在精准医学时代，治疗方法是根据基因组学和生物标志物的个体变异性量身定制的，而不是一刀切的方法。
PSMAPET/CT成像在前列腺癌诊断、分期和再分中的作用
前列腺-特异性膜抗原（PSMA）PET/CT是一种用于检测和分期原发性或复发性病变的新型成像技术前列腺癌症.早期的研究表明，与其他目前采用的成像技术（如多参数MRI，骨扫描，PET和CT）结合使用时，其灵敏度和特异性有所提高。然而，这些研究缺乏力量和信心意味着将PSMAPET/CT纳入临床指南和实践迄今为止受到限制。作为回应，最近出现了一些高质量的前瞻性研究，并反映了在之前的出版物中看到的令人兴奋的结果。在这里，我们叙述了一些关键的早期出版物，报告了最新研究的结果，并展望未来，讨论一些急切期待的正在进行的临床试验。
在PCa中领先的一种成像方式是前列腺-特异性膜抗原（PSMA）PET/CT.PSMA是一种细胞表面跨膜糖蛋白，存在于90%以上的前列腺癌症水平为100-1000的细胞比正常细胞大，在较高等级的细胞中表达增加癌症[5–7]。PSMAPET/CT是通过向PSMA靶向小分子注射附着的放射性标记物来进行的[8]。该复合物具有快速内化和血液清除功能，可产生较高的肿瘤背景比，随后可通过PET/CT扫描识别局部和转移性PCa位点[4，9]。目前推荐PSMAPET/CT用于局部治疗失败（即重整）后生化复发（BCR）患者[4]，研究还表明PCa管理的效用更广泛，特别是在诊断和初期分期期间。
在这篇综述中，我们总结了和讨论了PSMAPET/CT的最新文献和指南，并强调了目前正在进行的一些临床试验。68Ga-PSMA-11PSMAPET/CT特征强烈，反映了已经完成或正在进行中的用于PCa诊断、分期和重新分期的研究的数量和强度。此外，还讨论了PSMAPET/CT在患者选择放射性核素治疗中的作用。EAU指南构成了研究中提及的临床建议的基础。
用于诊断的PSMAPET/CT
临床背景
关键研究和局限性
Eiber等人2016年的一项研究[26]涉及53例连续活检证明的PCa患者，以将mpMRI与68镓-PSMAPET/CT到联合磁共振成像+68镓-PSMAPET/CT.它表明mpMRI，68Ga-PSMAPET/CT和联合磁共振成像+68检测到镓-PSMAPET/CT癌症分别在66%、92%和98%的患者中。此外，组合的mpMRI+68镓-PSMAPET/CT表现优异68单独使用Ga-PSMAPET/CT和mpMRI，AUC为0.88、0.83和0.73[26]。最近，使用SUVmax3.95截止值，Scheltema等人[27]证明了联合mpMRI/68在一项连续56例患者研究中，Ga-PSMAPET/CT分别为94%和100%，以检测中度水平前列腺内PCa[27]。在对205名接受mpMRI的患者进行的另一项回顾性综述中，68在mpMRI+PSMAPET联合组中，Ga-PSMAPET/CT和根治性前列腺切除术的指数病变检出率为89-91%[28]。在Perera等人更新的2019年系统综述和荟萃分析中，他报告了68Ga-PSMAPET/CT对90%的前列腺内疾病患者具有亲和力，前列腺内病变检出率也相当[29]。迄今为止，尚未进行高质量的前瞻性研究来确定前列腺内检测PCa的疗效68Ga-PSMAPET/CT在活检前。
最新和即将到来的前瞻性研究
图1.磁共振成像与前列腺-特异性膜抗原PET活检前检查。
两名男性在活检前进行多参数MRI和PSMA顶排PET/CT表征的横镜图像（A–E）（A–E）显示，这名58岁的患者在MRI左侧过渡区有PI-RADS2病变（分别为A–C：T2、ADC和DWI）。PSMAPET/CT（D）左顶端（SUVmax12.0）的高度PSMA狂热焦点。MRIT2序列和PSMAPET（E）的融合图像。活检显示格里森3级腺癌。（F–J）1例69岁患者，MRI（分别为F–H：T2、ADC和DWI）显示外周区弥漫性浸润（PI-RADS5）。PSMAPET/CT（I）正常，PSMA摄取量低且均匀（SUVmax3.1）。MRIT2序列和PSMAPET（J）的融合图像。活检显示格里森4级腺癌。
模数转换器：表观扩散系数;DWI：扩散加权图像;PIRADS：前列腺成像报告和数据系统;PSMA：前列腺-特异性膜抗原;SUVmax：最大标准单位值。
图片由A/LouiseEmmett教授提供。
除PRIMARY试验外，奥地利维也纳目前正在进行一项单独的III期临床试验[31]。它涉及220名参与者进行前瞻性随机，多臂，多治疗研究设计。随机分配到第1臂的患者接受标准针刺活检，而第2组接受影像引导活检。该试验旨在评估使用多参数代谢混合成像氟乙基胆碱（FEC），PSMAPET，MRI）进行图像引导的活检在疑似PCa男性中的优于经直肠超声，估计将于2021年底结束。
目前，EAU指南中不推荐将PSMA-PET/CT作为PCa的主要诊断影像学检查方式，而是根据临床风险分层，mpMRI可发挥这一作用，建议在活检前对所有患者进行。对于PI-RADS≥3mpMRI的未进行活检的患者，建议进行靶向和系统性联合活检。然而，对于既往活检结果为阴性的患者，阳性mpMRI（PI-RADS≥3）应仅进行靶向活检，对于临床高度怀疑仍高度怀疑的mpMRI阴性（PI-RADS2）患者，应保留全身活检[4]。PRIMARY和奥地利试验的结果及其对临床指南的潜在影响将受到热切期待。
PSMAPET/CT用于原发分期
在中危或高危PCa（ISUPGG≥3）的组织诊断后，建议对局部淋巴结和骨病进行影像学分期。这对治疗决策至关重要，通常依赖于腹部CT和骨扫描[4，32]。然而，在初次诊断时CT拾取淋巴结转移的敏感性和特异性分别仅为8.8%和98%[33]，而对于骨扫描，在一级诊断时拾取骨转移的敏感性和特异性分别仅为79%和82%[34]。这激发了对合并的兴趣68Ga-PSMAPET/CT作为检测局部和远处PCa扩散的更有针对性的成像方式。
淋巴结疾病检测
检测骨病
Zacho等人2017年的一项系统综述[39]证明68Ga-PSMAPET/CT优于锝-99m-甲基二膦酸盐（99米Tc-MDP）骨闪烁显像在四项研究中，敏感性（100%vs57%）和特异性（100%vs96%）均得到改善。分析中的研究被认为是低水平证据;然而，Lengana等人最近的一项前瞻性研究[40]涉及113名患者，在比较时分别为96.2%对73.1%和99.1%和84.1%相似。68Ga-PSMAPET/CT到骨扫描，用于检测骨转移。此外，Kuten等人的发现也赞成68Ga-PSMAPET/CT骨扫描，26例（69%）骨转移中有18例由68镓-PSMAPET/CT[41]。尽管有越来越多的证据表明68Ga-PSMAPET/CT在PCa原发分期中的应用，指南仍推荐进行骨扫描以检测中高危PCa的骨转移[4]。
在最近的一项多中心、前瞻性验证研究中68Ga-PSMAPET/CT，vanKalmthoutetal.[42]在103例新诊断的中高风险人群的初始分期背景下发表了他们的研究结果。前列腺癌症病人。在检测淋巴结转移时，他们报告了基于每位患者的敏感性，特异性，PPV和NPV分别为41.5，90.9，77.3和67.6。重要的是，由于一些转移瘤的检测超出了标准的扩展PLND模板，PSMAPET/CT结果导致12.6%的患者的治疗发生变化。因此，高特异性但中度敏感性提示，对于初始分期，PSMAPET/CT可以识别应省略PLND延长的转移性播散患者，但该方式可能无法取代延长的PLND。然而，存在一些局限性，例如研究动力不足，PSMAPET/CT解释的读卡差异在第二阶段（临床决策后）得到解决，以及由于多中心设计而导致的临床决策，成像，手术和病理学的差异。
其他研究仅研究了如何68Ga-PSMAPET/CT影响管理策略。Roach等人描述了以下管理意图的变化68Ga-PSMAPET/CT在108例前瞻性队列中占21%[43]。同样，在一项针对173例患者的前瞻性研究中，Basha等人[44]报告称，28.6%的患者改变了治疗意图，其中17.9%的患者PCa上行，10.7%的患者降低。Yaxley等人进行的一项1253例患者队列研究[45]，其中超过98%的患者患有中高风险PCa，12.1%的患者在PSMA狂热性转移68镓-PSMAPET/CT.在12.1%的病例中，盆腔淋巴结疾病占8.5%（70%），重要的是，在扩展PLND场以外的淋巴结中检测到大约一半。这意味着68Ga-PSMAPET/CT在指导中高危PCa的适当干预方面可发挥重要作用。尽管PSMAPET/CT在中高风险PCa的初级分期中肯定显示出取代传统成像的令人兴奋的潜力，但目前的EAU指南仅建议进行CT和骨扫描[4]，因为回顾性单中心研究的PSMAPET/CT证据有限，无法与传统成像进行比较。
图2.前列腺-特异性膜抗原PET-CT与传统CT相比，用于检测转移。
基线常规影像学检查结果正常的两名男性的图像。（A）PSMAPET-CT显示第一例患者右髂骨转移，全身治疗后6个月的随访影像学检查显示PSMAPET-CT结果在CT上进展性硬化的消退。此外前列腺在6个月的随访中，两种患者均未检测到特异性抗原。
PSMA：前列腺-特异性膜抗原。
该图由MichaelSHofman教授提供[46]。
除proPSMA外，还进行了多项III期和IV期临床试验评估68处于原发分期的Ga-PSMAPET/CT目前正在美国进行。加州大学旧金山分校正在进行一项已完成招募的299名受试者的III期研究[48]，其主要目的是确定PSMAPET/CT的敏感性，特异性，PPV和NPV以检测淋巴结转移。这将得到美国斯坦福大学另一项200名受试者的试验的补充[49]，该试验旨在评估mpMRI/68Ga-PSMAPET/CT用于检测计划进行根治性前列腺切除术和淋巴结清扫术的患者的区域和远处转移。该试验的目的是提高我们对68Ga-PSMAPET/CT通过计算敏感性，特异性，PPV和NPV来检测病理确认的淋巴结转移的转移。
PSMAPET/CT用于重温
尽管在初期分期和干预期间做出了广泛的努力，但大约27-53%的PCa患者经历了PCa的生化复发（BCR）。在这种情况下，临床指南建议对适合靶向挽救治疗的患者进行影像学重建[4]。这是治疗决策的关键步骤，因为对于局部疾病，建议进行局灶性或挽救性治疗，而对于远处转移，则建议进行全身治疗。由于阳性扫描的概率较低（CT为11-14%，骨扫描为<5%），因此不再推荐使用CT和骨扫描进行复诊[4，50，51]。同样，尽管胆碱PET/CT显示出较强的敏感性（86-89%）和特异性（89-93%），但当PS
2013年的一项早期回顾性研究[56]比较了PSMA与胆碱PET/CT在识别初级治疗失败后PCa复发部位的敏感性。在纳入的37例患者中有32例（86%），共发现78例PCa可疑病变68Ga-PSMAPET/CT与26例胆碱PET/CT患者中仅有的56个病变（70%）进行比较。重要的是，所有检测到的胆碱PET/CT病变均由68镓-PSMAPET/CT.因此，该研究得出的结论是：68与胆碱PET/CT相比，Ga-PSMAPET/CT在检测PCa病变特征方面的敏感性显著提高，尤其是PSA水平<1ng/mL时[56]。后来通过对1007例连续患者的大型回顾性分析证实，BCR患者中至少一个可疑PCa病变的检出率为79.5%;然而，PSA的中位数较高，为2.8ng/mL[57]。
最近的几项研究强调了BCR中PSA水平与PSMAPET/CT检测率之间的一致性。2018年的一项前瞻性研究纳入了223例BCR男性患者，平均/中位PSA为0.84/0.61ng/ml，结果显示，当PPV为96.2%时，检出率仅为53.6%[58]。此外，一项前瞻性的单中心研究[59]，涉及314例BCR患者（中位PSA0.83ng/mL），结果显示，每位患者的PSMAPET/CT检出率接近63%，优于传统的胆碱PET/CT，后者有88名患者返回胆碱PET/CT扫描阴性，但阳性68镓-PSMAPET/CT[57]。Fendler等人2019年的一项前瞻性多中心试验[60]显示，在PSA中位数为2.1ng/mL时，BCR男性的PPV为68Ga-PSMAPET/CT，总体检出率为75%。这些检测率随着PSA浓度的升高而显着增加，并且与Perera等人报告的结果相似。s更新的2019年meta分析（表1）[29]。最后，一项前瞻性分析纳入了223例BCR患者，PSA<1.5ng/mL（PSA中位数=0.65ng/mL），结果显示病变检出率仅为39.9%[61]。
表1.前列腺-基于以下因素的生化复发部位的特异性膜抗原PET/CT检测率前列腺-特异性血管原浓度。在Fendler的前瞻性多中心试验和Perera的荟萃分析中也看到了类似的结果，两者都强调了随着增加而提高的卓越检测能力。前列腺-特异性抗原浓度。
压敏酸浓度（克/毫升）
Fendler（2019）
Perera（2019）
压敏胶：前列腺-特异性安吉根。
数据取自[29，60]。
还进行了研究，以检查PSMAPET/CT对BCR男性治疗决策的影响程度。Han等人最近的一项系统综述和荟萃分析[62]讨论了68Ga-PSMAPET/CT对PCa患者管理的影响。此外，它还包括来自15项回顾性和前瞻性研究组合的1163名患者。在BCR男性中，观察到以下管理变化68Ga-PSMAPET/CT的放射治疗（从56%增加到61%），手术（从1%增加到7%），局灶性治疗（从1到2%）和多模式治疗（从2%增加到6%）有所增加。此外，接受全身治疗（从26%到12%）和没有治疗（从14%到11%）的患者比例在以下情况下下降68镓-PSMAPET/CT[62].
加州大学旧金山分校目前正在进行其他大规模临床试验，以进一步评估Bcr中Ga-PSMAPET/CT的诊断能力[66，67]。这些试验的目的是通过报告重要的诊断参数来验证上述一些研究，包括检出率（按PSA分层）、敏感性和PPV，每个患者和每个区域，并进行组织学验证。还将评估每个区域的互读者协议，以及以下情况改变临床管理的参与者百分比68镓-PSMAPET/CT.
PSMAPET/CT用于患者选择放射性核素治疗
回顾性研究
自2014年以来，主要位于德国的医疗中心提供了177Lu-PSMARNT通过对已用尽已批准治疗方案的mCRPCa患者进行富有同情心的通路。这导致了几项回顾性研究，证明了177Lu-PSMARNT[75–92].虽然许多这些研究的患者人数很少，但Rahbar等人[75]和Heck等人[76]分别回顾性地分析了145名和100名患者。PSMAPET/CT在治疗前进行，纳入了“PSMA靶向成像确定的大多数病变的PSMA表达”的患者[75]和PSMA“肿瘤病变的摄取率至少与肝脏一样高”[76]。这些研究都没有进行FDGPET/CT筛查。然而，他们获得了≥50%PSA的生化反应，分别降低了45%和38%。
Kim等人2018年的一项荟萃分析[93]包括10项回顾性研究，共有455名患者接受至少1项。177Lu-PSMARNT循环。34.45%的患者的汇总生化反应为≥50%PSA。最近，vanKalmthout等人[83]发表了一项针对30例mCRPCa患者的回顾性队列分析，其中57%的患者的生化反应为≥50%PSA下降。他们的PSMAPET/CT筛查需要高PSMA表达（视觉评估;肿瘤摄取>>正常肝实质），并且没有进行FDGPET/CT。除了回顾性之外，这些初始研究需要注意的重要局限性是异质性患者选择，特别是考虑到在筛查PSMAPET/CT时定义高PSMA表达的可变阈值，缺乏互补的FDGPET/CT表征以及大多数患者数量有限的研究。
前瞻性研究
首次前瞻性单臂、单中心、II期研究177Lu-PSMARNT涉及30例mCRPCa患者（LuPSMA试验），由Hofman等人领导[94]。在一组接受大量预治疗的PCa的男性队列中，患者在177Lu-PSMA（≥57%患者的PSA下降50%），毒性水平低，生活质量得到改善。重要的是，对患者进行PSMAPET/CT资格筛查，要求疾病部位表达高PSMA摄取。这被定义为SUVmax≥肝脏SUVmean的1.5倍。此外，还进行了FDGPET/CT筛查，排除了FDG摄取率高、PSMA表达低或缺失的患者。LuPSMA试验扩大到50例患者[95]，证实了研究结果，PSA下降≥50%为64%。此外，在LuPSMA试验中，通过筛查PSMA和FDGPET/CT来选择最有可能有反应的患者的独特方法[94，95]充分利用了治疗诊断学。与之前的回顾性研究相比，生化反应率更高，尽管是最初的单臂研究，但表明适当选择是一个优势。在177Iravani等人的Lu-PSMA治疗诊断学综述[96]，对结合PSMA和FDGPET/CT特征的不同成像表型进行了优雅的说明。图3反映了PET成像患者，他们适合177Lu-PSMARNT和图4表示影像学表型不符合纳入标准，且预后不良。
图3.合适前列腺-特异性膜抗原PET图像前列腺-特异性膜抗原RNT。
具有合适的PSMA和FDGPET/CT成像表型的患者的图像，并根据受累器官进行分组。所有PSMA和FDG图像的统一SUV开窗阈值分别为15和10。
FDG：18F-氟脱氧葡萄糖;LN：淋巴结;PSMA：前列腺-特异性膜抗原;SUV：标准化的吸收价值。
图4.不当前列腺-特异性膜抗原PET图像前列腺-特异性膜抗原RNT。
PSMA和FDGPET/CT纳入标准符合前期治疗的患者影像符合：PSMA（A）、FDG（B）和相应的PET/CT影像在具有相似或更高FDG亲和力的弥漫性骨转移瘤中PSMA表达较低。骨骼中不和谐的非PSMA-avid/FDG-avid（C&D）：骨转移的异质性PSMA嗜性，通常具有较高的FDG亲和力和空间不一致的非/低PSMA-avid/强烈FDG-avid病的区域。软组织中不和谐的非PSMA-avid/FDG-avid（E&F）：骨转移瘤中的PSMA亲和力高，但多个空间不和谐的非PSMA-avid/强烈FDG肝转移。
FDG：18F-氟脱氧葡萄糖;PSMA：前列腺-特异性膜抗原。
图片由A/AmirIravani教授提供[96]。
自LuPSMA试验[94，95]以来，其他前瞻性II期研究也已发表[97-102]。在LuPSMA试验发表后不久，Emmett等人[97]发表了他们类似的前瞻性II期试验的结果。177Lu-PSMARNT在14mCRPCa患者中。有趣的是，还与PSMA和FDG一起进行了PET/CT筛查，以选择可能从治疗中受益的患者。36%的患者的生化反应率达到≥50%PSA下降。这种低于LuPSMA试验报告的值可以通过在筛选PET/CT（需要SUVmax的肿瘤≥肝脏SUV）上定义高PSMA表达的较低阈值来解释。本研究强调了筛查PSMAPET/CT对患者选择的重要作用。Yadav等人[100]后来发表了一项更大的前瞻性，单臂，单中心研究177Lu-PSMARNT在90mCRPCa进展性疾病患者中。他们在PET/CT上高PSMA摄取的阈值为“在大于或等于肝脏的病变中摄取软组织病变，在骨骼转移中摄取大于椎骨”。合格标准不包括筛查FDGPET/CT.无论如何，45.5%的患者的生化反应率为≥50%PSA下降。在已发表的前瞻性研究中，在筛查PSMAPET/CT的患者选择方面存在一些异质性，大多数研究没有FDGPET/CT和不同的治疗方案（即周期数、给药剂量和周期间隔）。重要的是，PSMAPET/CT可能解释了生化反应率的一些差异，但高PSMA表达的最佳阈值仍有待确定。
总之，新兴研究177Lu-PSMARNT表明，这代表了一类针对男性的有效疗法。前列腺癌症.PSMAPET/CT的合格性最佳阈值仍然是一个未解答的问题，进一步的理解可能来自Therap和VISION试验。
结论
对于受益于PSMAPET/CT可用性的临床医生来说，这种高度灵敏的成像技术可以更好地看到以前不可见的。尽管大多数研究是在BCR环境中进行的，并且在设计上是回顾性的，但已经做出了持续的努力，以进一步确定其在PCa诊断中的作用（作为独立检查或补充mpMRI）以及中高危患者的初级分期。通过实现更准确的分期和随后的治疗管理决策，PSMAPET/CT应转化为改善患者的预后。此外，在个性化医疗时代，RNT最佳患者选择的关键作用将有助于确定最有可能受益的患者。
虽然目前的指南仅推荐在BCR初始治疗失败后重生的情况下进行PSMAPET/CT，但最近的出版物强烈支持其在PCa的初始诊断和初级分期中的作用（除了BCR后再度发生）。此外，目前正在进行多项III期和IV期临床试验，预计将验证这些研究。我们不想本末倒置[105]，但PSMAPET/CT使我们能够消除闪光灯并扩大我们的视野。随着我们努力通过准确的分期来最好地了解患者的状况，最近发表和即将进行的前瞻性试验将继续阐明PSMAPET/CT在PCa管理中的作用。
未来展望
在一系列新颖的研究中，以增强诊断和预后能力的诊断和管理前列腺癌症PSMAPET/CT是放射成像的先驱。
PSMAPET/CT继续在以下领域展示令人兴奋的实用性：前列腺癌症管理，从一期诊断到转移性疾病。目前，在临床指南中，PSMAPET/CT的推荐使用是有限的;然而，根据一些最近和正在进行的研究，修订的建议可能会在未来的临床指南中。
摘要
前列腺-特异性膜抗原PET-CT
PSMA（前列腺-特异性膜抗原）是一种跨膜蛋白，在超过90%的前列腺癌症细胞。
PSMA放射性配体包括PSMA-11，PSMA-1007和DCFPyl。然后可以将它们附着在放射性核素上，例如68镓（68-镓）和18F（18-氟化物），可执行PET扫描。
PSMAPET/CT与CT联合使用时，PSMAPET能够对PSMA表达增加的部位进行定位，提示局部或转移前列腺癌症.
PSMAPET/CT用于诊断
目前不推荐将PSMAPET/CT用于以下疾病的一级诊断：前列腺癌症;相反，mpMRI根据国际准则履行了这一职责。
许多小型回顾性研究都表明，PSMAPET/CT有可能作为独立检查和与mpMRI联合进行的额外检查。这导致了目前正在进行的几项高功率前瞻性验证研究。
一项特别重要的研究，即PRIMARY试验，似乎准备确定PSMAPET/CT在初级诊断阶段的作用。前列腺癌症.
重要的是，它将评估本可以安全避免的男性比例。前列腺PI-RADS≥3病变的活检，但PSMAPET/CT阴性，最终无csPCa。
预计验证研究（例如包括PRIMARY）将为未来关于PSMAPET/CT在诊断前列腺癌症.
PSMAPET/CT已成为骨扫描和CT在高危分期的强大替代方案前列腺癌症伴有疑似转移瘤。
最近的研究表明，与传统成像（CT和骨扫描）相比，PSMAPET/CT的诊断效用和成本效益有所提高。
具体而言，proPSMA试验表明，PSMAPET/CT能够识别局部和远处转移前列腺癌症与传统影像学检查相比，额外27%的患者（92%vs65%），同时患者暴露于较少的辐射。
此外，在随后的具有成本效益的分析中，PSMAPET/CT被证明是比传统成像更便宜的选择。
随着疾病检测、患者安全性和成本效益的提高，预计国际指南将很快推荐PSMAPET/CT而不是CT和骨扫描用于高风险的原发分期。前列腺癌症.
四分之一半的患者经历生化复发前列腺癌症在初级干预（手术或放疗）之后。
此时，通过影像学检查进行复诊对于确定癌症已保持局部化或已转移。治疗决策在很大程度上依赖于这一结果。
PSMAPET/CT是目前推荐的复诊成像方式前列腺癌症在生化复发的情况下，PSA已增至>0.2ng/ml。
该研究显示，与骨扫描和CT相比，其疗效有所改善，尤其是在PSA水平较低时，该建议得到了启发。此外，最近的一项大规模研究表明，PSMAPET/CT赋予了超过一半的患者管理变化，突出了其临床影响的程度。
目前的限制因素是PSMAPET/CT仍然是非政府补贴的调查，这使得大部分复发患者在经济上无法获得。前列腺癌症.
随着PSMAPET/CT的进一步纳入，预计将在以下范围内前列腺癌症诊断和分期，期望这种情况很快改变并非没有道理。
放射性核素治疗（RNT）有助于靶向前列腺癌症复发。
177Lu-PSMARNT是PSMARNT的一个例子，它在治疗转移性去势抵抗剂方面显示出有希望的潜力前列腺癌症.
为了适当地选择RNT患者（并监测治疗反应）PSMAPET/CT，它是理想的成像方式，因为它依赖于RNT靶向的精确疾病的可视化。
然而，PSMAPET/CT可能不一定能取代传统的FDGPET/CT，因为已知PSMA表达和非表达的PSMA均存在显著的异质性。前列腺癌症，即使在同一个人内部。这意味着PSMAPET/CT可能仅显示转移部位实际数量的一小部分前列腺癌症在个人内部。
如果PSMARNT被整合到临床实践中，PSMAPET/CT可能会在筛查和监测治疗效果方面发挥重要作用。
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