“人咬”在外科急诊中还是很常见的。虽然平时会发生冲突，但大部分还是使用攻击距离更远的拳头。毕竟“一寸长，一寸强”。但“咬”作为最古老的攻击形式，在极端情况下，仍然会被人，尤其是孩子本能地使用。
孩子互相打架，直接咬到胳膊腿。这种咬被称为“OC咬合咬”。这种一般的伤不严重，就算有出血。还有一种，就是打架时拳头不小心打中对方的牙齿，这种叫“打架咬人”。这种往往比较严重，容易造成严重的软组织损伤、感染甚至骨折。
数据显示，“人咬”约占医院所有咬伤的3.6~23%，仅次于狗咬和猫咬[1]。而超过一半的“人咬”发生在上肢[2]。
在我们每个人的唾液中，都存在着大量的病毒、细菌甚至真菌等复杂微生物，尤其是那些有牙周病和一些特殊感染性疾病的人。
所以，虽然我们平时不重视，但是一旦被“人”咬了，除了常规处理伤口外，是否有必要预防性使用抗生素？你需要打破伤风针吗？乙肝疫苗？狂犬疫苗？这些问题都伴随着他们。今天就来聊聊这个话题。
#真相来了#
1.“人咬”有必要预防性使用抗生素吗？如前所述，每个人的口腔和唾液中含有不同种类和数量的细菌，尤其是当有牙齿、牙周或口腔疾病时。因此，一旦有人咬伤皮肤，尤其是咬得较深时，这些致病菌就有可能进入伤口，并随着手指肌腱的活动而扩散[3，4]。所以手被人咬伤的伤口不能缝合，要引流，防止感染加重。
权威的最新临床顾问建议：
儿童被咬伤通常是轻微的，不会穿透皮肤，因此通常没有必要预防性地使用抗生素。但穿透真皮(或简单理解为有出血)的人，发生咬伤感染的风险较高，尤其是手部、生殖器、面部、骨骼或关节的伤口，应进行预防性抗生素治疗。
如需预防性使用抗生素，应在受伤后尽快给予首剂，然后口服抗生素3-5天。
2.“人咬人”，需要打破伤风针吗？生活中有很多人觉得自己被咬了，而不是被指甲扎了。他们会得什么样的破伤风？
#驳斥谣言#
其实这个问题的答案是很清楚的。权威人士[5，6]明确指出：
无论是动物咬伤还是“人咬伤”，伤口都容易感染破伤风。
因此，当人咬伤导致皮肤损伤时，必须在伤口处理后确定患者的破伤风疫苗接种状况。如果患者对破伤风没有免疫力，应在首次就诊时酌情注射破伤风抗毒素甚至破伤风免疫球蛋白。
3.“人咬”，需要打乙肝疫苗吗？(1)如果咬伤为乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性，则咬伤未接种乙型肝炎疫苗，或者抗-HBs为阴性，临床顾问给出的最新建议是：
乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗应同时注射。
应开始乙肝疫苗全程免疫。
此外，对于人咬伤风险较高的机构，如认知障碍人群的护理机构，新员工入职时应提供乙肝疫苗全程免疫。
4.“人咬”，是要预防HIV还是HCV？对于这一点，业内还是有争议的。对于这个问题，权威临床顾问给出的最新建议是：
虽然通过叮咬唾液传播艾滋病毒或丙型肝炎病毒(HCV)的风险极低，但如果皮肤受损、出血并被唾液污染，则应考虑这种感染。此时应进行暴露后艾滋病预防咨询。
5.“人咬”需要打狂犬疫苗吗？狂犬病毒会“人传人”吗？
是啊！但几乎都是通过器官移植。世界各地都报道了很多角膜移植受者死于狂犬病的病例[7-12]，因此移植指南也做了相应的修改，明确规定不能使用不明原因脑炎死亡患者的角膜。
那么，“人咬”会传播狂犬病毒吗？
理论上，狂犬病患者咬人可以传播狂犬病病毒。1996年，埃塞俄比亚报告了2例可能的病例(注意是可能的和不确定的。因为这一带不能完全排除狗、猫、蝙蝠的传播)。其中1例是咬，1例是吻[13]。但其他国家没有报告，也没有实验室确认的狂犬病人传人病例。
那么，如果生活中被人咬伤，该不该打狂犬疫苗呢？
如果对方是狂犬病患者，这自然是非常确定的。根据类或类暴露情况，选择注射狂犬疫苗或/和狂犬血清(或免疫球蛋白)。
我们认为，只有当一个人被患有狂犬病的动物咬伤，并且动物唾液中的病毒到达人的大脑中枢时，这个人才能发病。一般狂犬病病毒是发病后才在人的唾液中发现的。也就是说，人被患病的狂犬病患者咬伤后，只需要进行狂犬病暴露的预防性干预。
但是，这个概率太小了，小到这么多年全世界都有这么多“人咬”。除了早些时候提到的埃塞俄比亚的两起疑似报告(疑似，未确认)之外，没有任何人咬伤传播狂犬病的报告病例。
所以，如果有人咬你，要不要打狂犬疫苗？
安全的答案是：你不用打！
大部分都不用打。但如果患者真的不放心，甚至引起焦虑，影响睡眠生活，在目前的医疗环境下，去医院也无妨。
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