2024门诊报销额度,从职工医保和居民医保两个角度来说

医保为人们提供基本的医疗保障,保障人们的健康,在现代生活中,医保在很大程度上减轻了人们的就医负担,减轻了经济压力,提高了生活质量。很多人只知道要交医保,但是医保可以报销多少,报销额度是多少还是不太清楚,2024门诊报销额度是多少呢?小编将从职工医保和居民医保两个角度进行说明。

一、职工医保

影响门诊报销额度的因素有很多,不同地区的职工医保起付线标准、报销比例会存在一定差异。统一地区不同医疗机构报销的比例也不一样,具体报销额度需要根据实际情况来看,以2024年大连市职工医保门诊报销额度为例,如下图:

由图可以看出,2024大连市职工医保不同的医疗机构的起付线和报销比例存在差异,退休人员在上述标准的报销基础上增加5%。相较于2023年,2024年特殊三级医疗机构起付标准由1000元下调至600元,报销比例由50%提高至55%;三级医疗机构起付标准由700元下调至400元,报销比例由50%提高至55%;二级医疗机构起付标准由500元下调至200元,报销比例由60%提高至65%;一级及以下(含精神病、传染病专科)医疗机构起付标准由300元下调至200元,报销比例由70%提高至75%。2024年大连市职工医保普通门诊统筹年度支付上限保持在1.2万元不变。

1、假设在特殊三级医疗机构门诊花费3000元,那么可以报销(3000-600)×55%=1320元;

2、假设在三级医疗机构门诊花费2500元,那么可以报销(2500-400)×55%=1155元;

3、假设在二级医疗机构门诊花费2000元,那么可以报销(2000-200)×65%=1170元;

4、假设在一级医疗机构门诊花费1000元,那么可以报销(1000-200)×75%=600元。

二、居民医保

居民医保,下面由天津市2024居民医保门诊报销额度进行举例,如下图:

天津市2024年低档缴费标准每人每年380元,高档缴费标准每人每年1010元。缴费档次、医疗机构等级都影响着门诊报销比例。天津市各医疗机构的起付线都是600元,在三级医疗机构低档缴费可以报销45%,高档缴费可以报销50%;在二级医疗机构低档缴费可以报销50%,高档缴费报销55%;在一级医疗机构低档缴费报销50%,高档缴费报销55%。普通参保居民的最高支付限额是4000元,连续参保本市居民医保两年以上最高支付限额是5000元。

1、假设在三级医疗机构门诊花费3000元,低档缴费报销(3000-600)×45%=1080元,高档缴费报销(3000-600)×50%=1200元;

2、假设在二级医疗机构门诊花费2500元,低档缴费报销(2500-600)×50%=950元,高档缴费报销(2500-600)×55%=1045元;

3、假设在一级医疗机构门诊花费1500元,低档缴费报销(1500-600)×50%=450元,高档缴费报销(1500-600)×55%=495元

可以看出,一般医院等级越高报销比例越低,等级越低报销比例越高,在起付线和封顶线之间按照一定比例进行报销。居民医保除了普通门诊可以报销门诊慢特病也可以报销,主要针对的是慢性病患者,比如糖尿病、血友病,慢性病患者需要在定点医院进行治疗,报销比例同样参照医院等级制度。

以上就是关于2024门诊报销额度的内容,希望可以帮助到您。

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