有症状的肾结石患者都应增加液体摄入量，并吃低钠、正常钙、中等蛋白质的饮食。具有复发性症状性肾结石高风险的患者也可能受益于噻嗪类利尿剂和柠檬酸钾的治疗。分析超过24小时收集的肾结石和尿液的成分，以帮助指导某些患者的预防性治疗。
肾结石是在肾脏中形成的矿物质和盐的沉积物。最常见的是，肾结石主要由钙组成。不太常见的是，它们由尿酸（尿液中的一种正常副产物）或胱氨酸（一种氨基酸）组成，或者与尿路感染（磷酸铵镁石肾结石）有关。
什么是有症状的肾结石？
虽然小肾结石可以自由通过泌尿系统，但较大的肾结石会卡在输尿管内，输尿管是将尿液从肾脏输送到膀胱的管道。有症状的肾结石通常会导致身体一侧突然出现严重的侧腹或背部疼痛，可放射至腹股沟（肾绞痛），并可能导致尿液中带血、排尿疼痛、排尿频率增加、发烧和发冷，以及恶心和呕吐。
如何诊断有症状的肾结石？
确认肾结石诊断的首选影像学检查是非对比腹部计算机断层扫描(CT)扫描，它提供有关结石大小和位置的信息。对于怀孕的个体（以避免胎儿受到辐射）或因肾结石复发而需要频繁成像的患者，超声检查是一种替代选择。有症状肾结石的初始治疗：有症状肾结石的初始治疗包括疼痛控制。非阿片类镇痛药，包括非甾体抗炎药，如静脉注射酮咯酸，常用于治疗无肾病患者的肾绞痛。阿片类药物可用于控制严重肾绞痛患者的疼痛。脱水的有症状肾结石患者应接受静脉输液治疗。对于直径为10mm或更小肾结石的患者，典型的门诊治疗包括4至6周的试验，以过滤尿液以捕获排出的肾结石。没有发生低血压风险的患者可以接受α-肾上腺素能阻滞剂药物（如坦索罗辛）治疗，以帮助排出输尿管结石。
哪些患者应该接受肾结石手术治疗
对于有症状的肾结石直径大于10毫米的患者，建议手术治疗。对于有发热、无法顽固性恶心或疼痛或只有1个肾功能正常的肾结石症状较小的患者，以及喜欢早期干预或4至6周后肾结石没有自发排出的患者，也可以考虑手术。复发性有症状肾结石的危险因素：有症状复发性肾结石的危险因素包括无症状或有症状肾结石病史、较大的结石以及通过影像学检测到的肾结石数量较多。其他风险因素包括男性、年轻、肥胖、怀孕和有肾结石家族史。减少复发性肾结石的推荐治疗方法：所有有症状的肾结石患者都应增加液体摄入量，并吃低钠、正常钙、中等蛋白质的饮食。具有复发性症状性肾结石高风险的患者也可能受益于噻嗪类利尿剂和柠檬酸钾的治疗。分析超过24小时收集的肾结石和尿液的成分，以帮助指导某些患者的预防性治疗。
---JAMA.2022Sep6;328(9):898.doi:10.1001/jama.2022.12609.
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