1、临床生化基础知识临床生化基础知识北京安普生化科技有限公司北京安普生化科技有限公司内容内容概述概述肝脏各项指标解读肝脏各项指标解读肾脏各项指标解读肾脏各项指标解读胰脏及其它各项指标解读胰脏及其它各项指标解读TP，ALB：ALKP,GGT,ALT,AST,NH3，TBIL：BUN,CREA，Ca，PHOS，UPC：CK，LDH：LIPA,AMYL，GLU，TRIG：LAC，Mg，CHOL：URIC：IDEXX生化仪的检测项目生化仪的检测项目肝、肾、全身肝、肾、全身肝功能肝功能肾功肾功横纹肌横纹肌胰腺胰腺代谢代谢禽类的肾病禽类的肾病生化检测的定义生化检
2、测的定义检测血（尿）中酶类、蛋白质、脂类、离子及其它代谢物的含量。判断各系统、各脏器的功能、了解全身的肉眼可能无法察觉状况。所有健康的动物，尤其是老年动物，每年需体检一次。部分就诊的动物。所有术前的动物。所有治疗过程中的动物：病程监测，副作用的监测。生化需求分析生化需求分析--什么情况需做生化检查：TPTP、ALBALB、GLOGLO、ALKPALKP、GGTGGT、ALTALT、ASTAST、NH3NH3、TBILTBIL、LDHLDH（GLUGLU、CHOLCHOL、CKCK、BILEACIDBILEACID、COTISOLCOTISOL）涉及指标涉及指标肝脏生理生化功能
3、回顾肝脏生理生化功能回顾促进脂类的消化吸收肝脏是脂肪酸分解、合成和改造的主要场所肝脏是酮体生成的重要场所乙酰CoA酮体约约80%80%胆固醇胆固醇胆盐胆盐FAFA乙酰乙酰CoACoA加工、改造加工、改造转化转化1.进食后G肝糖原2.不进食或空腹肝糖原G维持血糖浓度相对恒定3.饥饿时非糖物质G合成合成分解分解糖异生糖异生在糖代谢方面的特殊作用在糖代谢方面的特殊作用指狭义的转化：非营养物质的代谢转变各种非营养物质，在肝内经氧化、还原、水解和/或结合反应等过程，转变为极性强、水溶性大，且容易排泄的物质过程称为生物的转化作用。内源性：激素、胺类、内源
4、性：激素、胺类、NH3、胆红素等、胆红素等非营养物非营养物外源性：药物、食品添加剂、毒物、肠菌腐败产物等外源性：药物、食品添加剂、毒物、肠菌腐败产物等酶酶：漏出酶：漏出酶：ALTALT、ASTAST、LDHLDH胆汁郁积酶：胆汁郁积酶：ALKPALKP、GGTGGT、肝功能肝功能：合成合成：ALBALB、GLUGLU、CHOLCHOL摄取、结合、分泌摄取、结合、分泌：TBILTBIL、NH3NH3、BileAcidBileAcid肝脏疾病检测指标分类肝脏疾病检测指标分类肝脏疾病分类肝脏疾病分类肝细胞损伤可逆，不可逆肝炎感染，非感染，中毒性胆道阻塞
5、肝内，肝外肝病空泡性（狗、猫），铜沉积（狗）,脂质沉积（猫）肿瘤原发，继发肝功能衰竭肝硬化肝细胞漏出酶肝细胞漏出酶ALT/AST/LDHALT/AST/LDH肝细胞原因的升高：急性传染性肝炎中毒性肝炎慢性活动性肝炎肝癌其他原因的升高：休克急性胰腺炎心衰肾上腺皮质功能亢进糖尿病常见的升高原因：ALT:肝细胞浆AST：肝细胞60%胞浆，40%线粒体，骨骼肌及心肌LDH：肝细胞胞浆，骨骼肌、心肌、肾、小肠等其它脏器：骨骼、心肌、红细胞AST、LDHlALTAST;lnoCKlliverinjurylASTALT;lCKlskeletal
8、显著升高（大于100U/L）提示胆管增生或肝癌中度升高提示皮质醇诱发猫：胆汁淤积肝脂质沉积同时测定ALT、AST、ALKP、GGT：如果前2种酶明显升高，则为肝细胞损害的特征，如果后2种酶升高则为胆汁郁积性。当TBIL持续升高，ALKP降低：提示病变严重与凝血有关只在肝内合成凝血酶原与凝血有关只在肝内合成纤维蛋白原形成-脂蛋白,运输脂类形成多种免疫球蛋白，较大部分在肝内合成球蛋白球蛋白形成-脂蛋白,运输脂类主要在肝内合成1、2球蛋白维持血浆胶体渗透压只在肝内合成白蛋白生理功能合成场所组成只在肝外合成只在肝外合成TPTP、ALBALB、GLOGLOTP=
10、单独被肝细胞摄取继续UDP-GAUDP被Y-蛋白结合、固定和转运葡糖醛酸胆红素酯（结合胆红素/肝胆红素）经胆管排入肠道(排泄)几乎全部排入毛细胆管极少量结合胆红素返溢入血极少量结合胆红素返溢入血结合胆红素性质：水溶性，无毒性（UDP-葡萄醛酸转移酶）转化转化胆红素在肝细胞内的代谢（待用）胆红素在肝细胞内的代谢（待用）排入肠道的结合胆红素胆红素胆素原GA大部分胆素原随粪便排出胆素（*粪便主要色素）胆素原小部分(10%-20%)重吸收入肝；入肝的胆素原大部分仍以原形再排至肠道（肠肝循环),肠菌肠菌经门静脉经门静脉O少量少量胆素原胆素原体循环体循环
11、经肾随尿排出经肾随尿排出O胆素胆素(尿液色素之一尿液色素之一)**胆道完全梗阻时，胆道完全梗阻时，粪便颜色呈灰白色。灰白色。胆红素在肝外的代谢胆红素在肝外的代谢未结合胆红素未结合胆红素胆素原胆素原结合胆红素结合胆红素葡糖醛酸葡糖醛酸胆红素胆红素胆素原胆素原葡糖醛酸胆素胆素原胆素原尿胆素原尿胆素原尿胆素尿胆素溶血性黄疸溶血性黄疸红细胞大量破坏红细胞大量破坏胆红素胆红素溶血性黄疸（肝前性黄疸）溶血性黄疸（肝前性黄疸）（11）主要起因）主要起因红细胞大量破坏红细胞大量破坏（误输异型血、中毒）（误输异型血、中毒）（22）主要特征）主要特征未结合胆红素未结合胆红素血液
12、血液结合胆红素不变结合胆红素不变尿胆素原和尿胆素显著增加尿胆素原和尿胆素显著增加尿液尿液尿胆红素试验呈阴性反应尿胆红素试验呈阴性反应粪便粪便：粪胆素原和粪胆素均增加粪胆素原和粪胆素均增加粪便颜色加深粪便颜色加深未结合胆红素未结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素葡糖醛酸葡糖醛酸尿胆红素尿胆红素阻塞性黄疸阻塞性黄疸红细胞破坏红细胞破坏胆红素胆红素（11）主要起因）主要起因胆道阻塞胆道阻塞（胆结石、胆道蛔虫、肿瘤压迫胆管）（胆结石、胆道蛔虫、肿瘤压迫胆管）（22）主要特征）主要特征结合胆红素结合胆红素血液血液未结合胆红素不变未结合胆红素不变尿
13、胆素原和尿胆素均减少（肠肝循环受阻）尿胆素原和尿胆素均减少（肠肝循环受阻）尿液尿液尿中有胆红素尿中有胆红素（直接胆红素，通过破裂进入血液，（直接胆红素，通过破裂进入血液，进而引起尿中有胆红素进而引起尿中有胆红素）粪便粪便：粪胆素原和粪胆素均减少粪胆素原和粪胆素均减少粪便颜色变浅粪便颜色变浅阻塞性黄疸（肝后性黄疸）阻塞性黄疸（肝后性黄疸）未结合胆红素未结合胆红素结合胆红素结合胆红素胆素原胆素原结合胆红素结合胆红素葡糖醛酸葡糖醛酸胆红素胆红素胆素原胆素原葡糖醛酸胆素胆素原胆素原尿胆红素尿胆红素尿胆素原尿胆素原()肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸红细胞破坏红细胞破坏胆红素胆红
14、素肝细胞性黄疸（肝原性黄疸）肝细胞性黄疸（肝原性黄疸）（11）主要起因）主要起因肝细胞病变（肝炎、肝肿瘤、毒物或药物损伤肝细胞等）肝细胞病变（肝炎、肝肿瘤、毒物或药物损伤肝细胞等）（22）主要特征）主要特征未结合胆红素未结合胆红素血液血液结合胆红素结合胆红素肝病早期：肝病早期：尿胆素原和尿胆素一般增加尿胆素原和尿胆素一般增加尿液尿液尿中有胆红素尿中有胆红素（阳性反应）（阳性反应）粪便：粪便：粪胆素原和粪胆素均减少粪胆素原和粪胆素均减少粪便颜色变浅粪便颜色变浅黄疸的诊断及鉴别黄疸的诊断及鉴别项目项目正常正常溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸
15、尿胆红素尿胆红素+尿胆素原尿胆素原少量少量不一定不一定粪便颜色粪便颜色黄褐色黄褐色加深加深正常或变浅正常或变浅变浅变浅TBIL=DBIL+IBILDBIL升高：肝细胞性胆汁郁积性IBIL升高：溶血性贫血（贫血、黄疸、脾肿大）溶血性疾病药物等免疫介导传染病：心丝虫、巴贝丝虫、焦虫氧化性损伤：洋葱、酚类血液吸收：血肿UTG（葡萄糖醛酸转移酶）基因变异非梗阻性梗阻性肝内肝外胆红素血症/黄疸总结肝脏的合成功能肝脏的合成功能33胆汁酸胆汁酸合成功能最敏感的指标，较白蛋白、血糖、胆固醇或胆红素均敏感。当肝脏酶升高，需了解肝功能时，或血管异常如先天性门体静脉分流
19、第三是肾脏产NH3，部分可吸收入血。l各种原因各种原因尿毒症尿毒症l急性肾衰急性肾衰l慢性肾衰慢性肾衰l肾灌注量减少肾灌注量减少l膀胱破裂膀胱破裂l尿道堵塞尿道堵塞l高蛋白饮食：高蛋白饮食：18h18hl必需氨基酸缺乏必需氨基酸缺乏l碳水化合物缺乏碳水化合物缺乏l饥饿饥饿l小肠前段出血小肠前段出血l组织损伤严重（高热、坏组织损伤严重（高热、坏死）死）l肝脏衰竭肝脏衰竭l门静脉短路门静脉短路l肾髓质流失肾髓质流失::--尿崩症尿崩症--精神性烦渴精神性烦渴l营养不良营养不良l促蛋白合成的类固醇促蛋白合成的类固醇l外源性生牛肉肌酸：2738mol/g肌酐含量：1.73.5mol/g煮
23、因造成的蛋白尿。因为这一检测非常敏感，必须排除暂时性蛋白尿（通常可由发热、运动及温度变化），才能确定为持续性蛋白尿的UPCUPC升高升高甲亢：在猫较常见，有时会使诊断变得复杂。甲亢会引起蛋白尿、及尿蛋白肌酐比值超出正常甲亢的猫经常会见到：UPC在0.5-1之间。有时会有甲亢的猫T4是正常的，当再次检测时才被诊断为甲亢。当甲亢得到治疗后，尿异常即可被纠正高血压：猫的高血压，也可造成明显蛋白尿。肾前性及肾后性蛋白尿的判断：（如通过病史、血压、CBC、其他生化检测及全面的尿液分析）下尿道感染：是常见的，20%的狗，尤其是母狗患有此病。结石：也较常见。因此，全面地尿液分析
25、944-159猫猫53-14171-21271-212尿比重降低、尿蛋白增加、肌酐浓度增加、体重减轻，综合观察，更有帮助。对于肾病，没有比尿液分析更重要的检测了。即使没有血肌酐的变化，尿比重的下降也应引起注意。综合检测有助于诊断：一旦被诊断为肾衰，肾结石、输尿管结石、持续的感染、高磷血症、高血压、酸中毒及蛋白尿都是进一步加重病情的原因。问题：对于没有临床症状，没有氮质血症，但有持续蛋白尿的老年动物，是否需要用肾病饮食？回答：YES。如果可能的话，选择早期肾病饮食问题2：什么样的蛋白尿需要治疗？如果动物的状况稳定，有低水平的蛋白尿，例如：一只狗的UPC小于2，而且肾功能良好，则不需要干预。但需要观察。如果这一数值为4-6，或由2升至4，则需要治疗。即使血肌酐正常，狗看上去非常健康，就要肾病处方粮，并观察UPC。并且谨慎应用ACE抑制剂，并逐渐增加剂量直到有良好的效果。答：lAmylase/A