单位|１.河北工程大学附属医院检验科，２.邯郸美年大健康邯山门诊部
前言
还原型谷胱甘肽是人体内重要的内源性抗氧化剂，能有效清除体内的自由基，促进细胞和组织修复，减轻化疗、放疗的毒副作用[1]；可以用来治疗病毒性、药物性、酒精性及其他化学物质引起的肝脏损害[2]，从而被临床广泛使用。
案例经过
患者，男，31岁，因水肿一周就诊于肾内科，2024-07-17生化结果如图一所示：
从图一可知：该患者2024-07-17测定的肝功能与2022-09-02的历史比较，碱性磷酸酶（ALP）、γ－谷氨酰转肽酶（γ－GT）和胆红素（BIL）均出现升高,尤其γ－谷氨酰转肽酶(γ－GT)升高更加明显；总胆固醇（CHO）从2022-09-02测定3.12mmol/L升高到6.55mmol/L，甘油三酯（TG）从6.10mmol/L升高到11.13mmol/L。说明该患者血脂中的甘油三酯（TG）升高明显。
2024-07-18生化结果如图二所示：
从图二可知：该患者2024-07-18的甘油三酯（TG）测定值为2.60mmol/L，而2024-07-17的甘油三酯（TG）测定值为11.13mmol/L，仅仅一天，竟然相差４倍多，让人难以相信。
案例分析
我们先查了这两天的生化仪，其工作状态正常，试剂正常，室内质控均在控。患者这两天的标本无溶血、无凝块和纤维丝。
查看患者病历可知：该患者近3年来进食量大时，人为呕吐，进食后腹泻。3年前每日饮白酒约500mL，近3年每日饮白酒约250mL，啤酒每日约3000mL。
图三为该患者两次检查的血标本照片，左边的是2024-07-17的血标本，右边的是2024-07-18的血标本，左边的血标本比右边的血标本稍显浑浊。
图三
由该患者的饮食习惯和标本性状可知：2024-07-17测定的甘油三酯（TG）是饮食不节制时空腹抽血测定的结果。2024-07-18测定的甘油三酯（TG）是住院后遵医嘱清淡饮食后空腹抽血测定的结果。
查看患者医嘱可知：该患者因肝损伤于2024-07-1717:26输注护肝药还原性谷胱甘肽1.2g。其医嘱见图四：
从前一天17:26输注还原性谷胱甘肽到第二天早晨05:54采血，间隔不足13小时，也就是说2024-07-18测定甘油三酯（TG）时，血液中仍有未代谢完的还原性谷胱甘肽。
我们科室采用GPO-PAP法测定甘油三酯（TG），其测定原理是Trinder反应。被测物质通过酶作用产生的过氧化氢（H2O2）在4-氨基安替比林（4-AAP）、过氧化物酶（POD）的作用下，生成红色醌亚胺化合物，其吸光度的高低在一定范围内与被测物质浓度呈正比。
由于催化Trinder反应的过氧化物酶（POD）对底物专一性差，还原性谷胱甘肽、维生素C、及胆红素等还原性物质也与色原性物质竞争过氧化氢（H2O2），从而使氧化过程中产生过氧化氢（H2O2）被消耗，导致色素形成减少，使测定结果偏低[３]。
还原性谷胱甘肽不仅影响甘油三酯（TG）的测定，同样也影响采用Trinder反应原理测定的总胆固醇（CHO）、血糖（GLU）、尿酸（UA）等。这也可以解释图二中2024-07-18测定的总胆固醇（CHO）和尿酸（UA）比2024-07-17测定的有所偏低的原因。至此仅仅一天，甘油三酯（TG）测定值竟然相差４倍多的迷雾已解开。
案例结果
参考文献
[1]爨国庆,史中州,李潮源,等.辅酶Q10联合还原性谷胱甘肽对肿瘤常规放射治疗患者的保护作用[J].中国医药导报,2010,7(30):30-31.
[2]孙航,陈国民,单幼兰.口服谷胱甘肽在血浆及肝脏分布的实验研究[J].重庆医学,2003(8):1042-1044.
[３]沈东华,张敏健.还原型谷胱甘肽对基于Trinder反应生化项目检测结果干扰的探讨[J].国际检验医学杂志,2014,35(20):2844-2845.