作者|项瑾1，曹国君1，俞佳莉2，陈宗倩3
单位|1.复旦大学附属华山医院检验医学科，2.上海市松江区疾病预防控制中心，3.复旦大学附属华山医院皮肤科
前言
小赵发现自家楼下的牙科小诊所突然被查封了，因为无证经营！回想起半个月前自己在小诊所拔过牙，加之最近不时地发烧、头痛、感到乏力，心中顿感不安。她立即来到医院体检，并且接受了人类免疫缺陷病毒（HIV）抗原抗体筛查。
几天后，医院联系小赵，要求来院重新采血复检。复检之后，医院又一次联系小赵，表示需将血样送至疾控中心再次检测。几番折腾下来，医生告知小赵此次检测结果为“HIV抗体不确定”，并且建议她尽早进行HIV核酸检测或在2~4周后随访。小赵的心理负担更重了：为什么自己这次的验血经历这般坎坷，要一测再测？
01
人为什么会感染HIV？
HIV，人类免疫缺陷病毒，亦称艾滋病病毒，是一种RNA病毒，是获得性免疫缺陷综合征（AIDS，艾滋病）的病原体。HIV的传染源为HIV感染者和艾滋病患者的血液、体液，传播途径有经性接触、经血液及血制品和经母婴传播。
不安全的性接触、共用注射器、不安全规范的介入性医疗操作、文身、宫内感染、职业暴露等均可导致HIV感染和传播。在我国艾滋病按乙类传染病控制管理，是影响公众健康的重要公共卫生问题之一。2021年6月8日，联合国表决通过“到2030年终结艾滋病流行的政治宣言”，传达全世界消除艾滋病的决心。
02
感染HIV后身体会有什么变化？
HIV以人体健康的免疫细胞为食物，不断迭代更新武装自己。当HIV病毒进入人体后，会选择自己钟爱的特定的免疫细胞为宿主细胞，悄悄地吸附侵入。
成功来到宿主细胞内部后，病毒拿出本身携带的一系列酶，将自己的遗传物质RNA逆转录为DNA，整合到宿主细胞的染色体DNA中，形成前病毒DNA，并进一步利用宿主细胞再转录出自己的RNA，翻译出新的病毒蛋白和酶，最后装配自己成为全新的病毒颗粒，从被吃干抹净了的宿主细胞脱离。
HIV感染的急性期一般为发生HIV感染后的6个月内，80%会有发热的症状，同时可能还会出现咽痛、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大等不典型的临床表现。大多数人的症状轻微，可以自行缓解。之后进入无症状期，一般可以持续4到8年。
这一阶段的病毒不断复制，人体免疫系统逐渐受损，并最终发展为免疫重度缺陷的艾滋病期，也是感染HIV后的疾病终末阶段。此时人体的免疫防线已经崩溃，可能发生各种细菌、真菌、病毒、寄生虫等引起的机会性感染，或恶性肿瘤，危及生命。
人体免疫系统所构建的防御网络如“生命卫士”般保护着我们抵御外敌的入侵攻击。而感染HIV后，免疫系统在病毒不断地摧毁下，渐渐被啃噬成四面透风的“危房”，再无力遮风挡雨，外界的一切风吹草动都可能成为致命的一击。
虽然难以治愈，但HIV感染者可以通过尽早及时的药物干预，控制体内的病毒数量处于较低的水平，阻止病毒对免疫系统的破坏和攻击。可若没有接受治疗，大约一半的HIV感染者会在十年内发病进入艾滋病期，成为艾滋病患者。
03
怎么知道有没有感染HIV？
检测是知晓HIV感染状况的唯一途径，也是艾滋病防治的第一步。医生在诊断HIV感染和艾滋病时，实验室检测结果将作为最重要的依据，同时也会结合临床表现和流行病学资料综合考量。
在HIV检测实验室里，检验人员通过采集受试者的血液或体液，对病毒刺激人体免疫系统所产生的抗体、病毒表面的特征性抗原、或病毒核心的遗传物质进行检测，以探寻人体内HIV的蛛丝马迹。HIV感染与艾滋病的早诊、早治对于改善疾病预后具有重要意义，可在实验室诊断方面面临诸多挑战。
首先，艾滋病存在“窗口期”。这里所说的“窗口期”，可以简单理解为检测的空窗期，是指HIV感染人体到感染者血清中的HIV感染标志物能被检测出之前的时期。
虽然窗口期的血液已有感染性，但由于人体此时没有产生足够多的抗体或是病毒本身数量很少，尚且不能被检测出。现有实验室诊断技术检测HIV抗体、抗原、核酸的窗口期大致分别为感染后的3周、2周、1周左右。
其次，是现有实验室诊断技术方法学上的局限性。我国目前实行“两步走”的检测流程确认HIV感染——先做筛查，后做补充。要知道，实验室的每一种检测方法都有一定的灵敏度和特异性，两者此消彼长。检测方法的灵敏度越高，漏诊的概率越低；特异性越高，误诊的概率越低。
HIV筛查试验是初步了解受检者体内有无HIV存在的检测方法，宁可错杀一万，不能漏掉万一，确保检出样本中的HIV抗体和/或抗原，有着极高的灵敏度，这就可能因为各种非特异性免疫反应的干扰而产生假阳性的结果；而补充试验有着极高的特异性，宁可错放，也不可错判，这就在一定程度上削弱了检测的灵敏度，可能出现观察到的反应程度不足以判断为阳性的不确定结果。
目前普遍开展的HIV检测为针对HIV抗体、HIV抗原抗体筛查试验，检测试剂已更迭到了4代、4代半和5代，分别检测HIV1型、2型抗体和HIV抗原。筛查试验可以是酶联免疫吸附试验、化学发光或免疫荧光试验、快速检测试验等。
对于HIV筛查试验结果为有反应的，一般建议受检者重新采血进行复检。复检结果为有反应的，会将两次采集的样本一并送至疾病预防控制中心，进一步进行补充试验。
补充试验分为抗体补充试验（HIV1型/2型抗体确证试验）和核酸补充试验（HIV1型核酸定性和定量检测），分别采用免疫印迹试验、重组/线性免疫印迹试验和聚合酶链反应技术。
为此，HIV的检测可能需要受试者数次采样进行多种方法的试验，特别是当结果为不确定时，随访将有利于初诊患者的及时诊断和后续干预。
04
确诊了HIV感染，我该怎么办？
我国为HIV感染者和艾滋病患者提供免费抗病毒治疗药物。感染者的个人隐私受法律的保护，一旦确诊，要尽早接受抗病毒治疗，治疗越早，效果越好。
各地疾病预防控制中心设立的自愿咨询检测（VCT）门诊均有提供免费的、保密的HIV检测、专业咨询和心理支持服务，此外感染者每年可以接受免费的CD4+T细胞检测以监测疾病的进展。同时，感染者要采取防护措施，保护性伴侣不被感染，同时告知性伴侣接受HIV检测。
健康无价，生命只有一次，为了保护自己和他人的生命健康，我们鼓励高风险人群有勇气迈出自愿咨询和检测的第一步。
(图源自网络)
参考文献
[1]WS293-2019,艾滋病和艾滋病病毒感染诊断[S].
[2]中国疾病预防控制中心.全国艾滋病检测技术规范[M].2020
[3]中华医学会感染病学分会艾滋病学组,中国疾病预防控制中心.中国艾滋病诊疗指南(2024版)[J].中华传染病杂志,2024,42(05):257-284.