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原文作者：
CynthiaR.Ward,VMD,PhD,DACVIM(SAIM),UniversityofGeorgia
P.JaneArmstrong,DVM,MS,MBA,DACVIM,UniversityofMinnesota
SarahCrain,DVM,MS,DACVIM,TuftsUniversity
猫胰腺炎缺乏明确的临床体征和诊断标准，难以与其他疾病相鉴别。胰腺炎是外分泌胰腺的炎症，会导致胰腺腺泡细胞中的胰蛋白酶过早激活。胰蛋白酶激活细胞酶原颗粒中正常未活化的酶原，导致炎症、血管通透性增加、水肿和坏死。可能会出现严重炎症，且可引发全身炎性反应综合征、多器官功能障碍和死亡。
胰腺炎通常分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎的特征是中性粒细胞性炎症，伴有不同程度的胰腺腺泡细胞和胰腺周围脂肪坏死（图1）。越来越多的证据表明，慢性胰腺炎比急性胰腺炎更常见（图2，3），但二者的超声征象及临床表现有很大的重叠。监测临床疾病进展，包括复查诊断检查的结果，往往能确定疾病类型；很少通过组织病理学检查和活检进行诊断。
图1：一例猫急性胰腺炎，可见胰腺坏死。十二指肠(D)和胰腺十二指肠支(P)；在胰腺外周的胰周脂肪组织中有界限清晰的坏死部位（箭头）。
图2：一例猫慢性胰腺炎，外分泌胰腺结节样增生。十二指肠(D)和胰腺十二指肠支(P)；整个胰腺实质被增生的结节替代。
图3：胰腺组织病理学检查。胰腺（P）伴慢性纤维化淋巴浆细胞性胰腺炎和增生性结节；胰腺实质被纤维组织束分割，可见淋巴细胞和浆细胞浸润（箭头）。苏木精-伊红染色，X20。
各年龄段的猫均有可能患胰腺炎。发病率未知，因为胰腺炎可能难以诊断，尤其是在存在更容易识别的并发疾病的情况下。一项研究对猫的尸体（无论死因如何）进行组织病理学检查，结果发现67%的猫有某种程度的急性胰腺炎，尽管其中45%的临床表现正常。该患病率比之前研究报道的要高，这表明胰腺炎可能常未能被识别。
猫胰腺炎是三体炎的一部分，三体炎是一种复杂的疾病，还包括炎性肠病和胆管炎/胆管肝炎。由于这些疾病的临床症状重叠，胰腺炎很难作为一个单独的疾病来识别。
据报道，胰腺炎与肝脂沉积症有关，并与糖尿病有复杂的联系。虽然目前还不清楚原发疾病是糖尿病还是胰腺炎，但它们之间存在联系，高血糖会导致胰腺中性粒细胞浸润和猫血清胰脂肪酶免疫反应(fPLI)。
1.病史＆临床症状
诊断猫胰腺炎很有挑战性，因为临床症状可能很模糊。与犬的症状不同，猫很少有腹痛表现、饮食不慎的病史或摄入高脂肪食物。最常见的临床症状是食欲不振、嗜睡、脱水和呕吐；也有可能出现黄疸和体重减轻。
猫的临床症状可能与比胰腺炎更容易诊断的并存疾病（如炎性肠病引起的腹泻、胆管炎/胆管肝炎或肝脂沉积症引起的严重黄疸)一致。并发糖尿病的猫可能会有多尿、多饮或多食。若突发胰腺炎，做为机体应答，那些先前已控制了糖尿病的猫可能会出现胰岛素抵抗或酮症。
2.诊断
2.1实验室检查
2.2超声检查
腹部超声检查（通过识别胰腺肿大、回声强度改变、胰腺周围游离液体和胰周脂肪的高回声）对胰腺炎诊断变得越来越重要（图4，5）。
图4：急性胰腺炎和三体炎患猫的腹部超声。可见胰腺低回声（虚线箭头）、高回声肠系膜（脂肪炎；短箭头）和不规则的分叶状胰腺边缘（长箭头）。
图5：急性胰腺炎和三体炎患猫的肝脏和胆总管的超声检查。可见肝脏低回声和扩张的胆总管（As；Xs测量为5mm），胆管壁增厚。
表猫急慢性胰腺炎的重要超声征象
3.治疗＆管理
目前还没有针对猫胰腺炎的特异性治疗。成功的管理以输液治疗、营养支持、疼痛管理和纠正并发的临床异常为主。
3.1住院动物
急性胰腺炎患猫，出现发烧、呼吸急促、心动过速、全身炎性反应综合征或循环系统休克，应住院并积进治疗。
输注晶体液是治疗的主要手段，为发炎的胰腺提供灌注以及心血管支持。治疗目标应包括补充循环液量和维持胰腺灌注以防止坏死。可以添加胶体液来支持胶体渗透压，并且可以添加新鲜的冷冻血浆来补充凝血因子。初始体液复苏可以联用晶体液和胶体液。电解质异常(如低钾血症、低钙血症)在确诊时应予以预见和治疗。
镇痛很重要，但在猫身上很难识别疼痛。麻醉剂，包括芬太尼注射液和透皮贴剂（4μg/kg/h透皮贴剂[12μg/h贴剂或大型猫25μg/h贴剂]或1-5μg/kg/hCRI）通常是最有效的.丁丙诺啡（0.01-0.03mg/kg颊黏膜给药）可在芬太尼达到治疗效果时开始使用，通常在12至24小时内使用。
应控制呕吐以使患猫舒适并尽量减少体液丢失。通常需要多种止吐剂来控制呕吐。马罗匹坦（1mg/kgSC/24h或2mg/kgPO/24h）除止吐特性外还具有镇痛作用，可单独使用或与5-HT3受体拮抗剂（例如，昂丹司琼，0.5mg/kgIV负荷剂量，随后0.5mg/kg/hCRI6小时或0.5-1mg/kgPO/12-24h；多拉司琼每24h1mg/kgIV或PO）。
因为糖尿病是一种常见的并存病，所以应该密切监测血糖，并将其维持在正常范围内。即使是轻微的高血糖，也应该用少量的胰岛素(常规胰岛素，每6-8hIM0.1U/kg)来纠正，以防止高血糖对胰腺的进一步损害，以及出现胰腺炎后遗症。
泼尼松龙具有抗炎和抗纤维化作用，可用于慢性胰腺炎的治疗和/或预防。没有标准的治疗方案；建议使用抗炎(0.5-1mg/kg/24hPO)和免疫抑制剂量(1-2mg/kg/12hPO)。糖尿病的发展是其一种潜在的副作用；接受泼尼松龙治疗的猫应该经常进行血糖评估。可以通过测定血清fPLI来检测炎症是否消退。环孢素(5mg/kg/24h,PO)可用于不耐受泼尼松龙的猫。
早期营养支持是至关重要的，因为胰腺炎会导致肝脏脂肪沉积。食欲刺激剂(如米氮平，1.88-3.75mg/24h/猫PO或2mg/24h/猫耳廓透皮)。赛庚啶(1mg/12h/猫PO），是一种组胺H1和5HT受体拮抗剂，也可以使用，但疗效有限。
对于持续厌食的猫，可使用饲管来输送肠内营养。鼻饲管可以在猫保持直立的姿势时放置。食道饲管可以在猫被麻醉后放置，经食道饲管可给猫饲喂更多种类的食物，也可以出院后在家里长期使用。可以通过饲管补充水分来维持水合状态。
3.2门诊动物
血液动力学稳定但出现慢性体重减轻、偶尔呕吐、食欲不振和嗜睡的猫可以在门诊进行治疗。应控制呕吐和疼痛，并提供营养支持。早期安置饲管可以在家中控制营养和水合状态。宠物主人可以通过皮下补液来维持没有饲管的猫的水合状态。应监测猫的食欲，保持适当的营养；必要时可使用食欲刺激剂（如米氮平）。
4.预后＆预防
由于胰腺炎难以诊断并且经常与其他疾病混淆，因此无法获得准确的预后值。
胰腺炎的病因不明；因此，预防措施有限。泼尼松龙可能有一些预防作用，尽管这是有争议的。糖尿病、肝脂肪沉积症、炎性肠病和胆管炎/胆管肝炎可能会导致胰腺炎，并可影响对胰腺炎的控制。应监测胰腺炎患猫的并发疾病，以防止胰腺炎复发。
与犬不同，猫胰腺炎与高脂肪饮食无关；因此，低脂饮食不太可能预防疾病。用于治疗和/或预防的饮食调整可能包括新的蛋白质或低敏日粮以控制炎性肠病。
参考文献略
今日精彩课程
《猫口炎的诊断和治疗及猫全口拔牙术》
本节课程将介绍如何更早的管理猫口炎，以及对于拔牙恢复不好的病例，又该进行什么样的管理，全口拔牙术如何实操，怎么高效完成拔牙。