血液凝固后，血凝块中的血小板激活，血凝块回缩，释放出的淡黄色液体即为血清。在日常血液检验工作中，我们常会遇到一些“不同寻常”的血液标本，例如溶血、黄疸、脂血以及冷凝集等血液标本，但呈现“胶冻状”的血清标本还是较为少见。
笔者在近期工作中遇到一个特殊情况：一位患者的生化检测标本即使经过多次离心，其血清也仍然呈胶冻状，而且该患者的凝血试验结果也出现了异常。
案例经过
在一个忙碌的工作日，笔者像往常一样，按照标准的离心程序，对一批需要进行凝血试验和生化检测的血液标本进行两次离心。在取出标本时，其中一个生化标本的血清呈现出异常的胶冻状；与此同时，其他的标本都能够成功离心出黄色透明的血清。
本次生化检测使用的是带有促凝剂的红色采血管，促凝剂能激活凝血机制，加速血液的凝固。根据以往的经验，对这支异常的标本进行了37℃、30min的水浴处理，然后用竹签搅动凝块，再次进行离心，但即使这样，离心后的标本血清依旧呈现胶冻状。
也尝试用吸管吸取不含凝块的血清，但仅能吸出极少量血清，且不足以用于生化检测。最后，用竹签搅动血凝块，并挑出部分凝块后离心，经过两次以上的重复操作，最终成功分离出了足够的血清用于生化检测。
与临床沟通得知，该患者为中青年女性，因全身多处损伤入住重症医学科。该患者的凝血试验结果显示PT、TT、FIB及APTT的数值均升高，尤其是APTT值超过了100秒，达到了危急值。
在排除了采血量不符合标准、血液/抗凝剂比例不合适等因素后，继续检查仪器状态和试剂情况，确认一切正常，室内质控在控。对该标本进行了复核检验，结果显示与初次试验的结果相符。于是，笔者致电临床科室报告危急值。
经过沟通得知，该患者正在接受血液滤过净化治疗。那么，为什么该患者的血清这么难以析出？异常的凝血结果、胶冻状的血清、血液滤过净化治疗，它们之间有什么联系？
案例分析
该患者因高钠血症，进行了在甲磺酸萘莫司他抗凝下的连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗，治疗从第一天12时开始，至第二天04:20结束，持续16个小时以上。
该患者是一位重症患者，重症患者血液标本内的羧酯酶含量可能少于健康人群，对甲磺酸萘莫司他的降解能力有所降低[1]；且上述检测标本是在患者血液滤过净化持续用药期间所抽取的血液，因此，该标本血液中也存在这种甲磺酸萘莫司他抗凝药物。
甲磺酸萘莫司他简称萘莫司他，是一种丝氨酸蛋白酶抑制剂，具有多靶点抗凝效应，作用于凝血酶、Ⅶa、Ⅹa和Ⅻa等关键凝血因子[2]，导致纤维蛋白原无法顺利转化为纤维蛋白，进而影响了血液的凝固过程；甲磺酸萘莫司他还具有抗血小板活性，能够抑制血小板聚集[2]，这进一步影响了血凝块的回缩，使得血清难以析出。
除此之外，该患者血液中纤维蛋白原浓度增高，在蛋白质对血液黏稠度的影响当中，以纤维蛋白原的影响最大，可导致血液黏稠度增加，同样也会影响血液的凝固过程。
于是，在采血管促凝剂和血液中抗凝药物的共同作用下，黏稠度增加的血液凝固不完全，离心后血清呈现出胶冻状。
在本次检测中，凝血试验使用的仪器为SF-8100，PT、TT、APTT及FIB均采用凝固法进行检测，这几项指标结果均升高，可能与患者使用抗凝药物及自身应激状态有关。甲磺酸萘莫司他作用于凝血酶、Ⅶa、Ⅹa和Ⅻa等关键凝血因子[2]，能影响内源性、外源性及共同凝血途径，从而导致PT、TT、APTT等延长。
此外，PT、TT、APTT的延长可与纤维蛋白原浓度降低有关，但本次结果FIB增高，这可能与纤维蛋白原作为一种急性时相反应蛋白，在机体急性炎症和组织损伤时，其在血浆中的浓度可出现非特异性的升高有关。由于该患者是一位全身多处损伤的患者，存在组织损伤，FIB数值可增高。
综合分析，本例患者异常的凝血结果和胶冻状的血清，与患者自身疾病状态及血液滤过净化治疗过程中使用的抗凝药物等复杂因素有关。
知识延伸
在我们日常生化检测工作中，遇到“胶冻样”血清，主要见于以下三种情况。
案例总结
人体凝血和抗凝血系统极为复杂，受生理状态、疾病、药物等多种因素影响，这些因素常相互作用，影响凝血与抗凝血平衡。通过这例难以离心分离的“胶冻状”血清，我们学习到了其背后的专业知识。在日常工作中，遇到异常结果和特殊现象时，不仅要排除分析前的各种影响因素，还应加强与临床的沟通，深入了解临床病史、用药情况等，全面分析并解决问题。
【参考文献】
[2]胡家昌,谢烨卿,沈波,许佳瑞.甲磺酸萘莫司他的血液净化抗凝应用专家共识[J].上海医学,2024,47(03):129-144.DOI:10.19842/j.cnki.issn.0253-9934.2024.03.001.
[3]周宴冬.肝素锂抗凝血浆对血液透析后患者生化检验的影响[J].实用医技杂志,2021,28(10):1221-1223.DOI:10.19522/j.cnki.1671-5098.2021.10.018.
[5]陈佳,金炜,姚震,陆波,金敏,陈旭东,胡晓波.以腰痛为首发症状伴血清胶冻状多发性骨髓瘤1例[J].检验医学,2020,35(04):393-394.