一例犬特应性皮炎的临床病例分析炎症瘙痒治疗症状世界过敏性疾病日

坦克，雄性，1岁，恶霸犬，体重23kg，免疫完全。半年前出现皮肤问题，但精神状态良好，食欲正常，每月使用超可信进行体内外驱虫，在外院依次按照真菌、细菌、蠕型螨治疗半年后效果不佳，细菌真菌感染反复，皮肤呈红色疹块，与周围正常组织有明显界限;治疗期间换过一次主粮后出现软便，呕吐症状，输液治疗后改善;进行过药浴治疗，但治疗后皮肤瘙痒加重，颜色加深，遂转诊至本院。白天瘙痒尚可接受，晚间瘙痒加重。瘙痒表现主要为搔抓胸壁两侧，会舔舐前肢，有严重趾间炎。

2.1临床检查

体温、呼吸、心率（TPR）正常，腹部、腹股沟呈现不同程度红斑伴有脓包、阴囊皮肤呈现苔藓样变，背部呈弥漫性脱毛、红斑，瘙痒评分：8/10（图2）。

图2瘙痒评分图

2.2实验室检查

2.2.1血常规、生化（外院检查均正常）

2.2.2皮肤刮片/细胞学检查：未见蠕型螨、疥螨、跳蚤卵及其他寄生虫；球菌少量（未发现吞噬像（图3中大箭头）、犬小孢子菌大量（图3中长小箭头）、癣菌毛干（图4）。

图3皮肤细胞学镜检图&图4毛发镜检图

2.2.3实验室过敏原诊断结果如下（表1）：

表1过敏原检测结果

三、诊断

犬特应性皮炎（CAD）继发真菌细菌混合感染。

四、治疗

治疗原则：控制继发细菌、真菌感染，抗炎止痒，低敏饮食管理，修复皮肤屏障，脱敏治疗，具体治疗方案如下：

4.1抗继发感染

伊曲康唑，5mg/kg，q48h(随餐），头孢泊肟酯，10mg/kg，q24h，连续使用1周。

4.2抗炎抗过敏

扑尔敏：前两周：8mg/kg/d；后两周：1次/天，2片/次4mg/kg/d；泼尼松龙：前两周：0.5mg/kg/2d；后两周0.25mg/kg/2d；环孢素：5mg/kg/d；奥拉替尼：0.6mg/kg/d。

4.3饮食管理

治疗期间一直饲喂低敏处方粮。

4.4修复皮肤屏障

爱乐滴，每周1次，1支/次。

4.5脱敏治疗

五、预后情况（图5）

图5治疗前后皮肤症状对比

六、小结与讨论

犬AD发病机理复杂，以严重瘙痒、炎症、慢性复发性继发感染为特点，病情涉及到多方面且不可治愈，临床上多以控制瘙痒、控制继发感染为目的进行治疗。

1、能对IFN-γ起作用，而IL-31其受体是由IFN-γ诱导的，相当于可以间接对IL-31起作用，两者可以搭配使用。

2、IL-4、IL5联合会刺激B细胞产生IgE,环孢素可以抑制IL-4、IL5的产生，从而减少IgE的产生。

3、针对于慢性AD，Th1通路起到更大的作用，而IFN-γ会影响Th1通路，所以对于慢性AD，环孢素能够起到更好的效果。

综上，犬AD急性期时可以使用糖皮质激素控制，在治疗维持期可以选用环孢素+单克隆抗体控制，针对于慢性AD及奥拉替尼治疗反应差的AD环孢素也是一个非常好的选择。

除抗炎抗过敏治疗外，AD的治疗方案还应包括：①抗继发感染，其中包括抗继发细菌、真菌感染，尤其是继发细菌感染；②饮食管理；③修复皮肤屏障，最新研究显示异常的皮肤屏障促进了过敏原(和微生物)通过表皮的渗透，增加了它们与表皮免疫细胞的接触和暴露，所以修复皮肤屏障对于AD的治疗也尤为重要；④进行脱敏治疗，为AD的治愈提供可能。

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