静脉采血是每一位检验人必须掌握的操作技能，也是我们日常工作的家常便饭，作为标本采集者，检验人应掌握正确采集标本的方法，以保证检验结果的准确性。
国家卫健委发布的成年人静脉血液标本采集最新行业标准，WS/T661-2020静脉血液标本采集指南。该标准自2020年10月1日起执行。（文末附完整行业标准领取方式）
01
静脉采血11大问题
1.多管采血时顺序怎么排？
不同采血管的采集顺序要求是：
1、血培养瓶；
2、柠檬酸钠抗凝采血管；
3、血清采血管，包括含有促凝剂和/或分离胶；
4、含有或不含分离胶的肝素抗凝采血管；
5、含有或不含分离胶的EDTA抗凝采血管；
6、葡萄糖酵解抑制采血管。
还有网友告诉小龙的口诀：
“一个男（蓝）人很黑（黑），过红（红）绿（绿）灯要听指（紫）挥（灰）”，简记“蓝黑红绿紫灰”。
2.静脉采血，首选哪条静脉？
1、首选手臂肘前区静脉，优先顺序依次为正中静脉、头静脉及贵要静脉。
提醒：位于肌肉间的肘正中静脉，通常最容易进行穿刺。贵要静脉下方有动脉和神经，所以在这里穿刺有可能伤害到动脉和神经，而且穿刺时更疼。
2、当无法在肘前区的静脉进行采血时，也可选择手背的浅表静脉。
3、全身严重水肿、大面积烧伤等特殊患者无法在肢体找到合适的穿刺静脉时，可选择颈部浅表静脉、股静脉采血。
3.哪些部位的静脉不宜选？
1、不宜选用手腕内侧的静脉，穿刺疼痛感明显且容易损伤神经和肌腱。
2、不宜选用足踝处的静脉，可能会导致静脉炎、局部坏死等并发症。
3、其他不宜选择的静脉包括：
乳腺癌根治术后同侧上肢的静脉（3个月后，无特殊并发症可恢复采血）
化疗药物注射后的静脉
血液透析患者动静脉造瘘侧手臂的血管
穿刺部位有皮损、炎症、结痂、疤痕的血管。
4.皮肤消毒，选酒精or碘伏？
可使用的消毒剂包括（不限于）：碘酊与异丙醇复合制剂，葡萄糖酸洗必泰，聚维酮碘与乙醇复合制剂，碘、醋酸氯己定与乙醇复合制剂，75%医用酒精等。
至于选酒精还是选碘伏，WHO《静脉采血的最佳操作》中有提到：
除非用于血液培养、或者为采集血液（用于输注）准备，其它所有情况下，穿刺前用70%酒精擦拭30秒，并等待其完全干燥（30秒）。
其理由是：酒精优于碘伏，因为碘伏污染会使血样中钾、磷、或尿酸的化验结果偏高。
5.消毒范围，是2cm还是5cm？
标准要求：消毒皮肤时，以穿刺点为圆心，以圆形方式自内向外进行消毒，消毒范围直径5cm，消毒2次。
对于皮肤消毒，还要注意以下几点：
1、消毒皮肤时应当有力但不要过分用力。
3、不要触摸已清洁的区域，尤其不要把手指放在静脉上面去引导针头。如果碰到了该区域，请重新消毒。
行标规定：
7.采血时可以反复攥拳吗？
在穿刺时可让患者攥拳，使静脉更加充盈，以利于成功穿刺。
但穿刺成功后宜让患者放松拳头，尽量避免反复进行攥拳的动作。
8.采血时血流不畅怎么办？
首先要确保穿刺成功，如穿刺成功，在采集中途血流突然停止，可能有以下几种情况：
1、血管壁贴附了针头斜面：可将采血针旋转半周，看血流是否通畅。
2、真空采血管真空度不足：应及时更换采血管。如换管后仍不能正常取血（同时排除其它原因），多见于大出血和低血压的病人。
9.采血后为什么会出现瘀青、血肿？
2.按压面积过小
静脉采血时采血针不仅刺破皮肤表面，还要穿刺静脉血管，所以皮肤表面的针眼并不一定与血管壁上的针眼在同一点上，按压时仅仅用一根手指压住皮肤表面的出血点，不能有效按压住血管上的出血点，导致瘀青、血肿。
正确方法：用三根手指压住采血处，增加按压面积，将皮肤表面和血管壁上的出血点整体压住，就可以避免血管继续出血。
3.边按边揉
采血后血小板还没有凝固，轻揉出血处不仅不能止血，反而会阻碍血小板凝固甚至加速出血，效果自然适得其反。
正确方法：以适宜力量只压不揉。
4.袖子过紧
上臂衣袖过紧，导致血液回流不畅，血管内压力增加，血液从穿刺点处流出，导致瘀青、血肿。
正确方法：一方面进行按压止血，同时拉下上臂衣袖或在采血前脱去过紧的衣袖，避免上臂被衣服勒得太紧，影响血液正常回流。
10.抽血后怎样按压才能有效止血呢？
11.采血后出现瘀青、血肿该如何处理？
采血后24小时内应保持手臂清洁卫生，尽量避免洗澡、剧烈运动等。如出现淤青、血肿，是穿刺点渗血的表现，24小时后可用热毛巾热敷，促进渗血吸收，瘀青、血肿会自然逐渐消失。
02
采血窗口常见问题回复
除了需要掌握的采血操作技能外，我们在采血窗口工作时，往往会遇到各种各样的患者，他们因为对检验工作不了解，总是会对抽血提出各式各样的问题。
在繁忙的工作中，怎样和患者沟通才最有效、最有技巧？来看看小龙为大家整理的这些采血窗口的常见问题和回答！
2.有晕血（晕针）史的病人采血怎么办？
晕血（晕针）是生理表现，更是心理现象，也可能跟体质、个性差异有关。有晕血（晕针）历史的患者一定要告诉医护人员，以便采取必要的安全防范措施。一方面请家属陪同，另一方面要尽量避免患者紧张、饥饿、疲劳时采血，采血前我们会对患者进行细致耐心的解释工作，消除患者的思想顾虑和恐惧心理，在采血过程中与患者交流，分散其注意力，另外，我们医护人员的技术纯熟、操作利索迅速也能减少患者的疼痛，防止晕血（晕针）的发生。
但是如果晕针、晕血一旦发生，医护人员会立即停止采血，让患者静坐休息，口服温开水或糖水，患者一般在2～3分钟即可恢复；反应严重者让其平卧于治疗床上，采用头低足高位，必要时静脉补液。如患者出现昏迷虚脱，马上送抢救室进行急救。
3.抽血后针眼处出现淤青或鼓包怎么办？
由于静脉抽血时注射器不仅刺破皮肤表面，而且要扎入静脉血管，所以皮肤表面的针眼并不一定与血管壁上的针眼在一个点上。按压时仅仅用一根手指压住了皮肤表面的出血点，并未能有效按压住血管上的出血点，因此会出现渗血、瘀血的情况。
另外，如果袖子勒得过紧、上臂衣服太紧，导致血液回流不畅，也会引起渗血，所以抽血后进行按压止血的同时，注意拉下上臂衣袖，避免上臂被衣服绑得太紧，影响血液正常回流。
4.标本送到检验科后，怎么保证我的标本不会做错不会丢呢？
其实可以完全放心，错不了。现在，检验科用的是贴有条形码的标本容器，并通过实验室计算机系统（简称LIS系统）从检验标本采集、检验前处理、检验过程、检验结束到标本保存（一般保存7天）实行了全程监控，就好像是GPS导航仪一样，随时能够监控到标本在什么地方，现在处于什么位置，共需检测多少个项目，已完成哪些项目等等。检验科完善了检验前、检验中、检验后全面质量管理体系，对发出的每一份检验报告负责。
5.抽了这么多管血，用不完的会废物利用吗？
您多虑了。在医院里，包括血液在内的患者多种生物学样本（大小便、痰液、脑脊液等）均视为具有潜在病原学威胁的感染性废物，检测完大多会留存一周左右（主要是为了应对患者或医生对结果有疑问时的复查）。
废弃后的血样首先要经高压灭菌、或化学消毒处理后，再由统一的垃圾转运公司集中处理。每天出入检验科的大量医疗废物在交接、转运、运输、销毁等环节都会有专人签字、称重，直至销毁。所以，标本不会二次利用，更不会存在废物它用的情况。
【参考文献】
1、国家卫健委《静脉血液标本采集指南》.
2、姜春英，张华秀，等.快速小角度直刺法改良采血技术对采血标本质量的影响.中国当代医药，2020，27（5）.3.洪谊.输液贴在静脉采血中的应用体会.江西医药，2019，54（7）.
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