关键词：猫；下泌尿道综合征；尿道造口
1.病例介绍
1岁未去势雄性英国短毛猫，1月前开始出现尿闭的情况，在外院导尿并留置导尿管，开口服药物回家保守治疗半个月后，最近再次出现频繁排尿最终尿闭的情况，随即转诊到我院选择进行外科手术治疗。
2.临床检查
患猫体重5kg，体温38.5℃，水合状态良好，精神状态尚可意识正常，腹部触诊腹壁柔软，膀胱稍充盈，积尿明显。听诊呼吸音和心音节律正常。
3.实验室检查
3.1血常规
对猫咪进行血常规检查，结果见表1。
表1.患猫血常规检查结果
血常规结果显示白细胞在正常参考范围，患猫未出现明显炎症反应，血小板介于参考范围之间提示凝血功能无明显异常。
3.2凝血功能检测套组PT-APTT
对猫咪进行凝血功能检查，结果见表2。
表2.患猫凝血功能检测果
凝血功能检测结果均在正常范围内，提示患猫凝血功能无明显异常。
3.3生化检查结果
对猫咪进行生化检查，结果见表3。
表3.患猫生化检查结果
生化结果显示尿素氮BUN，肌酐CREA均在正常范围，肾脏未发生明显损伤，谷丙转氨酶ALT、天门冬氨酸转氨酶AST轻度高于参考值上限，提示患猫肝脏细胞存在轻度损伤。
3.4爱德士猫心脏疾病快速检测试纸板
对猫咪进行心脏病快速筛查，结果见表4。
表4.爱德士猫心脏疾病快速检测试纸板检查结果
阴性结果表示患猫心脏未有明显异常。
3.5尿沉渣检查
对患猫进行尿检（10×），结果见图1。
图1.尿沉渣检查（10×）
显微镜视野下可见大量磷酸铵镁结晶，可见少量红细胞和白细胞以及精子。
4.影像学检查
4.1B超检查
结果见图2。
图2.患猫仰卧位腹部B超影像
B超结果提示肾脏皮髓质分界清晰，膀胱尿道黏膜增厚，膀胱壁表面不光滑，提示存在膀胱尿道均存在炎症。
4.2X光检查
膀胱造影结果见图3。
图3.患猫腹部X光检查结果
X光提示膀胱稍充盈，但膀胱壁轮廓欠平滑且密度不均一，膀胱尿道未见结石。
5.诊断结果
6.手术治疗
6.1术前准备
6.2手术方法
腹侧游离后，可在背侧看到阴茎退缩肌和尿道球腺（见图4C）。将阴茎退缩肌和尿道进行分离，在肛门外括约肌处进行横断，避免损伤到盆神经。用止血钳夹住阴茎头向外正常牵拉，暴露出阴茎和包皮的交界处，在12点方向用4-0缝线做一标记，以便后续缝合定位（见图4D）。环形分离包皮及阴茎周围皮下组织，再使用剪刀背侧进行钝性分离暴露出黏膜层，尽量保证包皮的长度和完整性，将夹持阴茎头的止血钳逆向推入尿道，在尿道端可见推入止血钳头，沿着止血钳头环形切开，使用剪刀从尿道向尿道口方向斜行剪除阴茎头及部分多余尿道组织，大小应当方便后续缝合。
图4.手术过程中各步骤示意图
6.3术后护理
术后根据猫咪情况进行疼痛管理5-7天，佩戴伊丽莎白项圈10-14天，防止猫咪舔舐伤口，直到拆线，在住院期间可以使用碎纸条替代猫砂，防止污染伤口。每日清理创口，导尿管留置5-7天，导尿管留置期间注意导尿管不要卡在笼子底盘缝隙之间，发生膀胱颈撕裂的情况。连续使用抗生素1-2周，防止术后发生逆行性感染。
7.讨论
传统尿道造口可分为会阴部尿道造口，耻骨前尿道造口和耻骨联合部、耻骨后尿道造口。此病例采用会阴部尿道造口，最常见的术后并发症是尿道狭窄，因为会阴部尿道造口在尿道海绵体部开口很小，另外传统缝合方法常见伤口周围出现炎症感染导致肉芽组织增生或周围皮肤发生感染坏死容易使术后的尿道开口狭窄。尽管会阴部尿道造口已经能够解决大部分尿道梗阻的病例，但如果尿道梗阻、尿道损伤、尿道肿瘤发生在尿道骨盆处时，就需要考虑使用耻骨联合部造口术。耻骨联合部尿道造口与常用会阴部尿道造口术相比，耻骨联合部造口术开口处是在尿道腹侧，而会阴部尿道造口是在尿道背侧，而骨盆部尿道神经正好分布在背侧，因此会阴另一方面部尿道造口尤其要注意切口不能超过尿道球腺过多，否则会损伤尿道神经，术中需要注意的事项包括：尿道造口位置过于靠上超过尿道球腺可能损伤盆神经引起尿失禁，过于靠下导致造口过小，可能会再次发生尿道阻塞，有研究表明，若尿道切口未到达尿道球腺处，尿道狭窄需二次手术的发病率可达70%。另外会阴部尿道造口可能会破坏纵行肌收缩尿道的功能，增加细菌逆行性感染的风险，造成细菌性膀胱炎。
尿道造口术后尿路狭窄通常常见两个方面的原因，其一包括尿道坐骨肌和尿道海绵体肌未分离完全，导致术后仍然具有相应功能使尿道再次发生狭窄。其二是缝合技术和术后不当护理导致。因此在此基础上经过改良的叶氏尿道造口在缝合技术上做了优化，与传统会阴部尿道造口的缝合相比相比，叶氏尿道造口术有以下优点：外观更加美观，可保留阴囊，看起来跟正常猫一样。尿道避免直接暴露于空气中，减少了细菌滋生感染的机率，周边毛发也可保持干燥。术后护理相对更加方便，伤口发生感染几率低。不过该手术对于术者缝合技术要求较高，一旦失败再次手术的难度增加。
参考文献：略
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