要求:请用肥皂水刷手法进行手术前手臂消毒。
答:
(一)刷手前的准备
1.戴好帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)。
2.更换手术室专用拖鞋,并穿好“刷手衣”,将刷手衣衣袖挽至肘上10cm处。
(二)刷手及擦干操作过程
1.刷手前,用清水冲洗双手及手臂,再用洗手液清洗一遍双手,按照七步洗手法。
2.分段刷手:用消毒毛刷蘸消毒肥皂水刷手,先刷指尖,包括甲缘、甲沟,然后刷洗指蹼、手掌、最后刷洗手背和手腕。按手、前臂和肘上顺序左右交替刷洗两上肢至肘上10cm。不留空白。
3.刷完一遍后用清水将肥皂水冲去。冲洗时保持拱手姿势。冲洗的水流不能由手臂逆流到双手,应保持手高肘低位。
3.刷洗3遍,每遍3分钟(口述)。每一遍刷洗不超过前一遍的高度(口述)。
4.取无菌小毛巾擦干双手:折叠小毛巾成三角形,尖端朝下,由手部向上臂顺序擦干。
5.先擦干一只手臂,更换毛巾再擦干另一只手臂。
6.擦过肘部的毛巾不能再接触手和前臂。
(三)浸泡及晾干过程
2.手臂浸泡后保持拱手姿势,待其自然晾干。
(四)提问(考试时选一个)
1.肥皂水刷手时,特别要注意哪些部位的刷洗?
答:特别要注意甲缘、甲沟、指缝及肘部的刷洗。
2.刷手冲水时,为什么要保持手高肘低位?
答:为了防止手臂的水流到手部,污染已刷过的手。
二、穿手术衣
(一)要求:请穿无菌手术衣(前交叉式)。
1.穿无菌手术衣过程
(1)报告考官,我已完成洗手消毒并进入手术室(此处看题干所给条件是否已做此准备,如无,一定要告知考官)。拿起叠放好的手术衣,双手不能触及下面的手术衣。
(2)双手分别提起手术衣的衣领两端,抖开手术衣,有腰带的一面向外。
(3)将手术衣略向上抛起,顺势双手向前上方同时插入袖筒,请助手(考官)在身后协助穿手术衣,使双手伸出袖口。
(4)身体略向前倾,使腰带悬垂离开手术衣。
(5)双手交叉提起左右腰带向后递,由助手(考官)在身后接住并打结。
(6)穿手术衣过程中,手及前臂不能高过双肩。
(7)穿手术衣过程中,手及前臂不能低于腰部。
(二)要求:请穿无菌手术衣(包背式)。
1.报告考官,我已完成手臂消毒并进入手术室(此处看题干所给条件是否已做此准备,如无,一定要告知考官)。拿起叠放好的手术衣,双手不能触及下面的手术衣。
2.双手分别提起手术衣的衣领两端,抖开手术衣,有腰带的一面向外。
3.将手术衣略向上抛起,顺势双手向前上方同时插入袖筒,请助手(考官)在身后协助穿手术衣,使双手伸出袖口。
4.戴无菌手套:
(1)选取合适的手套,打开手套袋,左手自手套袋内捏住手套翻折部,取出手套,
检查两侧手套是否拇指相对,左手拿住手套翻折部,右手插入右手手套内。
(2)用戴手套的右手(除拇指外)四指插入左手手套翻折部,左手插入手套内。用戴好手套的左手四指插入右手手套的翻折部,将翻折部翻至右手手术衣袖口上。
(3)用戴好手套的右手四指插入左手手套的翻折部翻至手术衣袖口上。
5.解开打结的腰带,将一侧腰带递给助手。请助手用无菌钳夹住,考生转身一周,接住助手夹持的腰带,自行打结在腰间。
6.穿手术衣过程中,手及前臂不能高过双肩。
7.穿手术衣过程中,手及前臂不能低于腰部。
(三)穿手术衣,戴无菌手套常见考官提问
1.穿手术衣后,手术衣哪些区域要确保无菌无污染?
答:从肩部到腰部的前面,两侧腋中线之间以及双臂的区域。
2.如果手套带有滑石粉,手术开始前是否应先冲洗手套?为什么?
答:应当冲洗,因为滑石粉会刺激手术野组织,加重炎性反应。
3.穿包背式手术衣时,应该先系腰带还是先戴无菌手套?为什么?
答:应先戴无菌手套,因为腰带系于腰前,是绝对无菌区域。
4.穿前交叉式手术衣时,应该先系腰带还是先戴无菌手套?为什么?
答:应先系腰带,因为腰带由助手系于背后,避免传递时污染无菌手套。
三、戴无菌手套过程
要求:请戴无菌手套。
(1)报告考官,我已完成洗手消毒并进入手术室(此处看题干所给条件是否已做此准备,如无,一定要告知考官)。选取合适的手套,打开手套袋,左手自手套袋内捏住手套翻折部,取出手套,检查两侧手套是否拇指相对,左手拿住手套翻折部,右手插入右手手套内。
(2)用戴手套的右手(除拇指外)四指插入左手手套翻折部,左手插入手套内。
用戴好手套的左手四指插入右手手套的翻折部,将翻折部翻至右手手术衣袖口上。
(4)双手置于胸前。报告考官,无菌手套已戴好。
四、手术区消毒
临床情景:王先生,43岁。右下腹持续性疼痛2天,诊断为急性腹膜炎,拟取右下腹旁正中切口行剖腹探查术,术前已做好脐部清洁护理。目前患者已完成麻醉,平卧于手术台上。
要求:请用碘酊和酒精为患者(医学模拟人)进行手术区域皮肤消毒。
(一)答:
1.戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)。
2.手术野皮肤暴露范围正确:上自乳头连线水平以上,下至大腿中段,两侧至腋后线。
3.考生手臂消毒(可口述)。
4.考生一手端盛有碘酊或酒精纱布块,棉球的消毒碗,另一手持卵圆钳,站立于患者右侧。
5.给皮肤消毒过程中,一直保持卵圆钳前端低于握持端。
6.以右下腹旁正中切口为中心,自上而下、由内及外消毒皮肤。
7.第一遍用碘酊涂擦。
8.待晾干后,用酒精进行两次脱碘消毒。
9.每一次涂擦过程不留空白区域。
10.每一次脱碘消毒不超过前次消毒范围,最后一次脱碘需将周边碘脱净。
11.消毒范围上自乳头连线,下至大腿中、上三分之一交界处,两侧至腋中线。
假设抽到的试题是让考生用碘伏给患者(医学模拟人)进行皮肤消毒,那么操作时的步骤则是“以切口为中心,由内向外,自上而下消毒皮肤2~3遍”。其他操作步骤和