各设区市医疗保障局、卫生健康委员会，在杭省级公立医院：
一、新增PET/MR全身显像等3项医疗服务价格项目，具体内容及试行价格详见附件1，在杭省级公立医院按试行价格执行，试行期限自本通知执行之日起2年（另有规定除外）。
三、调整完善的医疗服务价格项目，属于医保支付的医疗服务项目（含项目内涵、除外内容、计价单位、价格、备注等）按调整完善后的政策纳入医保支付。微创拔牙不纳入医保支付。
本通知自2021年12月1日起执行。
附件：1．新增医疗服务价格项目及试行价格表
2．调整完善医疗服务价格项目表
3．新增医保医用材料项目表
浙江省医疗保障局浙江省卫生健康委员会
2021年10月15日
附件1
新增医疗服务价格项目及试行价格表
序号
项目编码
项目名称
项目内涵
除外内容
计价单位
价格
（元）
备注
1
23040000900
PET/MR全身显像
次
11000
2
23040001000
PET/MR局部显像
6600
两项及两项以上按全身显像计价
3
25010290200
尿黏多糖检测
91
附件2
调整完善医疗服务价格项目表
计价
单位
11020090200
营养状况评估-营养筛查
调查基本膳食状况、疾病状况、用药史等（含婴儿母乳喂养状况），计算每日膳食能量及营养素摄入量，测定能量消耗，测量人体身高、体重、腰围、臀围、上臂围、上臂肌围等，计算体重指数，进行综合营养评定
10
21010201500
数字化摄影（CR）
体位
25
6周岁及以下儿童加收30%
21010201501
数字化摄影（DR）
35
4
210200001c
磁共振扫描（超导1.0-1.5T）
指超导型，场强1.0-1.5T
人次
500
5
210200001d
磁共振扫描（超导3.0T及以上）
指超导型，场强3.0T及以上
660
6
21030000100
CT平扫（一个部位）
80
按国家划分的部位计价，未提及的部位不论多少均按一个部位计价。锥形束CT扫描加收20元，编码21030000108
7
21030000104
螺旋CT平扫（一个部位）
130
8
21030000105
螺旋CT平扫（二个部位）
170
9
21030000106
螺旋CT平扫（≥三个部位）
210
22030100100
彩超常规检查（一个部位）
60
除肿瘤病人外，每人次最多按2个部位计价；计价部位分为：胸部（含肺、胸腔、纵隔）、腹部（含肝、胆、胰、脾、双肾）、胃肠道、泌尿系（含双肾、输尿管、膀胱、前列腺）、妇科（含子宫、附件、膀胱及周围组织）、产科（含胎儿、宫腔）、男性生殖系统（含睾丸、附睾、输精管、精索、前列腺）；6周岁及以下儿童加收30%
11
22030100101
彩超常规检查（≥二个部位）
120
12
22030100102
彩超常规检查每增加一个胎儿加收
13
22030100200
浅表器官彩超检查（一个部位）
除肿瘤病人外，每人次最多按2个部位计价；计价部位分为1．双眼及附属器；2．双涎腺及颈部淋巴结；3．甲状腺及颈部淋巴结；4．乳腺及其引流区淋巴结；5．上肢或下肢软组织；6．颅腔；7．体表包块；8．关节；6周岁及以下儿童加收30%
14
22030100201
浅表器官彩超检查（≥二个部位）
15
22030290200
胎儿系统彩色多普勒超声检查
含胎儿生长发育测量、胎儿宫内情况评估、中枢神经系统、消化系统、泌尿系统、肢体骨骼系统、胸腔情况、腹腔腹壁情况和颜面部
每胎
270
限于羊水指数＞18cm或＜8cm者；胎儿形态学异常或者血筛查NTD阳性、21三体风险≥1/270、18三体风险≥1/350者。限省卫健委批准可以开展该项目的医疗机构
16
22060000300
床旁超声心动图（0.5小时）
含心房、心室、心瓣膜、大动脉等超声检查
40
17
22060000400
心脏彩色多普勒超声
含各心腔及大血管血流显像
65
18
22060000600
术中经食管超声心动图
含术前检查或术后疗效观察
半小时
160
19
22060001000
左心功能测定
指普通心脏超声检查或彩色多普勒超声检查；含心室舒张容量（EDV）、射血分数（EF）、短轴缩短率（FS）、每搏输出量（SV）、每分输出量（CO）、心脏指数（CI）等
50
20
22070000400
组织多普勒显像（TDI）
21
23020005401
骨全身显像
含血流、血质、静态显像
240
22
23020005500
骨密度测定
90
23
2304
正电子发射计算机断层显像（PET）（包括：正电子发射计算机断层－X线计算机体层综合显像（PET/CT）、正电子发射磁共振成像系统（PET/MR））
指使用专用PET设备的断层显像；含各种图像记录；含核素
不得与CT、MR检查同时计价
24
24030000800
伽玛刀治疗
含治疗计划、模拟定位、治疗、模具等
疗程
15000
24030001500
适形调强放射治疗（IMRT）
指治疗射线从照射标向看和肿瘤外形一致，而且肿瘤内和肿瘤表面的受照剂量保持一致，达到杀灭肿瘤的同时不伤及肿瘤周围正常组织的目的。含：跟踪定位和三维立体定向照射。调强放疗必须经剂量验证系统验证并提供剂量验证单
1200
适形每疗程最高不超过22800元，调强每疗程最高不超过36000元
26
24040000200
腔内后装放疗
施源器连接后装治疗机，计划审核，计划实施，实时监控，机器操作，取施源器，局部压迫止血。不包含施源器植入，影像学引导，放疗计划制作及剂量计算
350
27
24040000400
近距离放疗施源器植入术
摆位，体位固定，采用手术方式在阴道内或组织间放置施源器，施源器位置矫正，施源器纱布内部固定，施源器外部固定。不含放疗计划制作，剂量计算，后装机器操作及照射，影像学引导
施源器
600
28
31030006400
光学相干断层成相（OCT）（单眼）
含测眼球后极组织厚度及断面相
光学相干断层血流成相（单眼）每次60元计价，编码31030006402
29
31030006401
光学相干断层成相（OCT）（双眼）
光学相干断层血流成相（双眼）每次120元计价，编码31030006403
30
31030006600
视网膜地形图（单眼）
视网膜屈光地形图（单眼）每次加收10元，编码31030006602
31
31030006601
视网膜地形图（双眼）
视网膜屈光地形图（双眼）每次加收20元，编码31030006603
32
310511
牙体牙髓治疗
特殊
材料
33
31051101600
根管预备
含髓腔预备、根管预备、根管冲洗和根管长度测量
牙锉
（机用）、
根管锉
（机用）
每根管
14.5
34
31090301100
先天性巨结肠清洁洗肠术
含乙状结肠镜置管，分次灌洗30-120分钟
250
31090301300
肠套叠充气造影及整复
含临床操作及注气设备使用
430
36
311201
女性生殖系统及孕产诊疗
一次性宫腔组织吸引软管、
一次性阴道扩张器
各类引产、流产术不能同时计价
37
31120100101
妇科常规检查
妇科常规检查包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双附件检查
38
31120102600
胎儿心率电子监测
每日最多按3次计价
39
31120105400
子宫内水囊引产术
球囊（扩张器）、
水囊（扩张器）
195
31120105500
催产素滴注引产术
评估，选输液泵或可调节输液器，由最低剂量开始滴注缩宫素，逐渐增加缩宫素滴速，同时严密监测宫缩、胎心
41
31120200300
新生儿复苏
指新生儿出生2小时内的复苏。开放气道，吸引口咽分泌物，面罩复苏气囊加压通气，心率小于60次/分钟，立即行气管插管术、同时胸外按压，建立静脉通道给药。不含药物
42
31120200900
新生儿兰光治疗
含兰光灯、眼罩
小时
43
31140000300
皮肤活检术
含钻孔法、切口法
100
44
31140001900
刮疣治疗
每个
45
31140002200
拔甲治疗
46
31140002201
甲床下放血引流
47
31140003100
血管瘤硬化剂注射治疗
穿刺针进入血管瘤、淋巴管瘤、畸形脉管（包括各类血管畸形、淋巴管畸形和血管淋巴管混合畸形），注入硬化剂。含注射及注射器等一次性材料
硬化剂
每病变
部位
140
48
31150300100
抗精神病药物治疗监测
7.5
仅限住院病人
49
31150300300
精神科监护
指对急性、冲动、自杀、伤人、毁物的病人及有外走、妄想、幻觉和木僵的病人实施监护。监护并记录的内容包括：生命体征，意识状态，精神状况，认知，情感，意向行为，对治疗合作度，安全，进食，排泄，一般生活自理，躯体合并症等
31150300500
多参数监护无抽搐电休克治疗
使用多参数监护无抽搐电休克治疗仪进行治疗。首先进行躯体状况、精神状况的评估。进行脑电、肌电、心电及生命体征监护，静脉全麻、肌松，人工呼吸维持。必要时使用呼吸机辅助呼吸。电极安放部位皮肤的导电性处理、口腔及牙齿保护，电阻测定、能量滴定、电刺激，麻醉醒复监护，填写麻醉、治疗、护理记录单，对治疗参数人工分析，进行治疗前后综合评估。不含呼吸机辅助呼吸
670
51
31150302400
心理治疗
限心理技师或精神专科医师（中级及以上职称医师）操作
由医疗机构自主定价
52
31150302700
森田疗法
适用于神经症治疗。分为经典及改良方法。前者含绝对卧床阶段、工作治疗阶段、生活训练阶段。第一阶段要求单独房间、安静环境。后两个阶段及改良方法，针对患者的症状，制订一系列的活动计划，观察和督促患者执行计划。可门诊或住院实施。在这个治疗过程中由精神科医师和精神科护士给予指导
72
每次不小于45分钟
53
31150390100
经颅磁刺激治疗（TMS）
在单独诊察室进行，仪器准备、核对医嘱、排除禁忌证、告知注意事项、去除患者身上所有影响治疗的物品。如计算机软盘或磁带、假牙等、取半卧位，戴耳罩、使用经颅磁刺激仪（TMS）、将一刺激磁头（大饼型或8字型）放在特定部位的头皮上，调节合适的频率，强度等参数进行刺激，在相应的效应器记录刺激颅脑的即时反应，分析结果，得出结论，撰写报告
200
一个住院过程最多按10次计价
54
33040700202
玻璃体切除术（微切口）
指采用切口小于等于0.7mm的玻璃体切除术
2606
55
33040800100
共同性斜视矫正术
含水平眼外肌后徙、边缘切开、断腱、前徙、缩短、折叠
800
56
33040800200
非共同性斜视矫正术
含结膜及结膜下组织分离、松解、肌肉分离及共同性斜视矫正术
1000
57
33060400500
复杂牙拔除术
指正常位牙齿因解剖变异、死髓或牙体治疗后其脆性增加、局部慢性炎症刺激使牙槽骨发生致密性改变、牙-骨间骨性结合、与上颌窦关系密切、增龄性变化等所致的拔除困难
每牙
150
限磨牙。微创拔牙（指使用微创器械和技术进行此项目）加收450元/每牙，限主治医师3年（含3年）以上，编码33060400001
58
33060400600
阻生牙拔除术
含低位阻生、骨阻生的牙及多生牙，含牙龈翻瓣
165
微创拔牙（指使用微创器械和技术进行此项目）加收450元/每牙，限主治医师3年（含3年）以上
59
33060400601
骨性埋藏牙拔除术
含牙龈翻瓣
33130500101
阴唇粘连分离术
先天性阴唇粘连分离术加收220元，编码33130500102
61
33140000200
单胎顺产接生
含产程观察，阴道或肛门检查，胎心监测及脐带处理、会阴裂伤修补及侧切
900
62
41000000100
贴敷疗法
每部位
部位指病变部位或疾病映射部位，每日最多按3个部位计价
63
41000001000
赘生物中药腐蚀治疗
每赘
生物
每日最多按3颗计价
64
42000000700
骨折夹板外固定
含骨折手法整复术
400
44000000100
灸法（艾柱灸）
与44000000101、44000000102、44000000103、44000000104项目每日不得同时收费；6周岁及以下儿童加收30%
66
44000000101
灸法（艾条灸）
与44000000100、44000000102、44000000103、44000000104项目每日不得同时收费；6周岁及以下儿童加收30%
67
44000000102
灸法（艾箱灸）
与44000000100、44000000101、44000000103、44000000104项目每日不得同时收费；6周岁及以下儿童加收30%
68
44000000103
灸法（天灸）
与44000000100、44000000101、44000000102、44000000104项目每日不得同时收费；6周岁及以下儿童加收30%
69
44000000104
灸法（其他灸）
与44000000100、44000000101、44000000102、44000000103项目每日不得同时收费
70
44000000200
隔物灸法（隔姜灸）
与44000000201、44000000202、44000000203项目每日不得同时收费
71
44000000201
隔物灸法（药饼灸）
与44000000200、44000000202、44000000203项目每日不得同时收费
44000000202
隔物灸法（隔盐灸）
与44000000200、44000000201、44000000203项目每日不得同时收费
73
44000000203
隔物灸法（其它灸）
与44000000200、44000000201、44000000202项目每日不得同时收费
74
47000001200
刮痧治疗
含刮痧板、刮痧油、辨证、取穴、手法等
81
75
47000001300
烫熨治疗
将药物等介质加热后，在人体局部或特定穴位适时来回或回旋运转