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医疗保险(下文简称医保)是国家给予老百姓的一项巨大福利,每个人都应该参保。大家可能对医保的报销以及缴费等问题并不太清楚。希望通过如下的一些问答,让大家对医保有更清晰的认识。
一、每个人的医保都是一样的吗,大概分为几种?
医疗保险分为职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。
职工医保:有工作的在职人员和退休人员,分个人账户和统筹账户;
城镇居民医保:没有工作的非农业户口人员,如新生儿、学生、自由职业者;
新农合:主要是农村户口人员,每年只需几百块钱。各个地区的政策差异较大。
二、什么是统筹账户,什么是个人账户?
职工医保分为统筹账户和个人账户。公司缴纳的钱大部分会进入统筹账户,一部分会进入个人账户,个人缴纳的钱会全部进入个人账户。
统筹账户:相当于一个蓄水池,是医保真正发挥作用的部分,我们通常的医疗报销费用就是用的这部分钱。
个人账户:这部分都是个人的钱,可用于平时买药以及支付医保报销后需要个人承担的部分。当然,如果个人账户余额不足,超出部分就要自己掏钱了。
通常情况下,个人账户里的钱是不能取出来的。只有参保人死亡、参保人移民等情况才能取出个人账户里的钱。
三、报销的标准及自费自付部分是什么?
换季期间,朱大爷不幸感冒,去社区医院治疗,一共花了200多元。开的药都是医保目录内的药,但是并没有报销,朱大爷很不解。
医保有起付线和封顶线,只能报销起付线和封顶线之间的医疗费用,不同地区的社保规定不同,起付线一般在1000元左右,封顶线一般在20万左右。
对于中间这部分,要去掉自付部分和自费部分,剩下的部分社保才会报销,并且还不是全额报销,仅仅是按照一定比例报销。
自费部分:社保只能报销甲类药和部分乙类药,对于丙类药(约19万种,包括很多救命的特效药,进口药)完全不给报销,这些部分都得自费。
自付部分:《我不是药神》中的格列卫,需要自己先支付几千元的费用,剩下的社保才会按一定比例报销,这部分就是自付部分。