤煮、大肠都是属于高脂蛋白的。有什么办法不让它高呢？一个是运动，另外有些药物也可以帮助，一方面降低血脂的同时，把高密度脂蛋白调解，这叫调解脂肪。
2、血流变检查啥？
另一个指标叫做血流变，血流变说的通俗一点是反映血液粘稠度的情况，你的血液在血管里面流动的是否通畅。影响血流变的因素是什么？比如甘油三酯、胆固醇都会影响，血脂高血流变自然就会异常，另外抽烟、不运动都会影响血流变。
血脂高、血流变其实都是心脑血管病的一个基础，如果存在这方面问题，心脑血管类疾病病就很难逃过去。
有的时候还会查转氨酶，它是反映肝功能的，转氨酶其实里面不光是针对肝脏的状态，转氨酶里面含有一些不特定的，不一定转氨酶高就肝脏有问题。
一般发现转氨酶比较高的最多见的情况是脂肪肝，高血脂的人已经很多了，在成年人中将近1/3，常年不运动，血脂又高，脂肪肝脏沉积，就会形成脂肪肝，就会损害肝功能。除了做B查的时候能够发现脂肪肝之外，在抽血化验的时候就会发现转氨酶增高了。转氨酶有两个，谷草和骨丙两个都会高，这是很常见的。再一个就是其他因素导致的肝脏损害，比如甲肝、乙肝、丙肝这些肝炎也会引起。再有比如说药物，很多药物都经过肝脏代谢，长期用某些药物也要监测肝功能的变化。再有就是转氨酶不仅是在肝脏里，其他地方也会有，比如说肌肉里面、肾脏里面也会有，其他地方发生病变也会影响到，比如说肌肉里面，比如肾脏里面也会有，其他的地方发生病变也会影响到转氨酶。所以，它不是特异性的。指标不正常不能单纯的认为仅仅和肝脏有关系。
还有的人没有肝病，也没有发炎、肾病的问题，但是最近高了，过两天查又不高了，这种情况是和平时的生活方式有关，比如说你体检之前，大喝了一场酒，第二天去查，转氨酶就有可能增高。比如说，你前两天刚刚感冒，今天体检转氨酶有可能增高，感冒可能使转氨酶增高，感冒吃的药物也有可能使转氨酶增高。所以要全面综合的看待化验单的指标变化，不能仅凭单一指标的变化就妄下结论。
所以体检之前不要太劳累，不要喝酒，前两三天的饮食都要注意，不要暴饮暴食，尤其是吃一些高蛋白的东西，包括体检前期有没有感冒等都有可能影响体检的结果。
3、肾脏检查看什么指标？
肾脏的功能，这个也会常规查，肾脏功能有两个指标，一个是尿素氮，一个肌酐，这两个指标，如果单纯的只是其中的尿素氮增高、或肌酐增高，常常是饮食造成的，前一天或者前两天吃了很多肉，大吃大喝，就有可能导致这种尿素氮增高，甚至尿酸增高，这些有可能。或者你喝了很多酒，再吃肉，也会引起尿素氮增高。
关键是最怕的就是两个都增高，尤其是肌酐的增高，肌酐增高以后肾功能受到明显的损害，因为一般来说，如果人体摘掉一个肾，或者一个肾完全坏掉了，另外一个肾完全可以代替，肾脏的肌酐和BON的两项指标都有可能在正常范围，一般还在正常范围。所以，一旦你的肌酐和尿素氮都增高了，常常提示你肾单位已经出问题了。这种情况之前本人应该有症状，可能前期的症状不多或者不明显，或者自己没在意，比如说腰疼、乏力、腿肿、眼肿，有些人比较皮实，没太在意，往往一查就发现已经是肾病中末期了。
肌酐增高一半以上的肾单位受到损伤。医生说肌酐都出来很高的时候，再治好的机会就少很多了，让它完全正常的可能性就小了。
4、怎样检查心电图和胸片？
心电图、胸片，这些都能判断心脏的情况，胸片是看心脏的大小、形态。很多人都是到最后一拍片子心脏大了，或者是一做心电图有了明显的异常了，才来看的，都有这种情况，或者症状不明显。什么原因会让心脏大？一种是压力负荷太大，有的时候血压持续的增高；另外一种心脏的容量符合太大，瓣膜反流，心脏的血推不出去，血比较多，容量负荷比较大也容易引起心脏过大。心脏过大的人回忆一下体检之前应该有疲乏、胸闷。只是症状不是特别典型，或体检者本人不是特别在意。
我们查的基本上都是心电图正常，但是体检包括出来没几天，某人一个星期之内突然病倒甚至猝死。心电图正常不能全部说明问题。所有的检查只是说明一部分的问题，正常只能说做心电图的一刹那是正常的，几秒钟心脏是完全正常的，没有发现一些异常等。但是有可能是有症状的时候或者犯病的时候心电图就不正常了。但是如果你正常体检的情况下就心电图不正常，就提示有一定问题了。
心脏扩大了，在心电图上会有体现的，如果是心房扩大，在体表性心电图也可以表现为左心房大，还是右心房大。如果是心室大，它也会表现为是左心室大，还是右心室大，体表性心电图都会有一些表现。
平时偶尔感到心慌，心电图检查正常。
5、供血不足是冠心病的前兆？
心脏供血不足，很多体检注明T波倒置、低平，什么情况下心脏的供血会有冠心病的前兆？
一般来说比较特意心电图的改变，如果再配合以上症状或者说这种心电图的改变是动态的改变，有症状的时候心电图是异常的改变，没有症状缓解了以后，这些改变恢复了。那么，提示它是一个动态的改变，这个时候就提示往往会有问题。如果没有症状的时候就是这种改变，或者什么时候做心电图都是这种改变，往往提示不是一个实质性的，有可能是功能性的。
它和你的症状相联系、相呼应的时候就需要注意。重要的是：这些辅助的检查一定要结合临床才有意义，不能一看见心电图心跳压低了、T波倒置就认为心肌缺血，这种在临床上尤其是在基层，往往有70%、80%都是被误扣上这个帽子。特别是体检的时候，我们知道很多体检也不是很客观或者权威，经常会吓你一大跳。还要了解，心电图的改变一定要和症状挂钩的，而且要挂得上钩。
心脏彩超能看到什么东西？
基本的体检后，如果你去查心脏的彩超的话，就会发现心脏的整体结构或者功能有什么异常，这对于心脏病来说是非常重要的。也就是说，看你的老底子好不好，心脏的两房两室结构、功能怎么样，这一点对于病人的后续非常重要。彩超更详细、更有针对性了。
没有特殊情况常规检查脑电图是不需要做的。
6、胆囊息肉是高发病吗？
例如：体检发现7毫米的胆囊息肉，总感觉右肋上疼痛，是不是息肉恶变？不一定跟息肉有关系，但是他有症状了，建议到肝胆外科看一下，另外要复查。
腹部超声，单位体检的时候很多人都超出胆囊息肉，胆囊息肉确实不少见，很多人体检的时候都会查出来，但是一些小的息肉没有什么问题，医生也不会理它，一般会让你定期的复查，有一些让你一年复查，有一些半年复查，甚至有的三个月、一个月复查，看它有没有动态的变化。对于比较大的才建议摘除，因为它有少数癌变的可能。
再有就是囊肿，囊肿绝大多数是良性的，里面有一些液体，外面包着一个膜，相当于一个水泡，里面都是水，这个水也出不来，外面包着这层膜。但是可以在每年的定期复查中看它是否变化，有些囊肿也会慢慢的长大，但是它毕竟是良性的。不用紧张。有一位老人四十年前查出肝部有一个囊肿，到现在已经九十岁了，没有什么不舒服的感觉。
一般体检B超会写的很清楚，比如怀疑胰腺或者胆囊炎等等。肝、胆、胰、脾、肾、腹腔淋巴结，看一看有没有腹腔淋巴结的增大。也有在体检中发现淋巴瘤的。我们在做体检常规的时候医生都要看。
7、胸透检查的注意事项
胸透时经常会听到纹理变粗，这是什么意思？表现在X线上来看肺脏，主要是看肺脏的一些纹理，如果纹理增粗的话，常常提示一些炎症性的改变，有可能是急性的炎症，有可能是陈旧的病灶，还有可能是其他的病变，还需要进一步的检查。从胸片上看到肺的阴影往往需要特别注意。比如去年体检没有的，今年就发现了阴影，这是属于早期发现的问题；有不少人中在体检中发现肺里面突然出现了一个小的阴影，一做手术，因为现在也不用开大刀了，打三个小眼进去，把它摘下来做病理，它确实是恶性的。可是它周围一点转移都没有，非常早，原位癌，那么，非常幸运，就像中了大彩票一样。如果你没有体检，没有发现，有可能它已经变晚期了，转移了。
三、体检中遇到的其它问题
（1）肿瘤标记物高咋回事
做检查的时候突然发现肿瘤标记物高，肿瘤标记物有几种，这些标记物如果异常，就需要进一步的检查。当然，也不需要太过于虚惊异常，因为有些轻度的增高有可能只是一些炎症或者其他的良性病变，也有可能导致标记物增高。有这样一个标记物能够给我们一些早期的提示，我们再进一步的做检查，对于早期发现恶性肿瘤也是非常有好处的。
举例说：妇科有一个CA125，卵巢癌的一个标记物，如果检查时正好是在月经期，月经期内是异常升高的。它虽然叫标记物，但是它必须和身体的很多状态是有关系的，像这种变化肯定是生理性的正常现象。在经期之后就会恢复正常水平。
如果你正常期内查的CA增高，要往肠道去考虑，如果是AFP甲钛蛋白的异常增高，是肝脏的问题，是肝癌的标志，如果是CA125、159有可能是妇科或者其他的问题，都有可能。有一些肿瘤在早期的时候不会高，而增高了也未必都是肿瘤，就看它增高的程度和动态的改变，最关键的还是后续的检查。
（3）什么是白球蛋白比？
白球蛋白比是白蛋白除以球蛋白的一个比值，这个比值一般都是在严重的肝功能异常的时候才会出现白球比值倒置，一般来说问题不是特别大，一般来说出现略微的异常问题不大。所谓倒置，至少是大于1，等于1或者0.9的时候还不能完全说明什么。但是也要结合其他的情况，白球比除了肝功能异常之外，也有其他的一些问题，比如免疫性的问题，肿瘤方面的问题，都有可能。所以，要进一步的检查，结合其他的辅助检查的结果。
（4）窦性心动过缓是啥病？
有位先生平时窦性心动过缓，47-56上下，有心慌心跳重的感觉，跳过60次接近70次就不舒服，但是24小时心电图的显示70多跳属于正常范围，这种情况怎么办？医生说跳到70是正常的，他可能习惯性慢跳。
一般来说，我们正常人的静息心跳是每分钟60到100次。当然，有些训练有素的运动员、宇航员整体心率是偏慢的，一般也不能太慢，一般都是50-60次之间。因为长期训练有素，心脏个儿大，肌肉也厚强劲，摄入的血量是比较高的，相当于工作的次数不多，但是实际做的贡献比较大。那么，像一般的人，如果要是坚持运动，心率越低一点，问题不大。如果太低的话，就会有问题，比如说我们做24小时的动态心电图，如果你的平均心率低于55次/分，或者白天的心率低于50次/分，那就会引起缺血、缺氧的一些问题，脑缺血缺氧就会头晕、健忘、失眠。
有些人对于心跳加快的反应会很重。当然，提高心率也没有什么太好的方法，除了一些中药之外，西药的不良反应还是比较大的，所以一般不主张用西药。如果低的厉害的话，可以用起搏器代替人工起搏。但没有医生建议不要用起搏器。
检查视力时，医生说视乳头变异。查眼底看你的视乳头的情况。视乳头变异的话，问题不大，就看里面的视网膜有没有问题，再看视野有没有受到影响，视力有没有受到影响。
（5）胆囊摘除，总胆红素会高吗？
胆囊摘除，总胆红素不一定高，总胆红素如果略微的增高，往往问题不太大。如果没有肝功能的异常，没有其他肝酶的不同，这些肝功能其他的指标都正常，只有单纯的一点点的总胆红素或者其他胆红素的症状，问题不大。而且和胆囊摘除关系不大，因为胆囊只是一个容器。储存胆汁的。胆红素高也只是表明肝脏情况。
（6）尿检隐血是怎么引起的？
有一位女性44岁，今年尿检结果尿检隐血+，想知道是怎么样引起的？
女性一定要注意月经的污染，还有平时白带的时候的污染，注意白细胞增高。如果是男性的话，需要复查，女同志也要复查，一定要复查一次。另外，流尿也要注意，早晨的晨尿是最容易反映情况的，第二，流尿的时候一定要中间的，前面的不要，后面的不要，中间的是最准确的。把尿前面的已经冲掉了，要留中间的。
四、专家给大家一些提示
体检里面的报告描述的异常，大家不要紧张，要尽快找专业的医生察看或者解释，有一些需要做一些必须的检查，有些不需要更多的检查。还要注意别上当，尤其现在打着免费体检的幌子是一个大陷阱，一查之后有很多异常，卖给你很多的药或者保健品，主要是骗钱的，这种陷阱很多。在平时如果你自己感觉不舒服，你最好及时到医院做一个化验，然后让医生看，这个最经济。你有问题就有问题，没有问题不用先去体检然后再去置疑，还不如不绕这个圈子。比如：血液病是不可以从血常规这么简单的化验中看出来的。如果某人是地中海贫血病，首先血常规就不可能正常，只要要贫血、血色素降低、红细胞减少等等。其次，他再去进一步的查贫血的原因，是缺铁性的还是营养不良性的，还是地中海遗传性的，还是其他的原因。为什么先要常规检查呢？因为例行的常规检查里面能够提示很多的问题，你所有的疾病往往是在常规里面有一些改变。具体的细化和精确的定位，然后再往下查。这也是最便宜的，最简单的。在体检中常规的检查，是必不可少的。
体检分为两种，一种是到体检中心体检。当然，现在也有很多医院有体检中心，会有很多套餐让你选择，有低档、中档、高档的。医院的体检中心还是可靠的。另一种是你感觉到身体不舒服了，你自己本身有高血压或者糖尿病，你有针对性的让医生给你开体检的套餐，完全是针对你自己的问题进行体检，这样有针对性的体检比较好。
这里介绍的关于体检只是简单相对的知识，便于大家对照参考；如果心肝脾肺肾出现问题体检一般都能够查出来，即使是一些蛛丝马迹也都能发现。一年一次体检，就算有病，也是早期，这一点还是需要大家重视的。坚持认真对待体检应该从年轻时开始。健康比什么都重要。