血液中所含的葡萄糖称为血糖，其他糖类只有在转化为葡萄糖后才能称为血糖。例如，双糖和多糖必须分解成单糖才能吸收，而果糖和半乳糖等其他单糖也只有在转化为葡萄糖后才能被称为血糖。正常人血糖浓度相对稳定，饭后血糖可以暂时升高，但不超过8.9～10mmol/L（160～180mg/dl）；空腹血糖浓度比较恒定，正常为3.9～5.6mmol/L（70～100mg/dl）。
血糖的去路主要有四条途径：①在全身各组织细胞中氧化分解成二氧化碳和水，同时释放出大量热量，供人体利用消耗；②在剧烈活动时或机体缺氧时，葡萄糖进行无氧酵解，产生乳酸及少量热量以补充身体急需；③葡萄糖可以合成肝糖原和肌糖原储存起来，多余的葡萄糖可以在肝脏转变为脂肪；④转化为细胞的组成部分。
2.为什么说检查血糖是最重要的方法
目前诊断糖尿病最重要的方法是血糖测定，不过早期的糖尿病筛检多以尿糖试验的方法进行，其敏感度和特异度都很差，主要原因是受到肾脏葡萄糖阈值的影响。阈值愈高，尿中一般不会出现葡萄糖；反之，则容易出现葡萄糖。也可以这样说：阈值愈高的人，即使血糖高，其尿中也不一定会出现葡萄糖；而阈值低的人，纵使血糖在正常范围内，也可以出现尿糖阳性。肾脏葡萄糖阈值因人而异，一般而言，年龄愈大或糖尿病病史愈久，阈值愈高；男性比女性略低；而妇女妊娠时或儿童阈值降低，尤其在妊娠最初三个月，约有50%血糖正常的孕妇，尿中会有葡萄糖出现；肾小管病变的患者，由于肾小管重吸收葡萄糖的能力下降，可出现肾性糖尿，但这并不表示就有糖尿病。
虽然尿糖检验较方便、便宜，患者不需忍受扎针的疼痛，且过去亦有使用尿糖试验当作糖尿病筛检的第一步，但是基于以下理由我们仍不推荐此法：①肾脏葡萄糖阈值常因人而异，就是同一个体也会因时而异。②尿糖测定会受尿液浓稀、水分摄取或某些药物影响。③尿糖测定阴性可能是低血糖、正常血糖或轻度高血糖，无法分别。④尿糖检查敏感度低（隔夜禁食后检查，其敏感度只有16.7%），筛选结果必然遗漏很多病例。⑤最近美国糖尿病控制与并发症研究（diabetescontrolandcomplicationstrial，DCCT）、日本熊本大学报告和英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）报告均指出早期诊断、早期治疗糖尿病，可以改善患者的预后。因此从公共卫生及预防医学的立场来说，没有理由选用敏感度不佳的方法。⑥如果尿糖筛检只当作很多阶段筛检的第一步，则随之证实检验所需花费的人力物力必定无法达到节省经费的目的。
3.什么是空腹血糖
空腹血糖是指隔夜空腹8小时以上，早餐前采血测定的血糖值。中、晚餐前测定的血糖不能叫空腹血糖。一般前一天晚饭后禁食即空腹8～12小时后，到医院抽血测血糖，如果空腹血浆葡萄糖浓度超过6.1mmol/L，那么就是空腹血糖偏高；若达到7.0mmol/L，就可以诊断为糖尿病。
4.什么是餐后血糖
5.静脉血糖、全血血糖、毛细血管血糖各指什么，三者有何差异
静脉血糖可分为静脉全血血糖、血浆血糖和血清血糖。静脉血糖测定多测血浆血糖，需要在医院化验室分离去除红细胞后，用自动或半自动的仪器测定，而医院内全血血糖测定较少，因全血内红细胞的葡萄糖被利用，故全血血糖测定值比血浆值低12%～15%；少数医院采用血清血糖测定，其数值与血浆血糖相当；现多采用血浆来测定患者的空腹和餐后2小时血糖，以作为糖尿病的诊断指标。指尖血糖（毛细血管血糖）则是采一滴全血在试纸上，以袖珍血糖仪快速测定。毛细血管末梢血血糖测定值一般不可用于糖尿病的诊断，但可应用于人群糖尿病普查筛选及患者自我监测，且空腹时的毛细血管全血血糖也比静脉血浆血糖低12%～15%。因为进餐后吸收的葡萄糖先在动脉，然后在毛细血管与各种组织细胞内进行代谢后再回到静脉，故静脉血糖较动脉血糖低，而毛细血管血接近于动脉血，故餐后毛细血管全血血糖与静脉血浆值基本相同。
6.血糖测定的一般方法有哪些，目前常用哪种
目前检测血糖的方法主要有以下三种：
（2）微血管全血（手指、耳垂、脚趾）快速测定血糖此法用针刺手指、耳垂或足趾后，挤出极微量血，滴在特定的血糖试纸末端，然后将该试纸末端插入袖珍血糖检测仪内，1分钟后仪器便可显示血糖数值。本方法简便、迅速、无需抽血，患者乐意接受，在并发急症时多次检测血糖尤为实用。其缺点是易受外界因素干扰，测定结果不够稳定。
（3）血糖试纸测定血糖将手指、耳垂或足趾用针刺破后，将血糖试纸附于血上，观察其颜色变化，然后与标准颜色相比，找出与其相近的颜色，即可得出血糖数值。此法简便易行，但测得的血糖值不够准确。
以上三种方法以（1）、（2）两种最为常用，在检测血糖时还应将外界因素对血糖的影响考虑在内，一般应以静脉血糖值为准。
7.血糖单位“毫克/分升”与“毫摩尔/升”怎样换算
血糖的测定单位有毫克/分升（mg/dl）和毫摩尔/升（mmol/L）两种，因为葡萄糖的相对分子质量是180，所以将以“mmol/L”为单位的血糖值乘以18，就可得到以“mg/dl”为单位的血糖值。反之，以“mg/dl”为单位的血糖值除以18，也可得到以“mmol/L”为单位的血糖值。例如一患者的餐后2小时血糖为16.7mmol/L，经换算后约为300mg/dl；其空腹血糖为200mg/dl，经换算后约为11.1mmol/L。
8.检查血糖前需注意什么问题
空腹血糖检查前要禁食任何食物及水分8小时以上。
必要时，一周后再检查一次，仍有疑虑时，请务必至医院做口服葡萄糖耐量检查。
若平时有服用下列药物，可能影响检查结果，应事先告知医护人员，如类固醇激素、雌激素、利尿剂、β受体阻滞剂、烟酸等。
手术前后、身体发烧、心理压力较大或怀孕等情形下，会使血糖值升高。
检查之前，不可做运动及喝酒，并且尽量让情绪平稳，以避免影响检查结果。
若检查出异常时，须在饮食、运动、预防并发症及使用药物上，与医师密切配合。
9.血糖偏高就一定是糖尿病吗
不一定。血糖偏高，除糖尿病外，也常见于糖调节异常，即糖耐量减退（IGT）和空腹血糖异常（IFG）。IGT是指空腹血糖＜7.0mmol/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥7.8mmol/L，＜11.1mmol/L者；IFG是指空腹血糖≥6.1mmol/L，＜7.0mmol/L，但OGTT2小时血糖＜7.8mmol/L者。两者均不是糖尿病，只是以后发展为糖尿病的概率大大增加。其他血糖偏高的原因有：手术、感染、过度运动中、情绪或精神刺激、外伤、心肌梗死、脑卒中、妊娠和分娩等引起的应激性高血糖；正在服用某些影响血糖的药物，如类固醇激素、雌激素、利尿剂、β受体阻滞剂、烟酸等；长期睡眠不佳、失眠者，正在接受葡萄糖输注或大量口服葡萄糖者；严重的肝病患者，如急性肝炎、严重的肝硬化等，已经进行胃切除者或胃大部切除者。
10.什么是口服葡萄糖耐量试验？什么是静脉葡萄糖耐量试验
静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）并非一种普遍开展的临床检查方法，目前多用于科研。方法如下：按0.5g/kg剂量配成50%葡萄液，在2～4分钟内静脉注射后，按5分钟间隔采血进行血浆血糖、胰岛素和C肽测定。IVGTT更能发现胰岛素的双时相分泌变化，而第一时相的胰岛素分泌变化是OGTT所不能发现的。
11.为什么要做OGTT
（1）用于糖尿病、IGT、IFG的诊断空腹血糖正常或稍高而偶有尿糖阳性者；原有糖耐量减低者的随访；有糖尿病嫌疑的患者；餐后2小时血糖升高但又未达到诊断标准者；其他糖尿的鉴别诊断；女性患者有过期妊娠、产出巨大胎儿或死胎病史者；发生自发性低血糖者；合并肥胖、高血压、高血脂、高尿酸血症者；有糖尿病家族史者。
（2）判断胰岛B细胞分泌功能做OGTT同时可测定0min、30min、60min、120min、180min的血清胰岛素、C肽的水平，与相应的血糖比较，可判断胰岛B细胞基础分泌功能和服糖后的储备功能，为糖尿病分型提供依据。
（3）其他如用于判断胰岛素抵抗等。
12.做OGTT之前要做什么准备
（1）患者接受试验前应避开脑梗死、心肌梗死、剧痛、外伤、手术等各种应激状态至少2周以上。
（3）体力活动长期卧床不活动的患者可使糖耐量受损。试验前剧烈活动可加速葡萄糖的利用，但由于运动使交感神经兴奋，可致血糖升高，故试验前患者应静坐或静卧至少半小时。
（4）精神因素情绪激动可使交感神经兴奋，导致血糖增高，故在试验期间应避免精神刺激。
（5）疾病和创伤均属应激状态，可使血糖升高，糖耐量减低。肥胖也可使糖耐量减低。
（6）为避免恶心、呕吐，可将葡萄糖稀释成25%的溶液，有呕吐、腹泻者不宜行口服葡萄糖耐量试验，可改成静脉葡萄糖耐量试验。
（7）药物①可使血糖增高的药物：噻嗪类、糖皮质激素、醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素、呋塞米、依他尼酸、女性避孕药、吲哚美辛、氯丙嗪、咖啡、尼古丁、胰高糖素、生长激素等；②可使血糖下降的药物：磺脲类、双胍类、对氨基水杨酸、异烟肼、单胺氧化酶抑制剂、抗甲状腺药物、水杨酸、普萘洛尔、丙磺舒等。
为排除药物对糖耐量的影响，检查前应停药1周以上。
13.OGTT检查有哪些步骤
（1）进行OGTT之前每天碳水化合物摄入量不少于150g，有正常的体力活动至少3天。
（2）试验前过夜空腹10～16小时，可以饮水。
（3）试验过程中禁止吸烟。
（4）取得空腹血标本后，饮用含75g葡萄糖的水300ml，5分钟内饮完。
（6）若血糖测定不能立即进行，血标本应放在含有氟化钠的试管中，每毫升全血可用氟化钠6mg。离心分离血浆，血浆可冰冻待测。
14.OGTT检查中服用的糖对疾病有影响吗
OGTT检查中服用的糖对轻度血糖增高的病例没有影响。对血糖控制不佳，空腹血糖中等度增高或以上的重型显性病例则诊断已能确定，大量葡萄糖可加重负担，使糖尿病恶化，应予免试。儿童糖尿病多数症状严重，血糖高，尿糖、尿酮体阳性，大量葡萄糖可加重糖尿病酮症酸中毒，故无需做糖耐量试验。
15.怎样分析OGTT结果
口服葡萄糖耐量试验的意义：空腹血糖正常值＜6.1mmol/L（10mg/dl），且服糖后2小时血糖＜7.8mmol/L（140mg/dl）。如果空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl），或/和服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）者可确诊为糖尿病。空腹血糖＜7.0mmol/L，OGTT2小时血糖≥7.8mmol/L且＜11.1mmol/L者为糖耐量减低（IGT）；单纯空腹血糖介于正常和糖尿病之间者，即空腹血糖≥6.1mmol/L且＜7.0mmol/L，但OGTT2小时血糖＜7.8mmol/L者，称为空腹血糖受损（IFG）。
16.正常人行OGTT时血糖变化是怎样的
正常人（年龄15～50岁）行OGTT时血糖变化：空腹血糖为70～100mg/dl（葡萄糖氧化酶等真糖法），糖吸收高峰见于30～60分钟内（50岁以上者后移），一般不超过170mg/dl，2小时血糖浓度恢复正常范围，3小时可降至正常值以下。尿糖阴性。
17.分析OGTT结果还要注意哪些问题
分析OGTT结果还要注意下列问题：
（1）如果根据空腹血糖、餐后2小时血糖或随机血糖检查，已经确诊为糖尿病，就不要再为诊断而行OGTT。也有一些患者诊断糖尿病以后经过调整生活方式、控制饮食、运动锻炼和控制体重等，血糖控制较好，甚至已恢复正常血糖，反过来又怀疑自己是不是真的患有糖尿病，这时除继续保持上述非药物治疗措施外，定期规律地监测血糖即可，不必再行OGTT。有些糖尿病患者由于种种原因，需要判断胰岛B细胞功能，这时要根据血糖情况判断能否进行OGTT。如血糖控制不佳、空腹血糖中等度高或以上者不宜进行OGTT。
（2）严重的肝病患者，如急性肝炎、严重的肝硬化等，肝细胞不能迅速摄取葡萄糖并在胰岛素的参与下将其转化为糖原储存，服糖后血糖往往超过诊断标准，但不可误诊为糖尿病，所以这种情况下一般不做OGTT。
18.测定尿糖有何意义
（1）糖尿病的筛选诊断尿糖阳性可作为是否是糖尿病的筛选。
（2）胰岛素用量的调整按初始剂量用药1～2天后，应根据前一天的4次尿糖测定结果来调整剂量。早餐前普通胰岛素（regularinsulin，RI）用量应按前一天午餐前尿糖来调整，其余类推。例如，前一天4次尿糖分别为（-）、（-）、（+++）、（+），表示午餐前RI用量不足，可以增加RI剂量。但每次增加2～4U即可，每2～3天调整一次，剂量并非一次到位。尿糖（-）持续3～4天或患者有低血糖症状者即应酌情减少RI剂量。若尿糖为（++++），可每1～2天调大RI剂量一次；当尿糖接近（+）或（±）时，则每3～5天调整一次，以防止低血糖发生。
（3）指导口服降糖药对于使用口服降糖药和仅使用饮食疗法、运动疗法治疗的糖尿病患者，可进行三餐后2小时尿糖监测，对于指导口服降血糖药物的使用及饮食调配和运动量的合理掌握均有参考价值。
（4）了解餐后尿糖变动对不稳定的1型糖尿病患者，分段尿糖定性和定量能有效地指导胰岛素的治疗。一般采用四段留尿法，以便更确切地了解每餐后尿糖的变动情况。
尿糖检测用于指导糖尿病药物的调整过去使用较多，现在随着指测血糖的广泛应用，已逐渐被淘汰。
19.有尿糖阳性就是糖尿病吗
不一定。下列情况尿糖容易出现阳性而血糖正常：
（1）有15%～25%的正常孕妇，尤其在妊娠后几个月，有肾性糖尿，分娩后尿糖消失。肾性糖尿并不受食物量和胰岛素的影响，而受肾小球滤过率等的影响，故可见尿糖阳性，但空腹血糖和糖耐量试验都正常。
（2）少数正常人，在摄入大量碳水化合物，如葡萄糖、蔗糖、淀粉之后，可出现暂时性糖尿，但血糖正常。
（3）进食大量的果糖和半乳糖，可引起尿糖阳性，但血糖正常。
（4）一些药物如吗啡、链霉素、非那西汀等可出现尿糖假阳性。
（5）糖尿病患者，由于动脉硬化，当血糖值正常时，常见尿糖阳性反应。
（6）先天和后天性肾小管疾病导致葡萄糖重吸收障碍。
20.什么是糖化血红蛋白
糖化血红蛋白（HbA1c）是红细胞中血红蛋白与葡萄糖缓慢、持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖化反应的产物，其中与糖尿病关系最密切的是HbA1c。因为是在红细胞寿命限期内（120天）持续与糖接触而形成的，所以它能反映测定前2～3个月血糖的平均水平，既可用作糖尿病的一个客观的长期控制指标，也可作为轻型糖尿病诊断的参考。糖化血红蛋白的多少与血中葡萄糖的含量高低成正比，可以间接反映血糖浓度的改变，同时也反映了机体糖代谢的状态。
21.为什么要测糖化血红蛋白
氧气在人体中的运输主要依靠血液中的红细胞，因为红细胞中有一种化学物质——血红蛋白，它可以携带氧气。当血中葡萄糖水平升高时，糖就会大量和血红蛋白结合，形成“糖化血红蛋白”。血红蛋白在人体中的数量是一定的，当它和糖结合形成“糖化血红蛋白”时，和氧气结合的血红蛋白就会减少，即红细胞运输氧的量减少，人体各组织就容易缺氧，由此产生各种并发症。糖化血红蛋白的临床意义主要体现在以下几点：
（2）糖化血红蛋白不仅可作为糖尿病的病情监测指标，亦可作为轻症糖尿病、2型糖尿病、“隐性”糖尿病的早期诊断指标。但糖化血红蛋白不是诊断糖尿病的敏感指标，不能取代现行的糖耐量试验，可列为糖尿病的普查和健康检查的项目。
（3）糖化血红蛋白升高时，说明患者存在着持续性高血糖，可以出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症。因此，临床经常以糖化血红蛋白作为监测指标来了解患者近阶段的血糖情况，以及评估糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。
（4）对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎，以及急、慢性并发症发生发展的监督具有重要意义。
（5）对于病因尚未明确的昏迷伴高血糖者，急查糖化血红蛋白可鉴别是糖尿病还是应激性高血糖。
（6）对于糖化血红蛋白特别增高的糖尿病患者，应警惕如酮症酸中毒等急性并发症的发生。
总之，糖化血红蛋白是一项说服力较强、数据较客观、稳定性较好的生化检查，能反映糖尿病患者2～3个月以内的糖代谢状况，同时与糖尿病并发症（包括微血管和大血管并发症）关系密切，在糖尿病学上很有临床参考价值。
一般平均3个月测一次糖化血红蛋白。
23.果糖胺与糖化血红蛋白有什么区别
果糖胺是血浆中的蛋白质在葡萄糖非酶糖化过程中形成的一种物质，由于血浆蛋白的半衰期为17天，故果糖胺反映的是2～3周内的平均血糖水平。果糖胺的测定快速而价廉，是评价糖尿病控制情况的一个指标，尤其是对血糖波动较大的脆性糖尿病及妊娠糖尿病，了解其平均血糖水平更有实际意义。
糖化血红蛋白反映测定前2～3个月血糖的平均水平，既可用作糖尿病的一个客观的长期控制指标，也可作为轻型糖尿病诊断的参考。两者均不受每次进食的影响，因此不能用来直接指导每日胰岛素用量。
24.什么是酮体
酮体是脂肪大量分解而又未能充分氧化的产物，包括乙酰乙酸、丙酮和β-羟丁酸。正常情况下，肝内生成的酮体氧化分解成二氧化碳和水，正常人每日尿酮体排量不超过0.1g，尿液酮体试纸及酮体粉检测均为阴性；患糖尿病时由于胰岛素缺乏，糖代谢障碍，体内脂肪分解代谢增加，产生大量酮体，当酮体产生的量超过机体氧化的能力时，血酮体增高，称酮血症；增多的酮体沿尿排出，尿中酮体阳性，称酮尿症；临床上呈酮症和酮症酸中毒的表现。
25.测定酮体有何意义
患糖尿病时，因为糖代谢紊乱加重，细胞不能充分地利用葡萄糖来补充热量，只好动用脂肪，脂肪分解加速产生大量脂肪酸，超出了机体利用的能力而转化为酮体，酮体从尿中排出，所以尿中出现酮体，当超过肾脏排酮阈时，大量的酮体在体内堆积，出现血酮阳性，严重者出现酮症酸中毒。但是酮体阳性除见于糖尿病酮症、酮症酸中毒外，正常人饥饿、严重呕吐、腹泻、过度劳累和体力劳动、高烧、消化吸收不良、进食含脂肪量过多的食物等情况时也可出现酮体阳性。
26.糖尿病患者什么情况下需测尿酮体
（1）当患者合并肺部感染、化脓性皮肤感染、上呼吸道感染、急性胃肠道感染、急性胰腺炎、肾盂肾炎等感染时，不要忽视查尿酮体。
（2）在临床治疗中，双胍类降糖药一般不引起细胞缺氧，但对于有高乳酸血症倾向的患者及合并肺气肿、心力衰竭、糖尿病肾病者，由于体内已形成长期慢性的缺氧状态，服药后药物在肝脏中部分代谢不完全，容易出现酮症。
（3）糖尿病患者妊娠及分娩极易诱发酮症，因此应随时检查尿酮体。
（4）重症糖尿病患者病情未控制，或胰岛素治疗中断，或胰岛素抵抗。
（5）当糖尿病患者出现外伤、手术、麻醉、精神创伤等各种应激时，要注意检查尿酮体。
（6）糖尿病患者饮食失控，尤其当脂肪摄入过多时，尿中易呈现酮体。
（7）血糖超过13.9mmol/L，呕吐或胃部不适，极度紧张等。
27.糖尿病患者什么情况下需测血酮体
28.测定血乳酸的意义是什么
正常人动脉血乳酸浓度为0.1～1.0mmol/L，乳酸在体内的增加主要是血氧缺乏和糖酵解速度加快，在剧烈运动后，严重缺氧、休克、心力衰竭、血液病、肺功能不全、肝功能不全、脑血管意外、脑膜炎、癫痫及患其他中枢神经系统疾病者常常出现乳酸增加，都有可能造成危及生命的乳酸中毒症。此时血中乳酸通常超过7mmol/L，甚至高达25mmol/L；有资料表明，在高乳酸血症中，乳酸水平低的存活率达65%，而乳酸水平大于10.5mmol/L的存活率仅为30%。糖尿病酮症酸中毒昏迷时，血中乳酸增高一般不超过7mmol/L；而在非酮症糖尿病昏迷时，血中乳酸明显增高；患肝脏疾病时，乳酸亦增加。
29.糖尿病患者什么情况下需测定血乳酸
糖尿病患者在下列情况下需要测定血乳酸：酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、乳酸酸中毒、严重感染等急性并发症者；合并呼吸功能不全、心功能不全、各种休克者；合并肝和（或）肾功能不全并在口服双胍类降血糖药者；合并脑血管意外、脑膜炎、癫痫及其他中枢神经系统疾病者；酒精中毒出现意识障碍，经治疗无效者。
30.为什么要进行胰岛B细胞功能测定
胰岛B细胞功能测定主要用于：①糖尿病的诊断及分型；②胰岛B细胞分泌功能的判断，对了解糖尿病的发生、发展，预测糖尿病的预后非常必要，并有助于糖尿病治疗的选择；③低血糖病因分析，胰岛素瘤的诊断及术后疗效观察；④判断胰岛移植物存活及分泌功能等。此外，对探讨冠心病、高血压病发病机制，研究某些药物及其他内分泌疾病对机体糖代谢的影响很有价值。
31.测定血浆胰岛素有何意义
胰岛素，是由胰腺内胰岛B细胞分泌的。胰岛素最重要的生理作用是调控血糖维持正常水平，血浆胰岛素测定对了解胰岛B细胞的分泌功能、储备能力有一定价值，对糖尿病的诊断、分型以及胰岛细胞瘤的诊断有重要意义；并可指导糖尿病的治疗，对口服降糖药物已无效的2型糖尿病中晚期患者，如血浆胰岛素测定提示胰岛功能已衰竭，应尽早改用胰岛素治疗。
32.胰岛素释放试验需做何准备，有哪些步骤
33.胰岛素测定常用的方法有哪些，结果判读要注意哪些事项
34.什么是C肽，与胰岛素有何关系
C肽又称连接肽，是胰岛B细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体——胰岛素原，是从胰岛素原分裂而成的肽类物质。一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽，因此在理论上C肽和胰岛素是等摩尔分泌的，血中游离的C肽生理功能尚不清楚；C肽几乎不被肝脏所摄取，半衰期较胰岛素明显为长，在体内清除率慢，且不受外源胰岛素影响。因此，C肽在外周血中浓度较高且稳定，故测定C肽水平更能反映胰岛B细胞的合成与释放功能。
35.什么情况下宜行C肽检查
C肽与胰岛素测定均可用于糖尿病患者胰岛B细胞功能的评价，也可用于低血糖病因的检查和胰岛细胞瘤的诊断、治疗疗效的判断；对已经采用胰岛素治疗的患者，体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定，同时现在采用的放射免疫分析法测定胰岛素，也无法分辨出是内生胰岛素还是外源胰岛素，给了解胰岛B细胞的功能带来困难；而C肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，且不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素又不含C肽。因此，测定血中C肽水平可以反映内生胰岛素的水平，并可了解胰岛B细胞的功能。
36.什么是C肽释放试验
C肽释放试验的做法与注意事项与葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验相同，它的临床意义是：①测定C肽，有助于糖尿病的临床分型，有助于了解患者的胰岛功能。②因为C肽不受胰岛素抗体干扰，对接受胰岛素治疗的患者，可直接测定C肽浓度，以判定患者的胰岛B细胞功能。③可鉴别低血糖的原因。若C肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所致；若C肽低于正常，则为其他原因所致。④C肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术的效果。胰岛素瘤血中C肽水平偏高，若手术后血中C肽水平仍高，则说明有残留的瘤组织；若随访中C肽水平不断上升，则提示肿瘤有复发或转移的可能。
37.胰岛B细胞功能评估的一般方法有哪些
（1）空腹血清或血浆胰岛素、C肽测定。
（2）胰岛素释放试验1型糖尿病患者胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素分泌也无明显增加；2型糖尿病患者早期空腹胰岛素水平可略高或正常，晚期则往往减低，餐后胰岛素分泌高峰多延迟在2～3小时出现。晚期2型糖尿病患者由于胰岛B细胞已处于衰竭状态，试验结果可与1型糖尿病相似，此时单靠胰岛素测定来区分1型与2型糖尿病已无意义。
（3）C肽释放试验本试验的意义与胰岛素释放试验相同。其优点在于，血清C肽测定可以排除外源性胰岛素的干扰，能更准确地反映患者自身胰岛的分泌功能。
38.胰岛素钳夹试验对判断糖尿病有何作用
胰岛素钳夹试验即正葡萄糖高胰岛素钳夹技术，能比较准确地判断胰岛素敏感性，是公认的诊断胰岛素敏感性的“金标准”，故胰岛素钳夹试验可判断糖尿病患者有无胰岛素抵抗，可作为糖尿病分型的诊断和治疗方法的选择依据；但操作复杂不适用于常规检查，多用作动物中的有关胰岛素抵抗的实验研究。
39.何谓自身抗体
抗体是机体用来破坏细菌或病毒的蛋白质，是机体对外来抗原产生免疫应答而合成的。但是，如细菌、病毒或外来物质（如药物、牛奶、虾、海产品等）的某种成分与人体内的某些组织有共同的结构，则人体产生的抗体能破坏自身的组织，这些抗体即称为自身抗体。如柯萨奇B4病毒的氨基酸序列与胰岛B细胞中的自身抗原——谷氨酸脱羧酶氨基酸序列类似，病毒和胰岛B细胞产生交叉免疫反应，产生的自身抗体能破坏胰岛B细胞，导致1型糖尿病的发生。
40.自身抗体检查主要有哪些项目
41.已经发现的胰岛自身抗体有哪些
已经发现的胰岛自身抗体除ICA、IAA、GADA、IA-2A外，尚有抗胰岛细胞胞浆抗体、抗胰岛B细胞表面抗体等。
42.自身抗体检查对诊断糖尿病有何意义
43.为什么要检查血液生化
生化检验是用定量分析方法对血液生化成分进行测定，以了解其微量变化，并据此进行诊断和治疗。生化检验的各项正常值，均是以正常人的空腹血所测得的数值经统计学处理后获得的，因而每项检验结果都有一定正常范围。空腹血是指清晨未进餐前所抽取的静脉血，各种生化成分比较稳定，测得的各项数值可以比较真实地反映机体的生化变化，可用作糖尿病、高血脂、高尿酸、肝炎、肾衰竭、电解质紊乱等疾病的诊断，疾病治疗疗效的评价，药物副作用的监测等。糖尿病患者检查血液生化可明确有无并发酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷和急性心肌梗死，有无糖尿病肾病导致的肾功能不全和肝功能损害，有无合并高脂血症、高尿酸血症，血糖和糖化血红蛋白有无得到控制等，并可指导糖尿病药物的选用。
44.血液生化一般包括哪些项目
血液生化一般包括以下项目：电解质（钾、钠、氯、钙）、二氧化碳结合力、尿素氮、肌酐、血糖（空腹和餐后）、肝功能、血脂［总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）等］、血尿酸、肌酶、糖化血红蛋白等。
45.为什么要测血脂
46.测定血脂前要注意哪些事项
测定血脂前要注意：①抽血前至少有2周保持平时的饮食习惯，近期内体重稳定，无急性病、外伤、手术等意外情况。②抽血前3天避免高脂饮食，24小时内不饮酒，不做剧烈运动。③禁食12～14小时后空腹抽血。④除卧床的患者外，受检者一般应坐位休息5分钟后再抽血。静脉穿刺过程中止血带使用不应超过1分钟。⑤抽血前最好停用血脂调节药、避孕药、某些降压药、激素等影响血脂的药物数天或数周，否则应记录用药情况。⑥妊娠后期各项血脂都会增高，产后或终止哺乳后3个月抽血检查才能反映基本的血脂水平。⑦心肌梗死等急性冠状动脉病变发生后，应在24小时内抽血检查，否则会因脂蛋白的结构或浓度改变而影响结果的准确性。⑧如果一次检验结果接近或超过血脂异常判断值，应间隔1～2周，在同一家医院再次抽血复查。如果两次检测的结果都不正常，而且所得数值相差不超过10%，就可以据此判断是否为高脂血症，并可决定采取防治措施。
47.血肾功能检查对糖尿病肾病有何意义
血肾功能检查包括血尿素氮、肌酐和肾小球滤过率（多用内生肌酐清除率来评估）检查，对糖尿病肾病的分期诊断有重要意义。如Ⅰ期为超滤过期，此时仅因高血糖使肾小球滤过率超过正常上限，而肾脏结构正常；Ⅱ期为间隙性微量白蛋白尿期，此期超滤过仍存在；Ⅲ期为亚临床糖尿病肾病，此时出现持续性微量白蛋白尿，肾小球滤过率已下降至正常或接近正常，血尿素氮、肌酐正常；Ⅳ期为临床糖尿病肾病，此时肾小球滤过率已明显下降，肾功能逐渐减退，血尿素氮、肌酐可正常或升高；Ⅴ期为终末期糖尿病肾病，出现尿毒症临床表现。
48.尿肾功能和血肾功能一样吗
反映肾功能的主要检查指标有以下几种：①内生肌酐清除率；②血尿素氮；③血肌酐；④血红蛋白和红细胞数；⑤尿蛋白；⑥尿比重；⑦尿渗透压；⑧尿酚红排泄试验等。其中以前三种最为重要。内生肌酐清除率、血尿素氮、血肌酐和尿蛋白的指标主要反映肾小球的滤过功能，慢性肾衰竭的贫血是由肾实质损伤所导致的，其程度与肾功能的损害程度相平行。而尿比重、尿酚红排泄试验、尿渗透压是检查肾小管功能的主要指标，直接反映肾脏的浓缩功能，两者不一样。肾衰竭患者尿液检查可发现：①尿常规改变，可有蛋白尿、红细胞、白细胞或管型，也可以改变不明显。②尿比重多在1.018以下，尿毒症时固定在1.010～1.012，夜间尿量多于日间尿量。③尿酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退，自由水清除率测定异常。
49.尿肾功能检查的常用指标有哪些
尿肾功能检查的常用指标有：24小时尿量、日夜尿量比值、尿蛋白、尿比重、尿酚红排泄试验、尿渗透压、尿钠定量、滤过钠排泄分数、自由水清除率测定等。肾衰竭患者可有少尿、无尿，夜尿增多，可有蛋白尿、红细胞、白细胞或管型，尿比重降低，甚至固定，尿钠定量＞30mmol/L，尿酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退，自由水清除率测定异常。
（1）滤过钠排泄分数（FENa）测定该法对病因有一定意义。
FENa值＞1者，为急性肾小管坏死、非少尿型急性肾小管坏死及尿路梗阻；FENa值＜1者，为肾前性氮质血症及急性肾小球肾炎。
（2）自由水清除率测定该法有助于早期诊断。
自由水清除率＝尿量（1小时）×（1-尿渗透压／血渗透压）
其正常值为-30，负值越大，肾功能超好；越接近0，肾功能损害越严重。
-25～-30：说明肾功能已开始有变化。
-25～-15：说明肾功能轻、中度损害。
-15～0：说明肾功能严重损害。
50.四项微量蛋白的主要意义是什么
（1）β2-微球蛋白（β2-m）β2-m的相对分子质量为11800，由淋巴细胞合成，经过肾小球滤过，大部分被肾小管重吸收，小部分由尿排出（100μU/24h）。在人血清、尿、羊水、初乳、脑脊液、唾液中均含有β2-m。当血中β2-m的含量升高时，表明肾小球滤过功能下降或有些部位产生β2-m，对诊断肾功能不全、早期发现肾小球滤过功能降低是有价值的。而尿中β2-m升高，表明肾小管再吸收功能降低，因此对早期发现肾小管功能障碍很有临床帮助。若β2-m产生过多，就有可能是肾小球及肾小管功能均受损害，可能是由某些恶性肿瘤引起的。用放射免疫法测定血清或尿中β2-m的含量可作为临床肾功能测定，并对糖尿病、肾移植、肾病、痛风、慢性肝炎、结缔组织疾病等都可提供临床诊断或鉴别诊断，并作为指导治疗的一项指标。
（2）白蛋白（ALB）白蛋白是血浆中相对分子质量＜70000的血浆蛋白质，能较容易地通过肾小球滤过膜。肾小球性蛋白尿是由于滤过膜破坏，白蛋白漏过，肾小管不能全吸收，因此尿白蛋白升高，表示肾小球方面的疾患。若肾小管有疾患时，对低分子蛋白不能重吸收，因此尿中β2-m升高。测定尿中白蛋白与β2-m可鉴别肾小球和肾小管的疾患，鉴别肾脏损伤的部位。测定尿中的白蛋白是肾小球诊断的最灵敏的方法，可鉴别糖尿病肾病与高血压肾病，监测对肾小球有损伤的药物等。
（3）糖蛋白（THP）糖蛋白是一种肾脏的特异蛋白，由亨利袢升支远曲小管上皮细胞内的高尔基体产生。THP自然存在的形式是相对分子质量超过7万的聚合体，当环境中的电解质浓度在生理范围内变化时，将导致凝集成胶，而尿素的增加有利于凝集作用。在生理情况下，肾小管腔表面THP凝集成胶的趋势较小。而肾小管侧面及基底面由于电解质浓度较大而倾向凝集成胶。THP是管型的主要成分，其聚合物是肾结石基质的重要前身，成为结石的核心。在肾小球肾炎、反流性肾病、多囊肾、肾功能减退、肾衰竭时，血、尿中THP含量减少，可能是由于肾功能恶化时远曲小管细胞数量减少所致。据报道，尿毒症患者血及尿中THP含量也降低。在蛋白尿、酸中毒、脱水少尿、肾小管损伤患者血、尿中THP含量均增加，可能是由于各种因素破坏了原来凝集和去凝集平衡。肾结石患者血、尿中THP含量亦增加。肾移植过程中，肾切除者血、尿中THP含量降低，受肾者血、尿中THP含量较术前明显增加，而增加的程度取决于移植肾的功能。
（4）免疫球蛋白（IgG）人IgG是一种免疫球蛋白，相对分子质量为160000。正常情况下，人尿中的蛋白很少，其中60%来自血浆蛋白，并且主要是相对分子质量为4万～9万的蛋白。相对分子质量在9万以上的血浆蛋白（如IgG）在正常尿中很少，相对分子质量在20万以上的血浆蛋白则难以见到。而相对分子质量在4万以下的血浆蛋白（如β2-m）虽可由肾小球滤过，但可被肾小管吸收。当肾功能发生障碍时，肾小球通透发生改变或肾小管重吸收的功能受到损伤时则出现蛋白尿。当肾小球受到轻微损伤时，尿中白蛋白增高；当肾小球进一步受损时，尿中IgG增高。由这两种蛋白在尿中的含量可判断选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。当肾小管受损伤时，β2-m在尿中的含量增加。同时检测尿中β2-m（相对分子质量为11850）、ALB（相对分子质量为70000）和IgG（相对分子质量为160000）三种不同大小的蛋白的含量，可确定肾脏受损部位及肾小球损伤程度；也可为肾功能检测提供可行的依据，为老年人、高血压患者和糖尿病患者肾功能的改变以及某些药物、重金属等对肾脏损害的检测提供了便利的条件。除此之外，测定IgG还可用于神经系统疾病的诊断，如弥漫性脑炎、多发性硬化等。
51.糖尿病患者多久检查一次肾功能
52.人体测量有哪些项目
人体测量包括长度，如身高（长）、坐高（顶-臀长）、腿长；周径，如上臂围、上臂肌围，头围、胸围、腹围、腰围、腰臀比；厚度，如特定部位的皮褶厚度；宽度，如肩宽、骨盆宽；体重、体重指数等。上述检查可评估人体生长发育、营养等情况，对诊断肥胖症、营养不良症等有重要意义。
53.体重、腰围、腰臀比对糖尿病和肥胖的诊断和治疗有何意义
理想体重（kg）＝身高-105（cm），实测体重占理想体重的±10%为正常范围，大于10%～20%为过重，大于20%为肥胖。腰围测量：受检者空腹，只穿薄内裤，身体直立，双脚并拢，放松腹部，将皮尺置于腋中线最低肋骨下缘与髂嵴连线中点的水平位置，当受检者处于呼气状态时，测量腰围，记录读数。臀围测量：此项测量与腰围测量同时进行，将皮尺水平环绕臀部最大伸展处，此时读数为臀围。腰臀比即为腰、臀围的比值。腰臀比值越大，说明腹部肥胖越显著。参照亚洲地区的标准，男性腰围＞90cm，腰臀比值≥0.90；女性腰围＞80cm，腰臀比值≥0.85，则为腹型肥胖。专家认为，如果将腰臀比值（WHR）和体重指数（BMI）这两个指标综合分析，能更有效地预测患糖尿病的危险性。许多研究资料显示，腹部肥胖是亚洲人肥胖的显著特征。我国研究资料显示，随着腰围增加，脂肪在腹部特别是在内脏器官的积累，可引起胰岛素抵抗，从而继发糖耐量减低、2型糖尿病、高血脂、高血压、冠心病等。有学者认为，身体脂肪的中心性分布对2型糖尿病的发生有预测性作用。另外，对肥胖和糖尿病患者，体重、腰围、腰臀比的测定，可确定有无胰岛素抵抗，为两者治疗手段的选择提供充分的依据。
54.什么是皮褶厚度，对糖尿病和肥胖的诊断和治疗有何意义
用皮下脂肪测量法测定皮下组织的厚度，也称测“皮褶厚度”。通常测定皮褶厚度的部位是肱三头肌、肩胛下角部、腹壁、腰部等处。皮褶厚度的测量可用X线软组织摄像法、超声法及皮褶厚度测定仪等。测量皮褶厚度来估计皮下脂肪厚度是直接测量局部体脂的一个方法。首先，可根据皮褶厚度直接确定肥胖。其次，可推算出体内脂肪的重量。正常成年男性体脂占体重的15%～20%，女性为20%～25%，超过这一正常值之高限即可诊断为肥胖；超过30%是中度肥胖，超过40%是重度肥胖。如腹壁和腰部脂肪过多，而肱三头肌和肩胛下角部脂肪正常，可认为患者有腹型肥胖，易导致胰岛素抵抗和2型糖尿病的发生。这些测量对糖尿病和肥胖患者的治疗选择提供了依据。
55.医生为什么要给患者做心电图检查
心电图（EKG）是检查心脏情况的一种重要而常用的方法。EKG主要用于：
（1）鉴别各种临床上暂时不能确诊的心律失常，最有实际意义。
（2）帮助确定心肌病变，如心肌梗死、心肌炎、心绞痛及慢性冠状动脉供血不足等。
（3）急性心包炎、缩窄性心包炎的辅助诊断。
（4）提示心房、心室肥厚扩大的情况，从而协助临床诊断。例如风湿性瓣膜病、肺心病及先天性心脏病等。
（5）提示药物的影响。例如洋地黄、奎尼丁、依米丁和某些抗癌药物（如阿霉素）等，在用药过程中若影响心脏，则心电图可及时反映。
（6）提示电解质紊乱，如血钾过高、过低等。
（7）在心脏手术中，心导管检查时进行心电图监测，可以及时反映心律与心肌功能情况，借此指导手术进行，并提示必要的药物处理。
糖尿病人群患冠心病的概率是非糖尿病人群的2～4倍，对无症状的、既往未诊断冠心病的糖尿病患者，建议每2～3个月做一次心电图检查。
56.什么是动态心电图检查，对身体有损害吗
57.哪些糖尿病患者需行动态心电图检查
以下糖尿病患者需行动态心电图检查：有典型或不典型的心脏症状、静息状态下心电图有异常，怀疑有冠心病者；具有包括血脂异常、高血压、吸烟、早发冠状动脉疾病的阳性家族史以及微量或大量白蛋白尿的出现等在内的两个或两个以上的心脑血管疾病的危险因素者；合并急性心肌梗死、初发型和恶化型心绞痛、严重的心律失常（包括室性心动过速、完全性房室传导阻滞、频发多源性室性早搏和顽固性室上性心动过速）等；并发糖尿病心肌病变、心血管自主神经病变者；中老年糖尿病患者。
58.糖尿病患者为什么要经常测血压
59.动态血压检查对糖尿病合并高血压的诊断和治疗有何意义
60.X线检查对糖尿病的诊断和治疗有何意义
糖尿病患者常常并发各种感染，如肺部的一般细菌、真菌和结核菌的感染，此时须做肺部X线检查；糖尿病足患者须做下肢动脉的血管造影，以确定血管病变的范围和程度；有骨髓炎的患者应做相应骨骼的X线和CT检查；怀疑有冠心病的患者，必要时应做冠状动脉造影；怀疑是胰源性糖尿病的患者，应做胰腺CT检查。因此，X线检查可诊断糖尿病患者的合并症和并发症，对治疗方法的选择有重要意义。
61.CT检查要做好哪些准备
CT检查时要做好以下准备工作：①若患者曾经对碘或青霉素过敏，应提前告诉医生。②做CT检查前一天晚上，最好整理出一份完整的病史资料，并带上拍摄过的X线片、CT片等，因为医生通常是把CT片和其他检查片对照诊断的。③做头部CT扫描，还要求患者在检查前4小时禁食，若出现低血糖症状，则可以饮用一些糖水。患者可以带上含糖饮料，以便需要时救急。④做腹部CT扫描，则要求患者在检查前一周内避免做胃肠造影，检查前2天内不吃泻药、少吃水果和蔬菜，扫描前4小时内禁食，必要时还需要在医生指导下服用造影剂。⑤检查当天不要戴金属物品。
62.为什么要做肾上腺B超检查
因为少数糖尿病是由于肾上腺疾病引起的继发性糖尿病，如皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等；如果患者曾被诊断为2型糖尿病，但体型呈典型的苹果型肥胖，伴有高血压、高血脂、骨质疏松等疾病，年龄偏轻，初步诊断为皮质醇增多症，除行必要的实验室检查外，还须做肾上腺B超，以筛查有无肾上腺增生或腺瘤。如果患者有严重的高血压，血压波动较大，合并糖尿病，体型消瘦，有高代谢等表现，应考虑嗜铬细胞瘤，需做肾上腺B超；如果你有典型的高血压、反复的严重低血钾，合并轻度的糖尿病，需排除原发性醛固酮增多症，也须做肾上腺B超检查。
63.为什么要做蝶鞍磁共振检查
因为皮质醇增多症的病因中，除长期服用大剂量糖皮质激素外，最多见的原因是垂体微腺瘤分泌过多的ACTH所导致的库欣病，所以如果患者有糖尿病、向心性肥胖，伴有高血压、高血脂、骨质疏松等疾病，年龄小于40岁，怀疑是皮质醇增多症时，必须做蝶鞍磁共振，以明确有无垂体微腺瘤。
64.做磁共振检查时要注意什么事项
做磁共振检查时要注意以下几点：①由于这项检查会要求患者把头伸进黑洞洞的仪器中，一般需要45分钟，且过程中听不到声音，因此如果患者胆小、怕黑，一定要提前与医生沟通，做好心理准备或找人陪同前往。②检查当日不要携带任何金属物品。如果有金属植入体内，如安装有心脏起搏器、血管内支架，骨科手术的髓内钉、膝盖固定板，避孕环，戴有假牙等，患者就不能做此检查，须提前主动告诉医生。③在检查过程中不能乱动，保持呼吸平稳。这是因为磁共振检查需要得到多组连续影像，每组影像的拍摄需要3～5秒。如果身体不断移动，那么拍出的影像将模糊不清或出现伪影，直接影响医生诊断的准确性。
65.糖尿病患者什么情况下要做冠状动脉造影
糖尿病患者常易并发其他冠心病的危险因素，如高血压、肥胖、高血脂、高胰岛素血症等，在糖尿病患者中冠心病的发病率为非糖尿病者的2～4倍，糖尿病患者因心肌梗死所致的死亡率是非糖尿病者的2～7倍，有糖尿病的冠心病患者，冠状动脉病变往往涉及范围广泛而严重，常无法进行手术或介入治疗。对糖尿病患者有下列情况之一者，应做冠状动脉造影：①胸痛，临床难以明确诊断；②心绞痛或心肌梗死；③不明原因的心脏扩大、心律失常和心功能不全；④心电图束支传导阻滞、ST段及T波改变；⑤无明显症状，但有高血压、糖尿病、吸烟、肥胖及年龄大于40岁。冠状动脉造影无绝对禁忌证，但严重肝肾功能障碍、严重心功能不全、凝血功能障碍、发热和患有感染性疾病者，应慎行冠状动脉造影。
66.冠状动脉造影有何特殊意义
（1）明确冠心病诊断对于有不典型心绞痛症状，临床难以确诊，尤其是治疗效果不佳者，以及中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结果不能确诊者，冠状动脉造影可提供有力的诊断依据。对无症状但运动试验明显阳性（ST段压低≥0.2mV），特别是对运动核素心肌灌注亦阳性者以及原发性心脏骤停复苏者，应进行冠状动脉及左心室造影，以明确诊断。
（2）用于指导治疗对临床上确诊的冠心病患者，在内科保守治疗不佳而考虑采用经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty，PTCA）或主动脉-冠状动脉旁路移植术时，必须先进行冠状动脉及左心室造影，明确冠状动脉狭窄的部位、程度及左心室的功能情况，以正确选择适应证，制订治疗方案。
67.神经电生理检查对糖尿病患者的诊断有何意义
应用神经传导速度肌电图检查，可早期发现糖尿病性周围神经病变。由于电生理检测技术的不断改进，糖尿病神经病变（diabeticneuropathy，DN）的诊断阳性率逐渐提高，可以明确有无病变、确定病变范围和病变程度、判断预后，并可发现亚临床病变，为早期诊治提供依据。神经传导速度（nerveconductionvelocity，NCV）、末端运动潜伏期（distalmovementlatency，DML）可反映神经病变的脱髓鞘特性，呈现为NCV减慢、DML延长；而运动或感觉动作电位波幅下降，反映轴突丧失。大多数报道显示下肢受累早于上肢、远端重于近端、感觉神经异常早于并重于运动神经异常，与临床表现相一致。
68.哪些糖尿病患者需要做肌电图检查
除对糖尿病性周围神经病变、脑血管病、糖尿病足等患者做肌电图检查外，对糖尿病患者中易发生周围神经病变者也应做肌电图检查，如：①糖尿病史5年以上；②年龄大于60岁；③血糖长期波动大；④盲目节食；⑤吸烟酗酒；⑥合并高血压、高血脂。
69.肌电图检查有哪些步骤
肌电图是记录神经肌肉的生物电活动，借以判定神经肌肉所处的功能状态，从而帮助诊断运动神经肌肉疾病的检查方法。用电机把肌肉所产生的生物电位引导出来，经过放大，可显示出一定的波形，就是肌电图。检查时，用同轴单（双）心针电极插入肌肉，或用皮肤电极置于体表，按插入状态、放松状态、轻收缩、最大收缩等顺序进行观察，有时需做被动牵伸电刺激等。肌电图主要用于检查运动神经元疾病与肌病，用以鉴别临床不易区别的失用性、神经源性及肌源性肌病、病理性与非病理性瘫痪（如癔症及伪病）与肌萎缩；并鉴别受伤的部分，判断神经损伤或神经吻合术后的恢复情况，推测其最终结果，作为评定肌肉功能的参考指标以决定治疗方法，确定神经根受压综合征、椎间盘突出症的病变部位以及研究发病机制和运动生理等。
70.哪些糖尿病患者需要做神经传导功能检查
神经传导功能检查以电刺激方法评估手脚的感觉及运动神经功能，可早期筛检出周边或糖尿病神经病变、腕管综合征、尺神经或脊椎神经根病变、运动神经元疾病或肌肉疾病造成的麻木、疼痛或肌肉萎缩。对糖尿病性周围神经病变、脑血管病、糖尿病足、糖尿病阳痿等患者均需要做神经传导功能检查。
71.哪些糖尿病患者需要进行膀胱功能检测
（1）糖尿病患者合并膀胱功能障碍时必须进行膀胱功能检测。膀胱功能障碍，亦称植物性膀胱或神经源性膀胱，早期表现为膀胱残余尿增多、排尿困难、排尿不尽，严重时排不出尿，称为尿潴留，需要外力增加腹压帮助排尿，体检下腹部常可触及胀大的膀胱。尿潴留容易引起尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛等症状；严重尿潴留可并发充溢性尿失禁。
（2）糖尿病患者合并周围神经病变和其他自主神经病变者，要行膀胱功能检测。
（3）合并糖尿病肾病、视网膜病变及大血管病变者，要行膀胱功能检测。
（4）新诊断的2型糖尿病患者，无明显糖尿病并发症的患者也应行膀胱功能检测。
72.膀胱功能检测对糖尿病神经并发症的诊断和治疗有何意义
膀胱功能检测包括：①尿液常规、尿细菌培养、菌落计数及药物敏感试验；②尿量测定：测定每次排尿量、日排尿量及残余尿量，了解排尿功能状况，可采取导尿和超声波测量法；③肾功能测定：测定血、尿中尿素氮、肌酐水平及内生肌酐清除率，观察肾功能状态；④X线检查，包括腹部平片、排泄性尿路造影、排尿期膀胱尿道造影、膀胱镜检查、超声检查等，从而了解肾及输尿管的结构；⑤尿流动力学检查对于糖尿病神经并发症患者的膀胱功能检测是必不可少的。以上检查可确定有无糖尿病膀胱自主神经病变以及病变程度，并用于指导治疗。
73.残余尿测定有哪些步骤
残余尿测定方法有以下三种：①导尿法。于自行排尿后，立即插入导尿管或膀胱镜，收集膀胱内尿液，测定其容量即为膀胱残余尿量。②超声测定法。利用B超测定残余尿量。③静脉尿路造影法。在做静脉尿路造影后，让患者排尿后再摄一张膀胱片，通过膀胱内残余造影剂多少来判断残余尿量。一般认为，残余尿量达50～60ml即提示膀胱逼尿肌已处于早期失代偿状态。排尿后导尿测定残余尿较准确；经腹壁超声测定残余尿量，方法简便易行，无痛苦，无损伤，但残余尿量少时测量不够准确；静脉尿路造影法精确度更差。
74.尿流动力学检查包括哪些步骤，对人体有无影响
75.B超检查要做好哪些准备工作
对于B超检查要做好如下准备工作：①在检查前一两日内，不吃容易产生气体的食物，如土豆、红薯、蚕豆等。否则大量气体积于肠腔内，会阻碍超声波穿透，导致显像不清。②检查前24小时内不能进食油腻食物，检查前8小时内禁食。③检查前2～3小时内不能排尿，但要排空大便，如果有便秘的症状，可于前一晚服用轻度的泻药。④如果做泌尿系检查或者女性做妇科B超检查，检查前需喝下500～800ml水，以使膀胱有发胀的感觉。但对于孕妇或是做阴道超声检查或男性做直肠超声检查的人来说，不必多饮水，以免膀胱过度充盈而压迫周围脏器。⑤最好带上毛巾，以便擦拭导电糊。
76.何谓“三大常规”
“三大常规”即血常规、尿常规、大便常规。血常规的主要项目有：红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、白细胞（WBC）总数及分类（DC）、血小板计数（PLT）等。尿常规的主要项目有：尿的颜色、酸碱性（pH值）、尿比重、尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿亚硝酸盐、尿胆红素、尿胆原，镜检测定尿的白细胞、脓细胞和红细胞（正常红细胞、皱皮红细胞及影细胞）、上皮细胞、管型及精子等沉渣计数。大便常规的主要项目有：大便颜色，性状，有无黏液脓血，大便红细胞、白细胞计数，潜血试验以及镜检大便者有无钩虫卵、蛔虫卵、鞭虫卵等各种寄生虫。
77.为什么一般疾病都要进行三大常规检查
在无病理情况时，三大常规值都处于正常范围，但当患了疾病或身体受到某种（化学、物理、生物、机械）不良刺激和创伤时，机体内环境与外环境的平衡条件受到破坏，其正常值就发生变化。当患了流感、肺炎、急性扁桃体炎、感染等疾病时，血常规中的白细胞就升高，分类细胞已因此而增加或减少，发生尿路感染或阴道炎、肾炎等时，小便就会变红、变黑、变褐色或乳白色，发生尿频、尿急、尿痛、排尿困难、肉眼血尿等症状。经化验检查就会发现小便里有红细胞、白细胞或其他透明管型、蜡样管型、颗粒管型或结晶盐之类。当感染寄生虫病时，化验检查可发现，大便里有蛔虫卵、钩虫卵等寄生虫。当患了消化系疾病、肛裂、痔疮，查大便定会发现大便色黑，形状各异，且潜血阳性。总之，三大常规（血、尿、粪）已作为临床医生诊断和鉴别诊断常见疾病必不可少的重要检查方法。
78.血常规检查对诊断糖尿病有何意义
因机体细胞免疫和体液免疫功能的缺陷，糖尿病患者易并发各种急慢性感染。并发细菌感染时会有血白细胞计数、中性粒细胞比例的增高，细胞核左移，出现中毒颗粒；病毒感染时，白细胞计数减少；重度感染如败血症时，可出现骨髓抑制，血红细胞、白细胞和血小板三系均减少；合并糖尿病肾病、肾功能不全时，可出现贫血，此时表现为血红细胞和血红蛋白的降低。因此，血常规检查可判断糖尿病患者有无并发感染及感染的轻重程度，评价抗感染治疗的效果，也可判断糖尿病肾病肾功能不全的轻重。
79.糖尿病患者为什么要经常检查尿常规
糖尿病患者尿常规检查中尤其应注意尿糖、尿蛋白、尿酮体的情况，至少每个月检查一次。尿常规检查中，尿糖可作为糖尿病的筛选检查，也可作为糖尿病控制的观察指标，如定期做四段尿糖的测定，可判断糖尿病治疗后控制的好坏；尿蛋白定性检查可判断患者有无糖尿病肾病，肾病治疗后蛋白尿是好转、稳定还是加重；尿酮体测定可判断有无糖尿病酮症或酮症酸中毒，也可作为糖尿病酮症或酮症酸中毒治疗后的观察指标；尿沉渣镜检细胞计数，以判断有无白细胞尿、菌尿、血尿等，可作为糖尿病患者是否合并尿路感染的初筛检查；对糖尿病肾病患者，需观察有无管型。因此，糖尿病患者要经常检查尿常规。
80.大便常规检查对诊断糖尿病有何意义
糖尿病患者易合并肠道的一般细菌、结核杆菌、真菌、寄生虫、阿米巴原虫等感染，也常并发糖尿病性胃肠道自主神经病变。当患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状时，应做大便常规检查，以观察大便颜色、性状，有无黏液脓血，做大便红细胞、白细胞计数，潜血试验以及镜检大便者有无钩虫卵、蛔虫卵、鞭虫卵等各种寄生虫。因此，大便常规检查对判断糖尿病患者是否合并肠道感染，有无糖尿病性胃肠道自主神经病变有重要意义。
81.糖尿病是怎样诊断的
血糖检查是医生诊断糖尿病的最重要方法。医生一般根据血浆葡萄糖水平来初次诊断糖尿病。血糖浓度单位以往用“mg/dl”，现改用“mmol/L”，但世界上有些地方仍用“mg/dl”。
2006年WHO糖尿病和中间型高血糖诊断标准见表3-1。
表3-12006年WHO糖尿病和中间型高血糖诊断标准
注：*口服75g脱水葡萄糖后2小时静脉血浆葡萄糖。“空腹”指至少8小时内无任何热量的摄入。
如未测2小时血糖，则糖尿病不能确诊，IGT不能除外。
目前部分国家和地区尚采用美国糖尿病协会（ADA）1997年方案，见表3-2。
表3-21997年ADA初诊糖代谢异常的静脉血浆葡萄糖水平
2003年，ADA专家委员会对空腹血糖受损（IFG）的标准进行了修订，将IFG的切点6.1mmol/L降至5.6mmol/L。2005年，ADA发布了新的诊断标准。新标准诊断糖尿病可通过三个途径：①有典型糖尿病症状并且餐后任意时刻血糖水平≥11.1mmol/L；②空腹血糖水平≥7.0mmol/L；③2小时OGTT血糖水平≥11.1mmol/L。空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖（FPG）5.6～6.9mmol/L。糖耐量受损（IGT）：口服75g葡萄糖后2小时血糖（PBG）在7.8～11.0mmol/L。IFG和IGT被称为“糖尿病前期”。
如果没有糖尿病症状，为了诊断糖尿病，出现异常结果后必须在另一天进行重复测定来肯定第一次的结果。如果患者出现高血糖伴急性代谢紊乱，如代谢性酸中毒或显著的糖尿病症状可以只测一次来诊断。如果是群体的糖尿病流行病学筛查，空腹或75g葡萄糖负荷后2小时血糖可以只测一次。
82.糖尿病是怎样分类的
目前广泛使用的糖尿病分型是参考1997年第16届国际糖尿病联盟（InternationalDiabetesFederation，IDF）会议建议的糖尿病分型方案，现摘录如下（见表3-3）。
表3-3IDF（1997年）建议的糖尿病分型方案
83.1型糖尿病的特点是什么
1型糖尿病的特点主要有：①起病年龄一般＜30岁（大多＜16岁）；②起病急；③症状明显，有中度到重度的糖尿病症状；④消瘦居多；⑤容易出现尿酮阳性或酮症酸中毒；⑥空腹或餐后血浆C肽水平低下，胰岛素或C肽释放试验呈低平曲线；⑦免疫标志物如谷氨酸脱羧酶抗体、抗胰岛细胞抗体、抗胰岛素抗体或蛋白酪氨酸酶样分子抗体阳性；⑧肾脏、眼底等微血管并发症发生早而多。
84.2型糖尿病的特点是什么
2型糖尿病的特点主要有：①起病年龄一般＞40岁；②起病缓慢；③症状可不明显，部分患者出现并发症时才初次就诊；④体重以超重或肥胖居多；⑤空腹血浆C肽水平可出现偏低、正常或偏高，部分以高胰岛素为特征，餐后C肽高峰大多延迟；⑥免疫标志物阴性；⑦心脑血管并发症早而多，也可有微血管并发症。
85.什么是空腹血糖受损，是怎样诊断的
空腹血糖受损（IFG），是指空腹血糖介于正常人与糖尿病患者之间的一种特殊状态。IFG者，空腹血糖≥6.1mmol/L（110mg/dl），但＜7.0mmol/L（126mg/dl）。如果测定75g葡萄糖负荷后2小时血糖，应＜7.8mmol/L（140mg/dl）。
空腹血糖受损是依据空腹血糖测定来诊断的，随机血糖不用于诊断IFG。
86.什么是糖耐量受损，是怎样诊断的
糖耐量受损（IGT），是指空腹血糖正常而餐后血糖介于正常人与糖尿病患者之间的一种特殊状态。IGT者，空腹血糖＜7.0mmol/L（126mg/dl），同时75g葡萄糖负荷餐后2小时血糖＞7.8mmol/L（140mg/dl），且＜11.1mmol/L（200mg/dl）。
随机血糖也不用于诊断IGT。
87.IFG与IGT可以同时存在吗
IFG和IGT均是糖代谢处于正常人与糖尿病患者之间的一种特殊状态。IFG反映基础状态的糖代谢异常，IGT反映糖负荷后的代谢异常，两者临床意义有差别，而且两者多发年龄、转化为糖尿病的发生率及其他流行病学特点也有差别。
IFG与IGT空腹血糖值均＜7.0mmol/L，如果测定75g葡萄糖负荷餐后2小时血糖，IFG＜7.8mmol/L，而IGT介于7.8～11.1mmol/L。
88.IGT者以后一定会发展成糖尿病吗
不一定。目前一般认为IGT是糖尿病的前期表现，特别是在2型糖尿病中表现更突出，在这部分人群中血糖已不正常但又未达到糖尿病的诊断标准。根据流行病学研究显示，IGT既是发展成糖尿病的一个过渡阶段，也是预防糖尿病的最后关口。
89.IFG者以后一定会发展成糖尿病吗
不一定。毛里求斯的资料显示，基线时IFG的人群随访11年期间有40%逆转为正常，15%仍为IFG，20%转变为IGT，25%进展为糖尿病。
90.什么是妊娠糖尿病？与糖尿病合并妊娠有何区别
妊娠糖尿病（GDM），是指妊娠期发现的糖尿病。GDM是一类由妊娠诱发的暂时性糖尿病。
91.妊娠糖尿病分娩后也是糖尿病吗
多数GDM病情可逆，在产后血糖可迅速恢复正常，对碳水化合物的代谢能力恢复到孕前状态。但也有一部分患者会发生临床糖尿病。约2%的GDM产后糖尿病症状不消失，约8%的GDM转为IGT。GDM也是日后发生糖尿病的一个重要危险因素。
因此，GDM需要在产后6～8周，以及此后至少一年一次做OGTT，按照测定的血糖值分为正常糖耐量、糖耐量受损、糖尿病等。
92.妊娠糖尿病是怎样诊断的
根据美国糖尿病协会2011年诊断标准，之前未被诊断为显性糖尿病的孕妇，在孕24～28周，用75g葡萄糖测OGTT，空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L；餐后1小时≥10.0mmol/L；餐后2小时≥10.0mmol/L，任何一项血糖水平异常都可诊断GDM。
93.什么是特殊类型糖尿病
在1997年6月国际糖尿病联盟公布的糖尿病诊断标准和分型建议中，有一类糖尿病称为特殊类型糖尿病。凡是病因明确的糖尿病，如胰腺炎、甲状腺功能亢进症、肢端肥大症等某些内分泌疾病导致胰岛素分泌不足或对抗作用的激素分泌过多而发生血糖升高，统称为特殊类型糖尿病。这是一类由基因缺陷、其他内分泌疾病、药物及化学品、感染等引起的糖尿病或继发性糖尿病，发生率很低，有的原发疾病治好，则血糖可以恢复。
例如，年轻人发病的成人型糖尿病（MODY），目前发现与之有关的胰岛B细胞功能基因缺陷有三种，分别是：第12号染色体，肝细胞核因子1α（MODY3）；第7号染色体，葡萄糖激酶（MODY2）；第20号染色体，肝细胞核因子4α（MODY1）。
又如胰岛素作用的基因异常，发生A型胰岛素抵抗、脂肪萎缩性糖尿病、妖精貌综合征、Rabson-Mendenhall综合征等。
继发性糖尿病包括：
①胰岛外分泌疾病，如胰腺炎、外伤或胰腺切除术后、肿瘤、囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病变等；
②内分泌疾病，如肢端肥大症、库欣综合征、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤等；
③药物或化学制剂所致的糖尿病，如Vacor、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、β肾上腺素能受体激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α-干扰素等；
④感染，如先天性风疹、巨细胞病毒等；
⑤其他非常见的免疫介导的糖尿病，如僵人综合征、胰岛素自身免疫综合征、抗胰岛素受体的抗体等。
并有糖尿病的其他遗传综合征，如Down综合征、Klinefelter综合征、Turner综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Biedel综合征、强直性肌营养不良症、卟啉病、Prader-Willi综合征等。
随着糖尿病分子生物学研究的发展，这类糖尿病还将会有新的扩充。
94.继发性糖尿病与特殊类型糖尿病相同吗
特殊类型糖尿病包括继发性糖尿病。
继发性糖尿病常因某种疾病引起，能找到明确的发病原因，如胰腺炎继发性糖尿病、库欣综合征继发的糖尿病、长期服用抗精神类药物继发的糖尿病等。一般来说，继发性糖尿病当原发疾病治好，则血糖可以恢复。
特殊类型糖尿病还包括一些基因缺陷性糖尿病，如线粒体糖尿病、MODY、抗胰岛素受体综合征等。
95.血糖偏高就是糖尿病吗
许多病理情况下会发生血糖偏高，那么是不是血糖偏高就是糖尿病呢？
广义上血糖升高幅度达到糖尿病诊断标准可以诊断为糖尿病，包括特殊类型糖尿病；但一般情况下，糖尿病常指原发性糖尿病，需与继发性糖尿病相鉴别。
继发性糖尿病，如肢端肥大症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等可分别因生长激素、皮质醇、儿茶酚胺分泌过多，对抗胰岛素而引起继发性糖尿病或糖耐量异常。因此，患者要真实详尽地将症状和变化过程告诉医生，以便医生明确血糖偏高的原因，选择合适的治疗方式。
96.继发性糖尿病在治疗上有什么区别
继发性糖尿病以治疗原发病为主，常常原发病治愈了，血糖也就正常了。血糖过高也可短期使用降糖药或胰岛素。原发性糖尿病后期一般均要使用降糖药和（或）胰岛素。
97.还有哪些疾病也可以引起血糖偏高，怎么鉴别
出现血糖偏高除了原发性、继发性糖尿病，还要注意以下情况：
（1）应激状态当发生急性严重感染、中毒、烧伤、心肌梗死或大出血时，机体处于应激状态，这时肾上腺素等激素分泌增加，这些激素对胰岛素有对抗作用，可引起糖耐量减低，出现血糖一过性升高。
（2）饥饿或慢性疾病使体力下降，引起糖耐量减低，使血糖升高。
（3）药物部分药物长期使用，如有些利尿剂、糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林、有些止痛药、有些抗精神药等可以通过抑制胰岛素释放或对抗胰岛素作用等途径，引起糖耐量减低、血糖升高或尿糖阳性。
（4）肝脏疾病严重肝病患者，葡萄糖转化为肝糖原能力减弱，肝糖原贮存减少，糖异生及胰岛素灭能减弱，均会引起血糖调节异常，容易发生餐后高血糖和空腹低血糖。
（5）肾脏疾病肾小管功能损害，钾离子丢失引起细胞缺钾，影响胰岛素释放而致血糖升高。肾病时由于肾糖阈降低引起尿糖阳性，极易引起混淆，肾性糖尿糖耐量正常。
（6）其他如甲状腺功能亢进、胃空肠吻合术后，因碳水化合物在肠道吸收快，可引起餐后半小时至1小时血糖过高，出现糖尿，但空腹和餐后2小时血糖正常。
98.什么是糖尿病高危人群，有哪些高危因素
糖尿病高危人群是指目前血糖正常但患糖尿病的危险性较高，也就是有糖尿病危险因素的这部分人群。
1型糖尿病的高危因素是一级亲属中有1型糖尿病病史。
2型糖尿病的高危因素有：①肥胖，体重超过理想体重的20%或BMI超过30（我国28）；②有糖尿病的家族史；③年龄超过40岁；④怀孕时曾患糖尿病或者曾经分娩过巨大儿（体重＞4.1kg）；⑤有高血压史；⑥有血脂紊乱，HDL-C≤0.9mmol/L，和（或）TG≥2.82mmol/L；⑦曾经检查提示IFG或IGT；⑧生活富裕，缺少体力劳动者等。
99.哪些人需要定期做糖尿病检查
1型糖尿病，一般不做筛选试验，主要原因是：①1型糖尿病的发病率较低，在健康儿童中筛查只能确诊一小部分糖尿病前期的病例（＜0.5%）；②筛选检查费用昂贵；③临床上一些免疫标记分析的切点值尚未完全确定；④尚未明确对抗体阳性者的治疗措施。
2型糖尿病，发病率不断升高，但常在并发症出现后才被确诊，漏诊率约为1/3，所以要对高危人群进行糖尿病及糖尿病前期的筛查。筛查标准见表3-4。
表3-4在无症状的成人中进行糖尿病筛查试验的标准
注：*可能并不适合于所有种族。
同时，当出现下述情况也应该警惕发生糖尿病的可能，应该及时到医院检查，包括：①体重增减而无明显的原因；②出现反应性低血糖者，如午餐、晚餐前心慌、手抖、出汗等；③当牙周炎不易治愈或发生口腔黏膜扁平苔癣时；④男性阳痿、女性外阴瘙痒者；⑤颈部皮肤出现黄色瘤，小腿胫前皮肤之间褐色斑者；⑥年轻患者发生动脉硬化，如冠心病、眼底病变等。
100.妊娠糖尿病何时筛查
一般在怀孕后第一次检查时进行GDM危险评估。具有GDM高危临床表现（如显著肥胖，有GDM病史、尿糖或糖尿病家族史）者应尽早检测血糖水平。高危妇女应在妊娠24～28周进行检查。