警惕!宠物泌尿道结石的5种常见类型及其防治策略

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尿石症指犬猫尿道中的结石,主要因尿液中各种矿物质和有机物质过度饱和引起。尿石症在这两种动物中都很常见,可导致淋尿、血尿、尿频、尿路梗阻,严重情况下,会因电解质紊乱和代谢异常导致死亡。

尿路结石可发生于泌尿道任意位置,而患病犬猫中最常见的部位是膀胱和尿道。在详细询问病史和体格检查后,可通过全血细胞计数、血清生化、尿液分析和影像学等诊断方法诊断泌尿道内是否存在潜在疾病。在许多情况下,尿液分析中偶然出现的结晶尿并不直接提示存在尿结石。在其他情况下,如患宠处于危急状态时,需首先稳定体征、放置导尿管、纠正代谢紊乱(氮质血症、高钾血症等)和心律失常。待稳定后,可通过膀胱切开术或膀胱镜粉碎结石,由此进行手术或内窥镜治疗。

尿石风险因素

晶体形成需以下几个因素,包括尿液pH值、矿物质浓度以及是否存在促进或抑制因子。相对过饱和度(RSS)是一种评估晶体形成风险的方法,由尿液pH值和尿液中致结石(形成结石)物质浓度计算得出。RSS小于1提示不饱和状态,晶体形成的风险最小;RSS大于1的过饱和状态下,晶体和结石形成的风险增加。由于临床中难以直接评估RSS,因此临床医生须间接通过尿液pH值、尿比重和镜检结果评估尿石症风险。

犬猫尿石种类多样,包括草酸钙(CaOx)、鸟粪石、尿酸盐、半胱氨酸和二氧化硅等。最近研究结果表明,鸟粪石在猫最为常见(47.1%),而犬则为草酸钙(47%)。尿石症风险取决于结石成分,以及年龄、性别、品种、尿路感染(UTI)、饮食、代谢异常和遗传等因素。

影响犬猫尿石形成的风险因素如下

草酸钙结石由草酸钙一水合物和二水合物组成。该结石最常见于年龄较大(>7岁)的去势公猫与尿液呈酸性的患犬中。目前已知缅甸猫和波斯猫等猫类,以及贵宾犬、博美犬、拉萨犬和马耳他犬等品种患草酸钙结石的风险更高。大约35%的草酸钙结石患猫患有潜在的高血钙症。

鸟粪石由镁、铵和磷酸盐组成。此类结石好发于中年至老年(4-10岁)的母猫的无菌碱性尿液中。已知发病风险较高的猫类包括异国短毛猫、布偶猫和喜马拉雅猫。犬类中,鸟粪石结石同样多发于尿液呈碱性的母犬,但患犬年龄往往更小(66%小于4岁),大约76%的鸟粪石与尿路感染有关,感染源为葡萄球菌属和变形杆菌属等。高危犬种包括拉布拉多犬、可卡犬和史宾格犬、比熊犬和西施犬。

尿酸盐结石在犬更常见,猫少见。这些结石由尿酸形成,可继发于肝门脉短路(犬猫)和基因突变(犬),即SLC2A9突变导致的嘌呤分解异常。尿酸盐结石多发于中青年犬猫,未绝育母犬发病率更高。这种射线可穿透的结石常见于酸性尿液。斑点狗、英国斗牛犬和比特犬等犬种易发。

总体来说,营养管理的目标是在可能的情况下溶解结石并尽量减少结石复发。应根据结石成分,采用不同方法来达到上述目标。

犬猫不同类型尿石的饮食因素、治疗方法及目标

1

草酸钙

犬猫中,酸性尿液(pH<6.25)、饮食中钙摄入量增加、高血钙症和代谢性酸中毒均为草酸钙结石成因,尤其酸血症会导致骨骼释放钙质和磷酸盐,并降低柠檬酸盐(草酸钙结晶抑制因子),由此进一步增加钙离子浓度。应针对这些饮食和代谢因素调整饮食结构,如增加水分和蛋白质含量并增加某些矿物质(钠和钾),以减少酸性尿液形成。由于草酸钙结石不易溶解,仅能通过饮食管理达到降低手术干预后的复发风险,或减缓未达手术治疗结石的生长;猫草酸钙结石复发率约为33%,而犬则高达57%。

2

鸟粪石

犬猫均有患鸟粪石结石可能,但二者结石成因不同。猫会因饮食中磷和镁摄入量增加而产生鸟粪石,犬则会因尿液呈碱性而增加磷转化为鸟粪石的可能性。犬经常因尿路感染继发结石。患病犬猫的饮食管理包括稀释尿液以降低浓度,改变尿液pH值至酸性(<6.2),以及少量多次喂食,避免1-2顿大餐后碱性物质剧增。管理目标是调整尿液pH值至6.0-6.3,并将尿液比重降至低于1.030(患猫),或1.020(患犬)。由于鸟粪石易溶,营养管理可在手术前开展。患猫结石溶解约需30天(范围在6-141天不等),具体取决于饮食与结石大小;而患犬除抗生素治疗外,可能需要长达3个月的饮食管理。即使在控制营养的条件下,仍有高达7%的患猫和21%的患犬会出现复发。

3

尿酸盐

尿酸盐结石由嘌呤代谢异常导致,常见于器官实质内。此类结石好发于肝门脉短路的患宠,和某些基因突变(SLC2A9)的患犬。饮食调整包括增加水分摄入、碱化尿液,限制蛋白质摄入或采用保肝饮食,并以试图溶解,防止易感动物复发为控制目标。患猫复发率高达13%,患犬33%。

4

半胱氨酸结石与二氧化硅结石

半胱氨酸结石与二氧化硅结石并不常见,但控制饮食的方法相同,即增加水分摄入量、限制诱因摄入和碱化尿液以防复发。

总体而言,无论何种尿石,饮食管理均以正确诊断、控制任何潜在原因(饮食、生理结构方面、代谢方面等),和主人配合度为成功前提。成功治疗及预防尿石症的核心要点是促进饮水、从饮食上控制诱因、调整尿液pH值并定期监控病情以保证治疗效果。

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