患者一，女，70岁，少数民族，务农，长期居住于桂北少数民族聚居区。以“头晕、头痛，行走不稳1月余”为主诉，于2024年3月29日自行到达我院，门诊拟“头痛”收住我院。
既往史：平素健康状况一般，1月余前有呼吸道感染，目前已缓解，其余未见异常。
体格检查：基本正常。
辅助检查：血常规嗜酸性粒细胞增高，如图1；生化检查丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶增高，提示肝功能不全，如图2。免疫学检查提示肝吸虫抗体阳性，如图3。
图1血常规报告
图2生化检查
图3免疫学检查
粪便检查：粪便性状基本正常，隐血阳性，查见肝吸虫卵和绦虫卵，提示患者体内存在寄生虫联合感染。如图4至图8。
图4粪便检查
超声检查：肝内胆管壁局部增厚，胆囊内絮状回声，符合肝吸虫病声像图表现，如图9。
经入院检查初步诊断：头痛查因（颅内感染？）、周围性面神经麻痹、肝功能不全、寄生虫联合感染（绦虫和肝吸虫）。
案例二经过
患者二，男，66岁，少数民族，务农，长期居住于桂北少数民族聚居区。以“右下肢血管扩张迂曲50余年”为主诉，于2024年4月7日自行到达我院，门诊拟“右大隐静脉曲张”收住我院。
既往史：平素健康状况一般，有胃窦炎病史10余年，平时规律服用雷尼替丁，腹股沟疝结扎手术史，饮酒史500ml/天。
体格检查：基本正常。专科情况：右下肢小腿内侧、前侧、外侧浅表静脉迂曲，扩张明显，局部迂曲成团。左下肢小腿内侧有局部浅表静脉迂曲。
辅助检查：血常规嗜酸性粒细胞显著增高，如图10；生化检查总蛋白和白蛋白偏低，如图11。
图10血常规报告
粪便检查：粪便性状基本正常，查见肝吸虫卵和钩虫卵，提示患者体内存在寄生虫联合感染。如图12至图18。
CT检查：肝内低密度灶（囊肿？），肝内胆管扩张，寄生虫感染待排，如图15。
图15CT检查
经入院检查初步诊断：右大隐静脉曲张，寄生虫联合感染（肝吸虫和钩虫）。
案例分析
流行病学研究指出：广西少数民族人口数量庞大，流行“走众亲”等民俗，具有生食动物肉、内脏、水产品等饮食习俗，因此寄生虫感染率一直处于较高的水平[1-2]。而我们遇到的两位患者均生活在桂北少数民族聚集区，可能具有生食动物鱼肉的习惯，从而引起体内的寄生虫感染。
那么，案例中的三种寄生虫是如何感染宿主的呢？
肝吸虫，学名华支睾吸虫，主要通过生吃或半生吃淡水鱼虾引起感染。成虫主要寄生在肝胆管内，通过机械刺激、分泌代谢产物诱发人体变态反应，从而导致胆管内皮和胆管周围炎症、胆管扩张或胆管上皮增生[3]。
肝吸虫的轻度感染一般无明显症状，通过粪便中检出虫卵而确诊，但重度感染可引起明显的胃肠道症状、肝脓肿、胆汁性肝硬化、胆管癌等等[4]。通过影像学检查，上述两位患者都出现肝内胆管增厚或扩张，说明肝吸虫成虫寄生在肝胆管内并造成一定的机械损伤，如不及时处理可引起严重的肝胆管疾病。
绦虫，又称为带绦虫，是一种肠道寄生蠕虫，主要通过生吃或半生吃含有带绦虫幼虫（囊尾蚴）的猪肉、牛肉等肉类而引起感染[5]，从而形成猪带绦虫病、牛带绦虫并及亚洲带绦虫病。绦虫的危害主要是机械性损伤和毒性作用。幼虫、成虫可分别致病，其中幼虫的危害远大于成虫。
成虫主要寄生在宿主消化道，轻度感染可引起轻微的腹胀、腹痛，虽然临床症状轻微，但可引起严重并发症，如虫体异位寄生可引起阑尾炎、阑尾穿孔，虫体造成肠粘膜机械损伤引起肠穿孔或肠道梗阻等[6]。而绦虫的幼虫可在肌肉、皮肤、眼睛和中枢神经系统内发育。
当幼虫在大脑中发育时，被称为神经囊虫病。症状包括剧烈头痛、失明，抽搐和癫痫发作并可能致命。绦虫卵的形态不能确诊绦虫的虫种[7]，所以在案例一中我们的检验报告仅出具“检出绦虫卵”的结果，且在诊治过程中，主管医生也通过眼科会诊、CT来排查带绦虫在眼部、颅内等部位的感染。
钩虫作为土源性线虫，其流行多见于以经济作物为主的旱地种植区、甘蔗地、蔬菜地等，经过被污染的食物或田间劳作而感染，部分患者具有赤脚务农史。目前可感染人体的钩虫包括十二指肠钩口线虫、美州板口线虫以及偶尔感染人体的锡兰钩口线虫和犬钩口线虫[8]。
钩虫主要寄生在宿主小肠及十二指肠部位，通过机械损伤肠壁组织，并导致长期慢性失血、蛋白质流失，严重感染时可导致缺铁性贫血[9]。在案例二中患者由于右大隐静脉曲张入院，可能是由于长期赤脚田间劳作，引起的静脉曲张和钩虫病的感染。
案例总结
参考文献
[1]杨平,石武祥,康敏,等.广西少数民族农村地区人体重点寄生虫感染状况调查[J].安徽医科大学学报,2017,52(3):372-375.
[2]吕国丽,万孝玲,刘健,等.2016—2020年广西壮族自治区华支睾吸虫病监测结果分析[J].热带病与寄生虫学,2021,19(3):121-126.
[3]沈继龙.临床寄生虫学检验[M].北京：人民卫生出版社，2012:19-150.
[5]龙昌平,钱颖骏,李调英,等.中国西部地区带绦虫病流行形势及防治研究进展[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2014,32(3):229-233.
[6]李小丽,栗绍刚,吴赵永.不同类型绦虫感染的临床表现特征比较分析[J].传染病信息,2023,36(2):119-123,153.
[7]带绦虫病的诊断[J].热带病与寄生虫学,2012,10(3):184-185,181.
[8]詹斌，肖树华，李铁华，等钩虫流行现状及疫苗研制进展[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2000,18(3):182-185.
[9]LoukasA,HotezPJ,DiemertD,etal.Hookworminfection[j],NatRevDisPrimers,2016,2:16088.