2.MM的临床症状及分型。MM临床症状主要为全身骨痛、贫血、肾功能损害、高黏滞综合征及反复发作的感染。根据细胞形态，MM可分为小浆细胞型、幼浆细胞型、原浆细胞型及网状细胞型。根据有无症状，MM可分为有症状型和无症状型。根据分泌的异常免疫球蛋白特点，MM可分为重链型、轻链型、多克隆型和无分泌型，最常见者为重链型中的IgG型（52%）和IgA型（21%），其次为轻链型（16%），约有1%~3%的患者为无分泌型，多克隆型最少见。
二、常规影像学检查在MM应用中的优点与局限性
1.MM的X线、CT及MRI表现。多数MM患者初诊时已存在骨损害，骨病变好发于富含红骨髓的部位，其中最常见累及的部位为脊柱、肋骨及颅骨。MM的常见X线、CT表现可分为3种类型：
（1）溶骨型，此型需与转移瘤鉴别，主要表现为多个大小不等的类圆形骨质透亮区，呈“虫蚀状”、穿凿样溶骨性骨质破坏，边界清楚，无硬化边、骨膜反应及骨膜新生骨，其中生长缓慢者可呈膨胀性骨质破坏，部分可见骨皮质中断伴软组织肿块形成，密度常均匀，边界清楚，CT增强多呈较均匀中等强化；
（2）骨质疏松型，此型需与老年性非骨髓源性、长期酗酒及长期激素治疗所致的骨质疏松相鉴别，主要表现为骨质密度普遍减低，骨小梁稀疏，残存的骨小梁不规则增粗，而无明显骨质破坏；
（3）混合型，兼具以上两者改变，骨质破坏呈膨胀性改变者需与甲状旁腺功能亢进症鉴别。均可合并病理性骨折，脊柱出现压缩性骨折压迫邻近组织时在CT上可有相应表现。少数可表现为骨质正常或骨质硬化，可为单纯硬化或骨质破坏与硬化并存。MM的MRI表现可分为正常型、局灶型、弥漫型、弥漫加局灶型、“椒盐”型5种类型。
正常型见于早期MM，因仅有少量浆细胞浸润，各个序列上骨髓信号可无改变。中间3型因骨髓内正常组织广泛为瘤细胞取代和（或）瘤细胞聚积呈瘤结节，骨髓信号可发生改变，主要表现为骨破坏及骨髓浸润区在T1WI上呈边界清楚的低信号，T2WI上呈高信号，短时反转恢复（shorttimeinversionrecovery，STIR）序列及脂肪抑制序列病灶高信号更明显。“椒盐”型表现为在T1W1上病灶呈散在点状低信号，分布于高信号的骨髓背景内，形成黑白相间的点状或小颗粒状混杂信号，此型病理骨髓浸润常较轻。全身弥散加权成像（whole-bodydiffusionweightedimaging，WB-DWI）处理得到的图像可与PET图像相似，因此该方法也被称为MR“类PET”技术。MM在WB-DBI上表现为高信号，表观弥散系数（apparentdiffusioncoefficient，ADC）值减低。
三、18F-FDGPET/CT在MM中的应用价值
1.MM的l8F-FDGPET/CT表现。早期MM在PET及同机CT上可无明显异常表现。随着疾病的发展，多数病变表现为高代谢，多见于骨质较厚的部位（如髂骨），也可表现为低代谢，以骨质较薄的部位（如颅骨、肋骨及髂前上棘）多见，CT上的典型表现为穿凿样或“虫蚀状”溶骨性骨质破坏。如病变突破骨皮质并形成软组织肿块或出现其他骨髓外浸润，在18F-FDGPET/CT上多表现为明显高代谢。
2.18F-FDGPET/CT在MM的诊断及分期中的应用价值。18F-FDGPET/CT显像诊断MM的灵敏度及特异性较常规X线检查高（头颅病变除外，因脑实质对FDG生理性摄取高，可掩盖部分颅骨病变），分别为85%~97%和85%~92%。Zamagni等的对比研究示，18F-FDGPET/CT显像对46%的MM患者的诊断优于全身X线检查，其中19%的患者X线片表现正常。在脊柱及骨盆病变中，MRI与1SF-FDGPET/CT显像的诊断价值相当，但约35%的患者18F-FDGPET/CT显像可发现以上扫描范围之外的病变，改变部分患者的分期。全身MRI可评估患者的全身情况，Schmidt等的研究表明，其诊断骨转移瘤的灵敏度及准确性明显高于PET/CT，但特异性较低。不过目前尚缺乏两者对MM诊断价值的对比研究。对于骨髓弥漫浸润尚未形成骨质破坏的MM，18F-FDGPET/CT显像的诊断价值不及MRI。另外，1SF-FDGPET/CT显像对骨髓外病变检出率也比常规影像学方法高，其灵敏度可达96%。Bredella等[32]的研究证实，在18F-FDGPET/CT显像基础上所得的MM分期更为准确。
3.18F-FDGPET/CT在MM疗效评价中的应用价值。有效的化疗可诱导病变坏死，在数小时或3~4周内病灶在18F-FDGPET/CT图像上表现为FDG摄取减低，因此18F-FDGPET/CT显像可用于早期评估疗效。Bredella等的研究表明18F-FDGPET/CT显像可区分MM治疗后改变与肿瘤复发或残留。Zamagni等的研究表明，在MM化疗后疗效评估中，18F-FDGPET/CT显像优于MRI，且其疗效评价结果与临床疗效评价结果具有较好的一致性。另外，国际肿瘤PET注册分会（theNationalO11CologicPETRegistry，NOPR）回顾性分析了22975例恶性肿瘤患者，发现36.5%的患者因18F-FDGPET/CT显像结果而调整了治疗方案，其中包括1300例MM患者。Bartel等的研究也证实18F-FDGPET/CT显像有助于指导制定治疗方案，尤其是在新开发的辅助化疗药物的初步应用阶段；若治疗前后MM病灶的FDG摄取无明显减低，应更改治疗计划。
四、其他PET显像剂在MM中的应用价值
目前应用于MM的PET显像剂还包括11C-MET、11C-乙酸盐、11C-胆碱、18F-FLT。
3.11C-胆碱。11C-胆碱反映细胞磷脂代谢水平。因骨髓瘤细胞快速增殖和细胞膜成分的高代谢，故有胆碱高摄取。Ambrosini等对1例前列腺癌术后患者行11C-胆碱PET/CT显像复查时，意外发现孤立性浆细胞瘤对11C-胆碱呈高摄取。Nanni等对10例MM患者行11C-胆碱与18F-FDGPET/CT检查，结果示11C-胆碱PET/CT可发现更多病变（37比22），因病例数少，两者差异并无统计学意义（P>0.05），但其中2例11C-胆碱PET/CT发现病灶数明显多于18F-FDGPET/CT（8比1和10比2）。另外，MM的11C-胆碱PET/CT平均SUVmax明显高于18F-FDGPET/CT（5.0比3.8），但机制尚不明确。虽然11C-胆碱表现出以上各种优势，但肝脏对11C-胆碱的生理性摄取高，可影响肝内骨髓瘤病灶的检出。另外该研究纳人的MM患者并无弥漫浸润型。
4.18F-FLlV8F-FLT与细胞的DNA合成及增殖有关。Agool等对18例血液系统疾病的患者进行18F-FLTPET/CT显像，认为1SF-FLTPET/CT显像可明确骨髓各组成成分的增殖活动，可帮助鉴别血液系统疾病。该研究中有2例MM患者，MM与骨髓纤维化、再生障碍性贫血一样表现为低摄取，其具体机制目前并不清楚。另外骨髓及肝的生理性摄取在一定程度上限制了18F-FLT在MM中的应用。
五、结论
本品增强免疫功能，用于抗癌化疗、放疗的辅助治疗，老年性免疫功能缺陷等。可配合化疗、放疗及联合应用于白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症及造血干细胞移植后，以及其它实体瘤患者。
本品可增强免疫功能，用于抗癌化疗、放疗的辅助治疗，老年性免疫功能缺陷等。可配合化疗、放疗及联合应用于白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症及造血干细胞移植后，以及其他实体瘤患者。
本品可增强免疫功能，用于抗癌化疗、放疗的辅助治疗，老年性免疫功能缺陷等。可配合化疗、放疗及联合应用于白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症及造血干细胞移植后，以及其它实体瘤患者。
适用于恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、淋巴细胞白血病、神母细胞瘤、卵巢癌、乳癌以及各种肉瘤及肺癌等。
本品为非甾体抗炎药，仅在至少一种其他非甾体抗炎药治疗失败的情况下使用。可用于慢性关节炎（如骨关节炎等）的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的症状治疗。
用于缓解轻至中度疼痛如：关节痛、肌肉痛、神经痛、头痛、偏头痛、牙痛、痛经，也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。