目前国际主流科学界承认的狂犬病最长潜伏期是6年。
询问病史后，考虑是患者工作不顺利、不如意、多次出错误、被老板责骂后出现的一种应激反应。焦虑症也分急性和慢性，急性焦虑发作也叫惊恐发作。家属一听到惊恐发作，八九不离十了，病人在家里就是这个状态。医生继续解释，惊恐发作（急性焦虑发作）很容易理解啊，患者会对子虚乌有的东西感到紧张和担心，坐立不安。不仅坐立不安啊，简直是如坐针毡，不得安宁。家属哭诉。有时候患者会有濒死感，遭遇到特定的环境时，比如封闭的空间或者某个不愿面对的事物时，患者会突然出现极度恐惧的心理，觉得整个人马上就要去了一样。就是这样。
医生接着说，惊恐发作除了会有上述表现外，还会有一些植物神经功能失调的表现，比如心悸、手抖、手脚麻木、容易出汗、频繁上厕所等等。几乎全中。之前还有医生怀疑是心内科的疾病，但心内科医生反复看了，各方面都算正常。还有医生怀疑是不是癫痫、甲亢等等疾病，看来真的不是躯体疾病，而是精神方面疾病。家属总算了解了。最后医生建议住院治疗，暂时不合适继续工作了，以免加重病情。以后如果病情稳定了，建议更换工作，找一份相对轻松的活干。入院后管床医生就给患者做了仔细的体格检查，有个比较明显的发现，患者情绪一直绷地比较紧，双手捂住胸口，时不时大口喘气。意识清晰，对答自如。并且患者自己告诉医生，全身都不舒服。询问病史过程中，患者再一次突发呼吸困难，表情极度痛苦，不时用手捶打胸部，感觉像是死了至亲后的痛苦、彷徨、无助和悲伤，这个过程持续了十几秒钟，才逐步缓解。管床医生年轻，没见过这么厉害的惊恐发作，今天总算见识了。
虽然不是所有人被病犬咬伤都会发病，这个发病率大概是20%，但如果一旦发病，死亡率就是100%，所以我们极其强调这类病人及时接种疫苗啊。本市已经好几年没有狂犬病了，这是近5年来我听说或者见到的第一例。教授喃喃自语。管床医生被教授责骂了一顿，非常愧疚。问为什么狂犬病患者会恐水呢，患者的确是一旦准备喝水就会惊恐不安，当时还以为是正常的惊恐发作。没想到是狂犬病。
第一：狂犬病潜伏期多久？
什么是潜伏期？简单来讲，就是被动物（狗、猫等）咬了到发病前无任何症状的时期。
第9版（2018年）《传染病学》介绍说：潜伏期长短不一，大多在3个月内发病，潜伏期可长达10年以上。潜伏期的长短与年龄、伤口部位、伤口深浅、入侵病毒数量和毒力等因素有关。
上述2个文件应当是当前国内最权威的说法了。
而2020年WHO官网对狂犬病潜伏期的描述：通常2-3个月，短则不到1周，长则1年。
目前国际主流科学界承认的狂犬病最长潜伏期是6年。这是1991年美国学者报道的一个病例，发表在《新英格兰医学杂志》（1991;324:205-211），但这个病例的证据链不十分完整，很难确定患者一定是6年前被狗咬了才导致的发病而不是中途又接触过病毒，所以很多学者对这个病例不以为然（不相信潜伏期超过6年），即便是作者本人在发表时也明确表示没有把握（潜伏期超过6年）。
而且极个别的病例不一定有普遍意义，很多人认为潜伏期超过1年的病例极为罕见，如果被狗猫咬了超过1年，通常不必再补充接种狂犬病疫苗（这是WHO的观点），因为再发病的可能性可忽略不计。
国内狂犬病工作做得非常多、科普也最充分的严家新教授也说，他们一直在国内搜索潜伏期超过1年的病例，但30年来都没有找到有确切证据的。咱们面对的是一个十分严肃的问题，所以结论应当是被科学证实才行，而不是道听途说，隔壁村有个人被狗咬了十年才发病，类似这种说法是站不住脚的，谁能保证这10年间他没被狗咬过或者破了皮的伤口接触过狗猫的唾液等？乡下农村的确狗猫多，二次感染暴露的概率还是不低的。必须要有专业人员参与鉴定的结果才可靠，才能写入病例报道，才能作为研究资料。
教科书说的潜伏期可长达10年以上这句话，目前还是有争议的，因为这样的病例证据链不完整，难以确保患者在10年期间没有二次感染，另外，病例太罕见，没有普遍意义，“潜伏期有10年以上”这样说出来会造成很多人心理恐惧。但作为教科书，它可能是本着“宁可杀错不可放过”的态度，我们也理解。
综上所述，潜伏期超过1年的病例极为罕见，罕见到WHO认为潜伏期长则1年（潜台词是不超过1年），甚至有学者认为超过1年后都可以不用注射疫苗了，因为不会发病。
很多人都是几年前甚至十几年前被狗咬了，后来听说狂犬病的恐怖，赶紧去补种疫苗，这其实是没有必要的，这是瞎折腾，因为按当前主流观点（潜伏期不超过1年），被咬超过1年还没发病，说明不是狂犬病，不会再发病，再接种疫苗纯属浪费、自己吓自己。如果实在不放心，摆脱不下心理阴影，那就去接种疫苗吧，就能确保过去所有的狂犬病风险一笔勾销。
第二：狂犬病发病过程如何？几天会死亡？
狂犬病一旦发病，多数会有典型的3期临床表现。首先是前驱期，会有低热、乏力、头痛、恶心、全身不舒服，然后恐惧不安、烦躁失眠，对声音、风、光等刺激很敏感。这个阶段持续2-4天。然后进入兴奋期，高度兴奋、恐惧不安、恐水、恐风、高烧，恐水不一定每个病人都有。患者神志多清晰，少数会有幻觉，本期持续1-3天。最后进入麻痹期，肌肉痉挛停止，全身瘫痪，昏迷，最终呼吸循环衰竭而死亡，这个阶段一般是6-18小时，不超过1天。上述病程一般不超过6天。我们国家的医学教材《传染病学》（第八版）明确表示：狂犬病是所有传染病中最凶险的病毒性疾病，一旦发病，病死率达100%。
第三：被狗咬了，什么情况下需要注射疫苗？
这是大家最关心的一个问题，也是最关键的一个问题。这涉及到一个专业的概念：暴露。狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬、或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔伤粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。上述叫做狂犬病暴露。不是所有被狗咬了的都算暴露，一定要是被狂犬、疑似狂犬、或者不能确定是不是狂犬咬伤才算暴露，如果是自己家里的小狗咬到的，小狗一直都是家里养，从来没有外出过，没有接触过其他狗，那是不可能患有狂犬病的，这时候被它咬伤，顶多是咬伤，不会有狂犬病，这种情况不需要接种狂犬病疫苗，前提是你得确保你的狗是清白的。按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：
II级和III级暴露者，疫苗接种程序一般是5针法，即：第0（当天）、3、7、14、28天个接种1针，总共5针。
第四：狂犬病疫苗的保护期多长？
WHO规定，对于那些持续处于高风险的人群，只有在中和抗体滴度下降到0.5IU/ml以下时才需要加强免疫，而如果抗体滴度在0.5以上就说明仍处于保护期，抗体滴度越高，对病毒杀灭作用越强，保护期也就可能越长。
我们先讲狂犬病疫苗接种的两种情况，暴露前预防、暴露后预防。
第9版《传染病学》狂犬病中介绍：暴露前预防是接种3针，每次1ml，于0、7、28天进行，并且1-3年加强注射一次。暴露前预防主要用于高危人群，比如兽医、山洞探险者、从事狂犬病病毒研究人员、动物管理人员等。
暴露后预防：接种5次，每次2ml，于0、3、7、14和28天完成。
我们再来看看2016年中国CDC出版的《狂犬病预防控制技术指南》怎么说，指南说：如果出于暴露前预防的目的，那么已经接受全程基础免疫者（3针）无需定期进行加强免疫。定期加强免疫仅仅推荐用于因职业原因存在持续、频繁或较高暴露风险者（比如接触病毒的实验室工作人员和兽医）。
首次暴露的（第一次被咬），必须清理伤口，然后全程接种疫苗（5针法，于0、3、7、14和28天完成），期间如果能观察咬人的猫狗，10日后还没死亡，那么第14天、28天的疫苗可以不接种了。如果没法观察动物，那就接完5针。
如果曾经接受过疫苗全程接种者，如3个月内再次暴露，如动物健康且已被免疫，并能进行10日观察，这可以推迟加强免疫（暂不接种）。如果是超过3个月以上再次暴露，则需第0天和第3天各接种1针疫苗（加强接种最多2针，而非全程接种）。
上述便是2016年中国指南的介绍，其实也没有明确提保护期的概念，但相对2018年教科书来说，详细了很多，也参考了部分WHO的建议。
但2018年WHO发布的更新文件《狂犬病疫苗：世界卫生组织立场文件》明确指出：如果再次暴露发生在前次暴露后的3个月内，且暴露者在前次暴露后已经进行了完整的暴露后预防（比如5针打满），那么再次暴露后只需进行伤口处置，不需要接种狂犬病疫苗和免疫球蛋白。
也就是说，只要再次暴露是发生在前次暴露后全程疫苗接种完成的3个月之内，就无条件地不需要再接种疫苗，即狂犬病疫苗的绝对保护期为3个月。
中国2016年的指南同意3个月的保护期，但是加了附加条件“如动物健康且已经被免疫，并能进行10日观察，就可以推迟加强免疫”，这个说法相对保守很多。WHO的观点是不管动物是否免疫，也不管是否能观察10日，只要暴露是发生在全程接种疫苗的3个月内，都可以不再接种。但考虑到狂犬病一大发病必死无疑，所以宁可保守一点，如果遇到特别严重的暴露，即便在3个月内，也可以加强2针，但这个特别严重有明确定义，指的是头面部咬伤很厉害，而不是轻微的手脚擦破皮等等，所以还是不要滥用疫苗。
而如果是之前有全程接种，后来暴露了又加强了1-2针，则加强针后有3年的有效保护期，在此期间内，除非特别严重咬伤都不需再打加强针。遇到轻微暴露（皮肤未出血的咬伤或者抓伤），终身都有保护作用。换句话说，对普通人来说，除非遇到特别严重的咬伤，否则一个人一辈子打2次疫苗就可以了（第一次是全程接种，第二次是加强针1-2针），很多人每年都打疫苗，纯属浪费。
造成这种误解的，我认为跟指南的描述有关。2016年中国指南只是说“（已经全程接种的患者）超过3个月以上再次暴露者，需第0天和第3天个接种一剂疫苗”，但指南并没有说如果有第三次暴露、第四次暴露、第五次暴露的时候应该如何处理，事实上，第三次以后的暴露只要不是特别严重的咬伤，都是无需再打加强针，人体的记忆性免疫细胞的记忆是终身保持的。对很多似是而非的暴露都是高枕无忧的，不要太害怕。
如果指南多说一句话，能终止让多少人的惶恐不安、疑神疑鬼呢？
第五：很多人说的10日观察法是什么？什么情况适合用？
相信很多人都听说过10日观察法这个东西。被猫狗咬了后，可以边打疫苗，边观察（绝对不是先观察10天再决定是否处置），如果咬人的猫狗10日后还没死掉，说明它不带病毒，被咬者自然也不会狂犬病，那么接下来的疫苗都可以不打了，不用害怕。
为什么是10日观察？因为病毒会先侵犯大脑，再进入唾液腺，一旦唾液腺有病毒，说明大脑已经被感染，而大脑一旦被感染，基本上5天以内就会死亡，最迟不超过10天，所以说观察咬伤人的动物10天，如果它10天还没死掉，就说明它的大脑没被感染，唾液腺就更加不可能有病毒，被咬者也就不会发病。这已经是被反复多次验证的科学事实了。
WHO于2005年在《狂犬病专家磋商会首篇报告》就提出了10日观察法这一概念。后续十几二十年一直非常坚持10日观察法的科学正确性。
但在国内，10日观察法迟迟未能登上权威教材。其实很早以前，学术界多数人都是认同10日观察法的，但因为中国大多数狗都没有接种疫苗，而且咬人的狗很多都不是家养狗，大家认为要观察它10天会面临很多困难，谁来抓狗？谁来观察？万一过了10天出事了谁来负责？问题很多，所以虽然理论是正确的，但一直没有执行下去。
2018年最新版本的《传染病学》关于狂犬病的介绍当中，都没有提到10日观察法，更早以前的教科书当然也没有提到这个说法。
我能找到最早出现10日观察法的文件是2016年出版的《狂犬病预防控制技术指南》，该指南说：WHO及美国CDC均推荐10日观察法，但同时也明确指出“10日观察法仅限于家养的犬、猫和雪貂，且伤人动物需有2次明确记载有效的狂犬病疫苗免疫接种史”。
不管如何，中国指南第一次把10日观察法写进去，就是一个很大的进步。
但如果你在被狗猫咬伤之前不久接种过疫苗，并且还处于保护期，那就无需再次接种，具体后面我们提到。
第六：到底要给狗注射疫苗，还是给人注射疫苗？
所有的狗都应该注射狂犬病疫苗。全世界99%的狂犬病病例感染源都是狗，中国95%的病例都是源于狗，2%左右的病例源于猫。
《WHO狂犬病专家磋商会第二次报告》中明确指出：在大型接种活动中，无论年龄、体重或者健康状态，所有的犬都应该接种疫苗。
2019年2月25日国家卫健委举行发布会，当时的全国政协委员、中国科学院院士、中国疾控中心主任高福表示，今年有一个提案是：我们如何消除狂犬病？
高福主任说，有人呼吁，怎么不把疫苗打给狗而打给人呢？这话是有道理的，世界上先进的国家狂犬病消除靠的是什么？是把疫苗打给狗。规范犬只的管理，是防控消除狂犬病的关键，如果犬的狂犬病没得到控制，人的狂犬病就还会有。WHO提出2030年消除狂犬病的目标，最关键靠我们基层。基层社区责任到人，他们的狗是不是都打了疫苗，这应该是工作的重点。
2011年的数据：中国每年接种了1500万人份的狂犬病疫苗，约占全球总数的80%。而每年仍然有2000左右人被狂犬病杀死，仅次于印度每年2万人的死亡。
呼吁把疫苗打给狗的专家不仅仅是高福主任一个人，严家新教授也是其中之一。国际上早在20多年前就明确指出，中国在这方面犯了方向、路线错误（严家新教授原话）。
对某一地区70%的犬进行持续和有效的免疫，就可以切断狂犬病的传播，达到消灭狂犬病的目标。解决狂犬病问题主要靠兽用疫苗而不是人用疫苗，靠的是农业部，而不是卫生部。中国一直是反其道而行之，治标不治本（严家新教授原话）。
但由于各种各样的原因，我们都未能完全实现给狗打疫苗的这个做法。但情况也在变好当中，起码目前城市地区已经几乎没有狂犬病了（恐狂症患者倒是非常多），每年新发的狂犬病病例几乎都是在农村地区，农村地区要管理犬只有一定难度，但只要肯下功夫，一定能做得到。
以上便是今天的主要内容。
狂犬病一大发病，死亡率100%（这个数据是主流观点），所以大家很恐惧狂犬病，疫苗是非常有效的，我们要承认这点。但是注射疫苗也是有讲究的，有策略的，有很多细节。由于大家对狂犬病、疫苗的误解，造成大量不必要的疫苗接种，也有人本应接种而不接种导致死亡。
包括很多医务人员在内（包括CDC人员）对这些知识观点都不全面，李医生本人也是通过不断学习来更新自己的认识，更别说普通人了。
参考文献（粗略）：
1.第九版《传染病学》
2.2016版本《狂犬病预防控制技术指南》
3.WHO关于狂犬病的系列文件
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