原标题：【药师必知】常见病症的自我药疗——过敏性鼻炎
根据过敏性鼻炎的临床症状是否随季节而变化，可以分为常年性过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎。常年性过敏性鼻炎一年四季都有症状，随时可发作，时轻时重，或每日清晨起床时发作，而后逐渐减轻。一般在冬、春季容易发病，常同全身其他变应性疾病并存。季节性过敏性鼻炎呈季节性发作，多在春、秋季固定季节发病，常见于青少年，可迅速出现症状，发病时可持续数小时、数天至数周不等，发作间歇期完全正常。其症状更加严重，患者苦不堪言。
常年性过敏性鼻炎的过敏原包括：吸入性过敏原如室内外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、棉花絮等；食物性过敏原如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等；药源性过敏原如磺胺类、奎宁、抗生素等。季节性过敏性鼻炎的主要诱发因素为花粉。但近年由于工业化进程的加快，大气污染加剧，使原来不是过敏性体质的人也常出现过敏症状。另外，汽油、油漆、乙醇、甲醛等虽然不是过敏原，却成为诱发季节性过敏性鼻炎发作的强刺激因素。
临床表现
过敏性鼻炎主要的典型症状是鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏。鼻塞为间歇性或持续性，单侧或双侧，程度轻重不一；常伴有嗅觉障碍，多为暂时性，也可能是持久的。常有大量清水样鼻涕，尤其在急性发作期明显，当急性反应趋向减弱或消失时，鼻涕可减少或变稠厚，若继发感染可变成黏脓样分泌物。鼻痒多为阵发性鼻内痒，甚至有
眼部、软腭、耳、咽喉痒感。连续打喷嚏，清晨和夜间加重，每次发作少则几次，多则几十次，并有流水样或稀薄黏液样鼻涕。
药物治疗
治疗过敏性鼻炎主要为口服和局部用药，《国家非处方药目录》收录的口服治疗过敏性鼻炎的药物主要有氯苯那敏、氯雷他定和赛庚啶，外用滴鼻剂有萘甲唑啉滴鼻液、羟甲唑啉滴鼻液、赛洛唑啉滴鼻液和1%麻黄碱滴鼻液，喷雾剂有盐酸羟甲唑啉喷雾剂、复方萘甲唑啉喷雾剂。
非处方药
口服给药首选第二代抗组胺药氯雷他定，一次10mg，每日１次。氯雷他定不仅能阻止早期炎症反应，且能稳定肥大细胞等炎症细胞，阻止组胺及其他炎症介质和细胞因子的释放，阻止嗜酸性粒细胞的趋化、浸润，从而抑制或减轻晚期炎症反应。亦可选第一代抗组胺药氯苯那敏：一次４mg，一日3次；赛庚啶：成人一次2mg~4mg，一日2~3次。
局部给药局部治疗使用拟肾上腺素药物，萘甲唑啉滴鼻液、羟甲唑啉滴鼻液，一次1~2滴，一日3~6次；赛洛唑啉滴鼻液，6岁以上儿童及成人一次2~3滴，一日2次。1%麻黄碱滴鼻液，一次1~2滴，一日3~4次。盐酸羟甲唑啉喷雾剂，成人和6岁以上儿童，每次一侧1~3喷，早晨和睡前各１次。复方萘甲唑啉喷雾剂，每4~6小时１次，每次每侧鼻孔1~2喷，每日不超过6次。拟肾上腺素药能使鼻黏膜血管收缩，减轻充血，缓解鼻塞。
处方药
口服给药抗组胺药可选择一日１次服用的西替利嗪，成人与６岁以上儿童，一次10mg，2~6岁儿童一次5mg。
白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特，能特异性抑制半胱氨酰白三烯受体，阻断白三烯引起的鼻部炎症。15岁及以上的患者口服孟鲁司特钠，每日1次，每次10mg。2~14岁儿童患者可服用孟鲁司特钠咀嚼片，2~5岁儿童患者，每日1次，每次4mg；6~14岁儿童患者，每日1次，每次5mg。
必要时口服糖皮质激素，首选泼尼松，一次5mg，一日3次。激素要在专科医生的指导下使用，切不可长期使用。
在中西医结合治疗中，最常用的中药有黄芪、炒白术和防风，其次是桂枝、苍耳子、辛夷花等。
局部给药局部喷鼻，可选丙酸倍氯米松鼻喷雾剂，于鼻腔喷雾吸入，成人及６岁以上儿童一次每侧鼻孔100μg，一日２次；或一次每侧鼻孔50μg，一日3~4次。一日用量不可超过400μg。或选用布地奈德鼻喷雾剂，成人及６岁以上儿童起始剂量一日256μg，早晨１次喷入或分早、晚２次喷入。在获得预期效果后，减少用量至控制症状所需的最小剂量，如每日早晨每侧鼻孔喷入64μg。使用曲安奈德鼻喷雾剂时，成人和12岁以上儿童一次每侧鼻孔110μg，一日１次；当症状被控制时应用维持量，一次每侧鼻孔55μg；如果症状未被有效控制，则剂量可增至每侧鼻孔220μg。6~12岁儿童一次每侧鼻孔55μg，一日１次，每侧鼻孔最大量110μg。
用药注意事项与患者教育
泼尼松对全身性真菌感染者、糖皮质激素过敏者禁用；有严重精神病史者、癫痫、活动性胃十二指肠溃疡者、新近胃肠吻合手术者，以及严重糖尿病、高血压、青光眼、骨质疏松症患者禁用。未能用药物控制的病毒、细菌、真菌感染者禁用。心脏病或急性心力衰竭者、高血压、高脂蛋白血症者、肾功能损害或结石、重症肌无力、甲状腺功能减退者慎用。妊娠及哺乳期妇女慎用。
糖皮质激素类鼻喷雾剂对肺结核、伴有疱疹和鼻部真菌感染的患者、妊娠及哺乳期妇女慎用。对鼻腔和鼻旁窦伴有细菌感染时应给予抗菌药物治疗。对已全身应用糖皮质激素并造成肾上腺功能损伤者，改用鼻喷雾剂局部治疗时，也应注意检查垂体-肾上腺系统的功能。同时注意鼻喷雾剂仅可用于鼻腔，不得接触眼睛，若接触眼睛，应立即用水清洗。
尚无妊娠妇女服用孟鲁司特的研究资料，除非明确需要服药，孕妇应避免服用孟鲁司特。
季节性过敏性鼻炎患者应提前2~3周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药２周左右。
过敏性鼻炎的典型症状和感冒症状相似，患者要注意区别，如果没有办法确定，千万不可乱用药，要及时到医院确诊并进行合理的治疗。
过敏性鼻炎患者应尽量避免接触已知的变应原，如宠物、羽毛、花粉等；做好室内环境控制，如经常通风、被褥衣物保持干燥、不使用地毯等。
【摘编自《药学综合知识与技能（第七版·2019）》中国医药科技出版社出版】
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