肠套叠是指一段肠管及肠系膜套入相临的一段肠管腔内，造成肠腔机械性阻塞,陷入的肠管出现血循环障碍、坏死等，有时还发展为肠梗阻。如不及时发现和治疗，将直接威胁动物生命。本人近两年共发现并收治肠套叠病例30余例，仅09年7月即有4例手术（3只两个月小泰迪、一只6个月可卡）成功治疗24例。笔者就该病的诊断与治疗、成功与失败经验作一简要分析。
关键词：肠套叠、呕吐、香肠状、手术治疗
肠套叠是指一段肠管及肠系膜套入相临的一段肠管腔内，造成肠腔机械性阻塞。
如下图(选自[日本]小野宪一郎今井壮一主编的《犬病图解》)：
多发部位在小肠，并主要发生于空肠、回肠或回盲结合部，幼犬多发生本病。下图为笔者于临床所遇到的一例一月龄幼犬肠套叠。此种情况是我们临床最常见的回肠套入结肠内的病例。
但有时也可发生盲肠套入结肠、十二指肠套入胃内（罕见）、双位肠套叠（非常罕见，如下图）、结肠套入结肠的情况。
以上两图:由大量绦虫引起的猫小肠双位肠套叠剖检图片
病因：
一般认为与肠管过度活动及痉挛性蠕动有关。
1.犬患犬瘟热或犬细小病毒性肠炎，寄生虫病，感冒或肠炎等刺激；
以上二图：由大量蛔虫引起的犬回盲口处肠套叠剖检图片
2.一次摄入大量食物或冷水时（如冰棍等冷饮），肠内气体积加，刺激局部肠道而产生剧烈地蠕动，引起近端肠道套入远端肠道，继发本病；
3.幼犬断乳后采食新的食物引起消化吸收不良，也可引发本病；
4.医源性用药不当，比如同时伴有呕吐和剧烈腹泻的疾病时，却在治疗过程中使用可引起肠管蠕动增强的药物，如胃复安、甲硫酸新斯的明等，促使发生本病。
症状：
急性型表现为高位性肠阻塞症状，几天内即可死亡。慢性型可持续数周不等。
肠套叠的典型症状是食欲不振、饮欲亢进、顽固性呕吐、尤其是饮水后呕吐加重；粘液性血便（有时呈黑色糊状粪便或果冻状黏液）、腹痛、腹胀、呻呤、里急后重、脱水、机体虚弱等。肠蠕动音亢进，进而肠道出血。病初体温升高，以后逐步降至正常，出血严重者体温将降至正常以下１～３℃，全身皮温降低，四肢冰冷，最后死亡。
肠套叠发生后，因造成肠腔机械性闭塞及肠系膜同时受牵拉而高度紧张，所以病初腹痛显著。病初触诊腹壁比较紧张，中、后期触诊腹壁松软，若触诊套叠肠段，有明显疼痛表现。有时还可并发直肠脱出。
临床病理：
肠套叠初期，由于肠系膜受到压迫，套叠部肠管发生淤血和肿胀，肠壁水肿，肠腔内有血液渗出。浆膜面有纤维素性渗出物，使套叠部的中、内肠壁发生粘连。随着局部血液循环障碍的进一步发展，套叠部肠段发生坏死。
诊断：
依据持续性呕吐及排出黑色糊状粪便或果冻状黏液应怀疑本病。腹部触诊与Ｘ线钡餐造影或B超检查是诊断本病的常用方法。对于幼犬或小型犬，腹部触诊容易摸到套叠肠段，形态如香肠状物，并有“杯口状”结构，（见左下图所示），指捏手感质地坚实而不硬，而套叠部周围肠管空虚而松软。腹壁紧张疼痛而影响检查时，可施行麻醉或注射氯丙嗪使其镇静以利诊断。
应用Ｘ线造影检查，可以观察到硫酸钡在套叠部位受阻影像。如右下图：
直接Ｘ线平片：肠套叠可见光密度增加的香肠状物体，还可见到由于薄层气体，使套叠肠管形成的分层图像。
B－超检查亦易确诊，
治疗：
１．保守疗法：一方面整复肠管，在肠套叠初期，可试用温肥皂水灌肠整复或腹壁触诊整复。有时用止痛药或麻醉药，也可使初期肠套叠自然复位。另一方面就是治疗原发病，抗菌消炎，止痛止泻，支持补液疗法。
另外通过直肠空气灌肠疗法很值得我们宠物诊疗行业借鉴。其方法如下：灌肠前给使用适量解痉剂，取仰卧位保定，经肛门插入导尿管并在气囊内注入生理盐水15~20ml，在复部B超监视下用50ml注射器注射入适量空气，压力控制在7~8kPa。使空气到达肠套叠的头部，再将压力逐渐升至10~12kPa进行肠套叠复位，并在腹部行适当压力的按摩。对一些难以复位的病例可重复上述灌肠2~3次，但压力不宜超过12kPa。此种方法收效显著，不仅适宜于初次发病者，也可治疗反复多次复发性肠套叠。经临床验证，此法简单易行，疗效显著。
２．手术疗法：
①动物全身麻醉，仰卧位保定，腹底壁无菌准备，正中线切口；
②手进入腹腔寻找并取出套叠肠段，用生理盐水纱布隔离肠管与术部，一只手握住套叠肠管外层并轻轻挤压，另一只手将套入的肠管轻轻拉出，若发生粘连须谨慎牵拉，防止肠壁破裂。当套入过紧难以拉出时，可在套叠部最外层肠管浆膜的近端沿纵轴划２～３个裂缝，便于整复。整复后，检查嵌入的肠段，对拉出５分钟后仍呈暗色或没有动脉搏动的肠段、难以整复的肠套叠可直接切除，实施断端吻合术。
其方法如下：先将肠钳将肠套两端钳压止血，分别结扎肠系膜血管，然后切除坏死肠段。生理盐水冲洗肠部两段端，用可吸收缝线全层连续缝合两肠段端，大网膜包裹缝合肠段，再用4号丝线固定于肠系膜上。
③将整复或吻合后的肠管用生理盐水冲洗干净后，还纳腹腔，连续缝合腹肌与腹膜，结节缝合皮肤切口。需要指出的是，术后１～２日内常有肠套叠复发现象，临床应引起我们的足够重视。
术后禁食48小时，补液，纠正并调节酸碱及电解质平衡紊乱，消炎止血。其后喂流质食物，充分饮水，3~4天后适当运动，防止肠粘连。
病例总结
1．腹部触诊是诊断肠套叠病例最基本最有效也是最实用的一种诊疗方法。此种方法要求临床医生具有丰富的临床经验和灵敏的手感。我们触诊肠套叠时一定要摸到具有“杯口状”的香肠状物（质地较坚实、光滑、有游走性，直径比周围管腔稍粗），才能初诊为肠套叠。对于缺乏临床的实习医生而言，最好的进步与提高手段就是多解剖动物，不怕脏不怕臭，在一具具动物尸体里时寻求经验。
2．触诊时应注意与肾脏相区别，因为犬的肾脏在腹腔内所在位置不同于其它动物，其它动物肾脏在腹腔内比较固定，而犬的肾脏与腹壁之间有一短的系膜所连接着，因此，不是固定的。犬的肾脏呈蚕豆形，质度坚实，这与肠套叠的肠段有所不同，在此提醒注意，临床上有人误以肾脏为胚胎，或肠梗阻，肠套叠，都是不对的，应加以鉴别。
3．肠套叠可能与一次性过食有关。凡遇到有偶然过食并有顽固性呕吐的病例，应怀疑本病。应进行腹部触诊，甚至X线钡餐、B超检查，避免误诊。
4．肠套叠病多为继发而来，其症状与原发病相同，一般病初极不易诊断，当反复发生呕吐、腹泻加重后，病犬已极度衰弱，故无论手术治疗还是保守疗法，效果均不理想。因此及早发现肠套叠病例时提高疗效的重要前提。
5．保守疗法中，由于镇痛、止吐止泻、止血抗炎等综合治疗措施，控制了胃肠炎症，抑制了胃肠蠕动，使肠套叠逐步缓解，对于初套及不严重者可收到一定效果。
6．手术疗法中，由于病犬已衰竭虚弱，很难耐过手术中的麻醉、出血及损伤，从而使成功率降低。因此要想提高手术成功率，就必须提早诊断，及时发现和尽快手术治疗。
7．腹部手术后一定要将大网膜从手术过的胃肠中找出来，并覆盖和固定于整复后的肠管外围。
8．及早预防原发病，如定期驱虫、喂专业配方犬粮、保持喂养的规律性，有病早治都是减少肠套叠的重要措施。
9．当治疗胃肠痉挛性疾病时，临床医生应尽早解除痉挛，以恢复胃肠的正常蠕动功能。常用抗胆碱类药物，如阿托品，654-2等。