三尖瓣发育不良（Tricuspidvalvedysplasia,TVD）是一种因三尖瓣发育畸形引起一系列心脏病理性变化的先天性心脏病。TVD最常见于大型雄性公犬，尤其是拉布拉多，在猫类较少见。该病常引起三尖瓣功能不全，造成不同程度的三尖瓣返流，但偶尔也会出现三尖瓣狭窄的情况，引起右室流入道堵塞。在TVD引起严重三尖瓣返流的情况下，动物常会出现右心严重容量过负荷，右心房、心室扩张，最终发展为右心充血性心衰，产生胸腹水等情况。
右室双腔心（Double-chamberedrightventricle,DCRV）是一种因右室内出现异常发育的肌肉束、纤维条带或增生的心内膜等结构，造成右心室被分隔为近端的高压腔室及远端的正常压腔室的先天性心脏结构异常。DCRV的出现会引起右室内狭窄，形成与肺动脉狭窄类似的疾病表现。
猫类先天性心脏病常有多种异常同时出现的情况，给疾病的诊断带来难度，本病例同时出现TVD与DCRV，在书籍及期刊中鲜有报道，因此本文通过记录该病例的主要影像学特征，旨在为此类疾病的诊断提供参考。
1.病例信息
1.1基本信息
田园猫，公，已绝育，6岁。
1.2主诉
从小就较瘦弱，但无大病史，最近一周逐渐出现呼吸用力、加快的表现，精神、食欲变差。
1.3初诊症状
腹式呼吸、呼吸频率快、间歇性张口呼吸、虚弱。
2.理学检查
1）体况：体重2.1kg、消瘦、BCS：3/9。
2）生命体征：T：37.5℃；HR：160次/分；RR：80次/分。
3）听诊：收缩期心杂音IV/VI级；PMI：左心基部。
4）其他：颈静脉增粗、脉搏弱。
3.实验室检查
3.1血常规
3.2生化
3.3胸水分析
4.影像学检查
4.1胸腔X光片
胸腔X光片可见大量胸水导致肺叶严重回缩，心脏轮廓不清；腹腔内肝叶后缘明显超过13肋。
4.2腹部超声
注：HV：肝静脉；CVC：后腔静脉
腹部超声主要发现：肝静脉、后腔静脉明显增粗，肝尖钝圆，少量腹水。
4.3心脏彩超
注：右侧胸骨旁心基部短轴M超
注：右侧胸骨旁短轴心基部切面
图中可见蓝色箭头处有肌肉束或纤维组织将右心室分隔为两个区域。
LA：左心房；AO：主动脉；TR：三尖瓣返流；PA：肺动脉
图中可见彩色多普勒血流模式下双右室分隔处有显著的湍流信号，流速约3.2m/s，同时可见三尖瓣返流。
注：左侧心尖四腔切面RV:右心室，LV:左心室，RA：右心房，蓝色箭头：三尖瓣对合点，红色箭头：二尖瓣对合点，白色箭头：房间隔。图中可见三尖瓣瓣叶较长，瓣叶对合点深入右心室；右心房、心室显著增大，房间隔严重向左偏移。
注：左侧心尖四腔切面，图中可见严重三尖瓣返流，返流流速5.5m/s。
RV：右心室；TR：三尖瓣返流；RA：右心房
4.4诊断
右心充血性心衰。
4.5治疗
1）速尿2mg/kg；bid
2）螺内酯2mg/kg；bid
3）贝那普利0.25mg/kg；bid。
5.病例分析
本病例最明显的初诊症状为呼吸困难，心肺或胸膜腔内疾病是首要考虑的诊断方向，所以首先通过胸腔X光片确认患猫有大量胸腔积液。猫类引起胸腔积液的常见疾病有：脓胸、乳糜胸、心脏病、传染性腹膜炎等。生化、血常规指标提示该患猫有轻度炎症，白球比较低，所以需着重排除传染性腹膜炎的可能。胸水分析结果表明液体性质为低蛋白漏出液，因此可以排除脓胸、乳糜胸及传染性腹膜炎的情况。结合听诊时出现的明显心杂音，可初步判断该病例存在心脏病引起胸水的可能性较高，需进行心脏超声检查来确诊。
综上，通过心脏超声检查，该病例最终确诊为三尖瓣发育不良(TVD)并发右室双腔心(DCRV)引起右心充血性心衰。在病理意义上，DCRV引起的右室内狭窄增加了右室收缩压，从而导致TVD引起的三尖瓣返流更加严重，因此更容易导致充血性心衰。在国外有对DCRV患猫进行球囊扩张或手术的治疗的报道，但国内尚无手术的条件，因此对该患猫进行了常规的充血性心衰处置，目前症状控制良好。
6.总结
参考文献：略
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