认证主体：阳春市夕秋图文设计有限公司
IP属地：广东
统一社会信用代码/组织机构代码
91441781MA55YY8A1L
1、PET/CT肿瘤临床应用指南肿瘤临床应用指南GuidelineforTumorImagingwith18F-FDGPET/CT1PositronEmissionTomography/ComputedTomography正电子发射断层显像/X线计算器断层显像什么是PET/CT？是利用正电子发射体标记的葡萄糖、氨基酸、胆碱、胸腺嘧啶及血流显像剂等药物为示踪剂，以解剖图象方式、从分子水平显示机体及病灶组织细胞的代谢、功能、血流、细胞增殖和受体分布状况，为临床提供更多的生理和病理方面的诊断信息，因此，也称之为分子显像。2PETCTPET/CT示意图3nPET显像的物理
2、原理是利用回旋加速器，加速带电粒子（如质子、氘核）轰击靶核，通过核反应产生正电子放射性核素（如11C、13N、15O、18F等）n合成相应的显像剂，引入机体后定位于靶器官，这些核素在衰变过程中发射正电子，这种正电子在组织中运行很短距离后（2-5ng/mL，如：FDGPETCT。（复发）b滤泡状癌：考虑非放射碘显像（如果Tg10g/mL)），如果I-131显像为阴性且Tg2-5ng/mL，如：FDGPETCT。（复发）cHurthle细胞癌：考虑非放射碘显像（如果Tg10ng/mL)），如果I-131显像为阴性且Tg2-5ng/mL，如：FDGPETCT。（
3、复发）d髓样癌：在降钙素较高时，应考虑骨显像、骨的FDGPET和MRI检查。（再分期）e未分化癌：建议FDGPET检查（分期）。4243甲状腺癌43甲状腺腺瘤44FDGPET/CT甲状腺癌适应症甲状腺癌适应症：o甲状腺癌FDGPET/CT显像良恶性鉴别较为困难，易出现假阳性和假阴性；o对于已明确病理类型的甲状腺髓样癌、未分化癌，用于手术前了解全身转移情况，以及评价疗效、监测复发及转移；o对于其他病理类型的甲状腺癌，FDGPET/CT目前一般只用于肿瘤根治术后，甲状腺球蛋白水平升高而全身131I显像阴性者。结结论论45FDGPET/CT在肺癌中的应用46肺
4、癌肺癌1.直径8-10mm以上的未诊断肺结节的定性诊断；2.首次分期；3.评估放疗后肿瘤大小的变化。47o孤立性肺结节孤立性肺结节o孤立性肺结节SolitaryPulmonaryNodule(SPN)常常在常规X线胸平片被发现。很多研究发现PET/CT成像对标识肺结节有很高的实用性。报告指出PET/CT对分辨良性和恶性病变的敏感性和特异性均很高；其敏感性、特异性和准确性分别为82%-100%，75%-100%以及79%-94%。CookGJ,etal.SeminNuclMed.2004,34(2):122-133.48o美国大学胸科医师协会建议美国大
5、学胸科医师协会建议：o对于恶性肿瘤临床可能性评估为低-中度患者（5%-60%），直径8-10mm的难定性的孤立性肺结节，应行FDGPET/CT对结节定性诊断。o当恶性肿瘤临床可能性评估为中-高度患者（60%），且FDGPET/CT显示结节为高代谢，临床条件允许时，应及时活检明确诊断。49o对于肺结节直径8mm且临床及形态学危险度评估存在分歧时，或高危人群中检出不确定性结节，此时行18F-FDGPET/CT价值较高。o美国核医学会：美国核医学会：o推荐对孤立性肺结节诊断应常规进行18F-FDGPET/CT检查。影像学检查通过减少对低风险人群行不必要的手术，并使得高
6、危患者能够根治性切除，从而进一步提高医疗水平。50男性，87岁，体检发现左上肺高代谢结节。手术病理证实为低分化腺癌。5152oFDGPET/CT成像有显著的预后价值，它能改善在非小细胞肺癌病人的局部及远处转移的侦测率。FDGPET/CT成像改变或影响67%的非小细胞肺癌病人的治疗计划。KalffV,etal.JClinOncol.2001,19(1):111-118.男性，49岁，右肺门高代谢肿块并纵膈多发淋巴结肿大。53病理：右肺中心型低分化鳞癌。多发淋巴结转移双侧肾上腺转移多发骨转移54男，54岁，主诉：间断咳嗽、咳血5月余。CT:左上肺不张.病理：
7、低分化腺癌55女性,70岁,发现胸水2月余，胸水查见腺癌细胞”56572008-12-29582009-1-8592009-4-2260男性，45岁体检发现双肺多发结节。病理：淀粉样变61女性，42岁，查体发现双肺多发结节。无不适主诉。穿刺活检病理：平滑肌瘤62o虽然大多的肺部原发性及转移性病变都在FDGPET/CT检查中呈阳性。然而很多原发性类癌肿瘤和一些支气管肺泡癌FDG摄取力很低。ErasmusJJ,etal.AmJRoentgenol.1998,170(5):1369-1373.6364支气管肺泡癌支气管肺泡癌646566腹部恶性间皮
8、瘤腹部恶性间皮瘤67结结论论FDGPET/CT肺癌适应症肺癌适应症：肺部孤立性结或肿块的良、恶性鉴别；肺癌患者的临床分期；纵隔淋巴结转移的判定；胸部其他部位及远处转移；疗效观察；监测复发及转移。68FDGPET/CT在乳腺癌中的应用69乳腺癌乳腺癌1.局部进展期或有转移的患者常规检查（如CT、全身骨显像）诊断不清或可疑时，可行FDGPET/CT首次分期；2.乳腺癌患者随访时若常规检查（如CT、全身骨显像）诊断不清或可疑时，可行FDGPET/CT随访。70PET对对1.0cm以上原发性乳腺癌诊断的灵敏度和特异性均较高；以上原发性乳腺癌诊断的灵敏度和特异性均
9、较高；空间分辨率较低（空间分辨率较低（58mm），），对小于对小于1.0cm的乳腺肿块准确性受限；的乳腺肿块准确性受限；受肿瘤组织学的影响，对于一些缓慢生长的肿瘤（如小叶原位癌）和非受肿瘤组织学的影响，对于一些缓慢生长的肿瘤（如小叶原位癌）和非侵袭性的肿瘤（如导管内癌）与良性病变的鉴别诊断较为困难；侵袭性的肿瘤（如导管内癌）与良性病变的鉴别诊断较为困难；71o据报道，FDGPET/CT诊断乳癌的敏感性约为64%-96%，特异性约为73%-100%，准确性约为70%-79%。对高密度乳房或曾进行整乳手术的高危病人，它作为筛检工具尤为有用。LindP,etal.EurJ
10、NuclMedMolImaging.2004,31(1):S125-S134.72o文献报道：对转移性淋巴结的敏感性约为90%，特异性约为97%；o恶性程度较高、细胞生长活跃的肿瘤，可发现小于0.5cm甚至更小的转移淋巴结；o具有一次显像可以检查全身的优点，是目前诊断远处转移的最佳方法。PET/CT在乳腺癌分期中的价值在乳腺癌分期中的价值73左腋下多发淋巴结转移左腋下多发淋巴结转移74内乳淋巴结转移内乳淋巴结转移75浸润性导管癌多发淋巴结转移浸润性导管癌多发淋巴结转移76肝转移肝转移77多发骨转移多发骨转移78oFDGPET/CT乳腺癌适应症：乳腺癌适
11、应症：oPET/CT不适合筛查或常规评估原发性乳腺癌；oPET/CT显像对乳腺癌全面、准确地了解病变累及范围及程度，进行临床分期具有重要价值。oPET/CT显像也应用于监测乳腺癌术后复发或转移、评价疗效。结结论论79FDGPET/CT在消化系统肿瘤中的应用80食管癌食管癌1.首次分期；2.新辅助化疗后再分期；3.评估放疗后肿瘤大小的变化。81食道癌食道癌(NCCN指南指南v.2.2010)a.早期分期：未能确认M1分期者，应首选使用PET/CT（分期）。b.对于适合内科治疗、可切除的原位癌、T1T4、N01、Nx分期或者辅助性放化疗后达到IVA分期者：应首选使用
12、PET/CT（分期）。c.全面放疗信息：复查包括PET/CT在内的影像学检查。有助于在放疗定位前确定放疗区域、边界。82女性，42岁，查体发现食道高代谢灶病理：食道鳞癌83食道癌84o很多接受了手术的食管癌病人被发现时已有隐性转移。由于食管癌往往在晚期(III或IV期)发现，这些病人的生存率也较差。PET/CT可以发现那些隐匿的转移灶，从而确定疾病的分期，并可避免不必要手术1。PET/CT成像能预测导向治疗的生物组织反应，这对筛选病人是否适合外科治疗是非常需要的2。WeberWA,etal.JClinOncol.2001,19(12):3058-3065.
13、DowneyRJ,etal.JClinOncol.2003,21(3):428-432.85食管癌图片食道癌食道癌肝转移肝转移淋巴结转移淋巴结转移86FDGPET/CT食道癌适应症食道癌适应症：1.早期分期：首选使用PET/CT（分期）。2.辅助性放化疗后：首选使用PET/CT（分期）。3.全面放疗信息：首选PET/CT，有助于在放疗定位前确定放疗区域、边界。结结论论87FDGPET/CT在直结肠癌中的应用88结直肠癌结直肠癌1.若肝或其他部位转移灶有可能手术切除，可行FDGPET/CT术前评估；2.若CEA升高提示复发可能，FDGPET/C
14、T可用于复发灶的定位。8990oPET/CT在发现肝转移较单独使用CT有更高的敏感性和特异性1。许多研究指出PET/CT更容易发现结直肠癌的复发情况。其敏感性约为90%，而特异性则为70%，优于CT。特别在分辨术后改变和局部复发上，PET/CT的敏感性是优于单独使用CT2。DelbekeD,etal.JNuclMed.1997,38(8):1196-1201.WhitefordHM,etal.DisColonRectum.2000,43(6):759-767.919293949596979899FDGPET/CT直肠结肠
15、癌适应症：直肠结肠癌适应症：1）原发灶的诊断：特别是原因不明情况下，血清CEA水平升高；2）临床分期：判断有无淋巴结及远处器官转移；3）监测术后复发及转移；4）疗效评价。结结论论100FDGPET/CT在肝胆胰恶性肿瘤中的应用101oNCCN指南指南v.2.2010o肝胆部恶性肿瘤（肝细胞癌、胆囊癌、胆管细胞肝癌）：不宜行PET/CT。102o由于原发性肝细胞癌肿瘤细胞内葡萄糖-6-磷酸酶的活性不同，在肝细胞癌里FDG积存量亦不同，大约只有50%-60%的肝细胞癌FDG摄取阳性。HoCL,etal.JNuclMed.2003,44(1):213-221
16、.103原发性肝癌（低分化）原发性肝癌（低分化）104病理：病理：o切除之部分肝组织，大小6x5x5cm，切面可见一淡黄色结节，大小3.6x3x3cm，界清，质软，紧挨肝被膜下。o（右）中高分化肝细胞癌，大小为3.6x3x3cm，累及肝被膜，肿物周围肝呈肝炎后肝硬化改变，肝切缘未见癌组织。免疫组化染色显示肿瘤细胞：HER-1(+)，HER-2(+)，p170(-)，CD10(-)，CD31(-)，CD34(+)，CK18(+)，Ki-67(+1%)，VEGF(+)。105分化较好的肝细胞癌由于肿瘤细胞内含有一定水平的葡萄糖-6-磷酸酶，可将进入肿瘤细胞并经已糖激酶催化生成的6-磷酸-F
17、18-FDG水解，去掉6-磷酸生成F18-FDG，F18-FDG可通过细胞膜被肿瘤细胞清除，PET显像无F18-FDG积聚，出现假阴性结果。因此，对于原发性肝细胞癌F18-FDGPET显像价值有限。HoCL,etal.JNuclMed.2003,44(1):213-221.11C-乙酸对于分化较好的肝细胞癌具有肯定的诊断价值，并且已经用于临床，获得了满意大结果。F18-FDG和11C-乙酸联合应用进行PET显像，对于肝癌的诊断具有肯定的诊断价值。106CT1818FDG1111C-Acetate高分化高分化HCC低分化低分化HCC107108肝癌介入治疗后肝
18、癌介入治疗后109肝癌介入治疗后肝癌介入治疗后110o胆管癌胆管癌oFDGPET/CT在结节性胆管癌及其定位上有很高的敏感性(70%)。可以发现未知的转移，并协助监测胆管癌病人的治疗。对于浸润性胆管癌，PET/CT的敏感性则不高。细小壸腹癌肿及黏液性胆管癌会出现假阴性结果。因胆管支架、肝脓肿、胆管炎或胆囊炎所引致的炎症改变，也会出现假阳性结果。PelosiE,MessaC,SironiS,etal.ValueofintegratedPET/CTforlesionlocalizationincancerpatients:acomparative
19、study.EurJNuclMedMolImaging.2004,31(7):32-39.111胆管癌胆管癌112oFDGPET/CT在一些怀疑胰腺癌，CT未能确认病灶或细针活组织检查无明确结果的病例有一定的意义，PET/CT对胰腺癌病人的诊断、TNM分期和监察治疗等可以起重要作用1,2。但胰腺炎、胆管炎或安装支架都可造成假阳性。而外分泌腺胰肿瘤，如胰岛细胞瘤通常FDG摄取阴性。HaberkornU,etal.JNuclMed.1991,32(8):1548-1555.MertzHR,etal.EUS,GastrointestEnd
20、osc.2000,52(2):367-371.113胰腺癌114115胃癌多发骨转移化疗后复查116SUV:5.05胸骨2009-5-152009-7-72009-10-13117L1SUV:3.58L1椎体2009-5-152009-7-72009-10-13118S1SUV:3.31骶骨2009-5-152009-7-72009-10-13119SUV:3.28坐骨2009-5-152009-7-72009-10-13120结结论论o原发性肝细胞癌：存在一定的假阴性，不适合作为首选的诊断方法；PET/CT在评估复发、评价肝导向治疗有重要的作用。o胆
21、管细胞癌：PET/CT显像可以作为辅助诊断工具。o胰腺癌：PET/CT的价值尚待评估，PET/CT可用于检测有无胰腺外转移，但不能代替增强CT。o目前US、CT、MRI的地位不可动摇，仍是诊断和分期的主要手段。121FDGPET/CT在妇科肿瘤中的应用122宫颈癌宫颈癌1、辅助制定首次治疗方案，包括明确淋巴结转移及系统播散情况。2、首次治疗后对残余或复发病灶的检测。3、放疗计划制定。123124卵巢癌（卵巢癌（NCCN指南指南v.2.2011）：）：aI-IV期完全缓解：有临床指征时行胸腹盆CT，PET/CT）（监测、随诊）bCA-125升高（有或无化疗），临床复发（有或无
22、化疗）：影像学检查：胸腹盆CT，MRI，PET/CT（2B类）。（复发）子宫肿瘤子宫肿瘤(NCCN指南指南v.1.2011)a子宫内膜癌：无需PET。b子宫肉瘤：无需PET。125126127128129130oFDGPET/CT妇科肿瘤适应症：妇科肿瘤适应症：o1.对将接受放化疗的宫颈癌进行初始分期；o2.明确有无隐匿的淋巴结转移（锁骨上、盆腔和主动脉旁）；o3.制定放疗计划；o4.治疗判定。结结论论131FDGPET/CT在淋巴瘤中的应用132淋巴瘤淋巴瘤1.常规常规用于HD和大部分NHL治疗前分期；2.常规常规用于化疗或放疗后再分期。1
24、2010-04-302010-05-20治疗前治疗前治疗后治疗后142143化疗后复查144145146PET/CT对淋巴瘤的分期、再分期、监察疗程和诊断复发是相当有帮助的。它能在进行干细胞移植和高剂量治疗前预报复发。有调查研究指出FDG-PET促成了多于40%病人在其临床治疗上有所改变。MikhaeelNG,TimothyAR,HainSF,etal.18-FDG-PETfortheassessmentofresidualmassesonCTfollowingtreatmentoflymphoma.AnnOncol.200
25、0,11Suppl1:147-150.MikhaeelNG,TimothyAR,ODohertyMJ,etal.18-FDG-PETasaprognosticindicatorinthetreatmentofaggressivenon-HogkinslymphomacomparisonwithCT.LeukLymphoma.2000,39(5-6):543-553.147FDGPET/CT淋巴瘤适应症：淋巴瘤适应症：1.病变分期。2.预后判断。3.疗效观察。4.监测复发。结结论论148FDGPET/CT在泌尿系统肿瘤
26、中的应用149l膀胱癌膀胱癌(NCCN指南指南v.2.2011)：无需PET/CTl注意：对于已有转移的患者，或碱性磷酸酶升高、有症状的患者，推荐行全身骨显像以分期。l肾肿瘤（肾肿瘤（NCCN指南指南v.1.2011）：无需PET/CTa初分期：有临床指征时行骨显像检查。l前列腺癌前列腺癌(NCCN指南指南v.1.2011):无需PET/CTl睾丸癌睾丸癌(NCCN指南指南v.1.2011)la精原细胞瘤l1.IIB,IIC,III期（睾丸切除术后和化疗后）-残余肿块但肿瘤标志物正常：化疗近6周后行PET/CT检查；如PET/CT检查为阴性，则在有临床指征时行
27、PET/CT检查进行随诊。lb非精原细胞瘤：无需PET/CT150o泌尿系统恶性肿瘤oFDGPET/CT在泌尿生殖系统恶性肿瘤应用的主要问题是生理性尿道排泌FDG，这会明显掩盖局部前列腺癌及膀胱癌的检出。但是，通过良好的水化、应用利尿剂及膀胱插管等方式，可降低尿液的放射性。另一难题是，泌尿生殖系恶性肿瘤间摄取FDG有很大的变异（例如：前列腺肿瘤细胞糖酵解能力低）。现在正在研究其他示踪剂来克服这些问题。例如一个18例患者的小样本研究中，所有受检的原发膀胱肿瘤均摄取11C-胆碱。151152多发肝转移多发骨转移15318F-FDG11C-Choline154左肾癌155右
28、肾囊肿156右肾癌157膀胱癌膀胱癌158159160在体检中的应用161162梁延杰肺癌图片食管癌图片结肠癌图片162FDGPET/CT泌尿系统肿瘤适应症：泌尿系统肿瘤适应症：1.由于18F-FDG主要由泌尿系排泄，泌尿系统内可残留较多的放射性，对肿瘤的诊断产生影响，因此不适合对疾病的初诊。2.FDGPET/CT在泌尿系统恶性肿瘤分期中起重要作用。3.转移性病变的疗效观察。结结论论163FDGPET/CT在颅内肿瘤中的应用164o颅内肿瘤分为原发性和继发性肿瘤两大类。原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等。继发性肿瘤是指机体其他
29、部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。PET显像主要用于颅内肿瘤的定性、了解生物学特性、治疗后复发与纤维瘢痕形成鉴别、评价疗效等。165胶质瘤o由于正常脑组织对18F-FDG的高摄取，在高本底的脑实质中很难区别出肿瘤与正常脑组织。FDGPET/CT显像在胶质瘤诊断中的作用有限。o新型PET/CT显像剂在胶质瘤诊断中可以发挥重要的作用。胶质瘤胆碱显像166男性,37岁,胶质瘤术后复发,胆碱显示病灶边缘浓聚167胶质瘤胶质瘤术后复发术后复发胆碱显示病灶边缘浓聚168脑转移瘤o脑转移瘤与脑原发肿瘤类似，肿瘤的代谢大多被脑组织的高放射性本底掩盖，只有极少数恶性程度极高的转移瘤可以表现出
30、高于脑组织的代谢能力。FDGPET/CT在诊断脑转移瘤的作用有限。肺癌多发脑转移169垂体腺瘤o垂体腺瘤是鞍内最常见的肿瘤，18F-FDGPET显像显示为高代谢灶。18F-FDGPET显像也可以用于观察垂体腺瘤对治疗的反应及监测复发。170171其他神经系统疾病1.癫痫定位：对脑癫痫病灶准确定位，为外科手术或伽玛刀切除癫痫病灶提供依据；2.脑肿瘤定性和复发判断：脑肿瘤的良恶性判断、脑胶质瘤的分级以及边界确定、肿瘤治疗后放射性坏死与复发的鉴别等。1723.痴呆早期诊断：早老性痴呆的早期诊断、分期并与其它类型痴呆如血管性痴呆进行鉴别。4.脑受体研究：帕金森病的脑受体分析
31、，进行疾病的诊断和指导治疗5.脑血管疾病：PET可以敏感地捕捉到脑缺血发作引起的脑代谢变化，因此可以对一过性脑缺血发作（TIA）和脑梗死进行早期诊断和定位，并进行疗效评估和预后判断。6.药物研究：进行神经精神药物的药理学评价和指导用药，观察强迫症等患者脑葡萄糖代谢的变化情况，为立体定向手术治疗提供术前的依据和术后疗效随访等。173174AD、MID、PDD图片175176oMRI仍是脑肿瘤诊断的首选。FDGPET/CT在胶质瘤及转移瘤诊断中的作用有限。o新型示踪剂出现，使PET/CT在胶质瘤诊断、瘢痕与复发的鉴别方面的作用越来越重要。在协助制定放疗计划、决定剂量上，
32、PET/CT也显示出潜能。结结论论177o寻找恶性肿瘤原发灶n未知原发灶的肿瘤是指有明确的转移灶、而未发现原发灶者。n临床上常常是首先发现淋巴结或其他组织脏器的恶性肿瘤转移灶，其中有少部分患者经过常规影像学方法可以检出原发灶，但是，仍有大部分患者不能检出原发灶。n恶性肿瘤的转移灶与原发灶具有组织学的同源性，具有相似的代谢特点；18F-FDG是一种广谱恶性肿瘤显像剂，同时一次注射就能很方便地进行全身显像，因此，18F-FDGPET对于寻找恶性肿瘤原发灶具有一定优势PET/CT寻找恶性肿瘤原发灶178PET可以确定病灶实际大小，为放射治疗提供更合理、准确的定位，进行精确治疗，降
33、低治疗的副作用。4.放疗生物靶区定位179CTPETCTBASEDPET/CTBASEDTREATMENTPLAN180181如何解读PET/CT报告182183184正常分布脑组织摄取肾脏排泄骨髓摄取膀胱排泄心肌摄取心肌摄取肝脏摄取肝脏摄取185肝脏脾脏弥漫性轻度摄取SUV=2可作为判读指标186FDG从尿路排泄o肾盏肾盂187单侧输尿管显影188腺体189胃胃影有时很强（SUV=4），但没有炎症或肿瘤190肠道191肠道o局灶性固定性聚集o弥漫性活动性聚集192生殖系统o睾丸轻中度摄取o子宫o卵巢附件193乳腺o乳腺o乳头1
34、94棕色脂肪195棕色脂肪196翼肌197进食后导致高本底198新鲜瘢痕199FDG低摄取或不摄取的恶性肿瘤o细支气管肺泡癌o粘液成分高的肿瘤（如胃癌）o肝细胞肝癌o肾透明细胞癌o前列腺癌o低级别肿瘤（I-II级星形细胞瘤等）200201梁延杰肺癌图片食管癌图片结肠癌图片201202梁延杰肺癌图片食管癌图片结肠癌图片202脂肪肉瘤SUV:1.25-2.41203204FDG（上）与FLT（下）双示踪剂显像205病理结果：术中冰冻切片：（右下肺肿物）镜下为多量，形态不规则的细支气管腔及肺泡腔，部分细支气管腔潴溜、扩张，部分肺泡上皮增生，伴间质慢性炎细胞浸润，考
35、虑以囊性腺瘤样变伴慢性炎囊性腺瘤样变伴慢性炎可能性大，待石蜡及免疫组化进一步明确及除外其他。石蜡切片：（右下肺叶）高分化（低度恶性）粘液表皮样癌高分化（低度恶性）粘液表皮样癌，肿瘤由支气管粘膜腺体发生，最大径为2.0cm，与周围肺组织境界清楚，或有炎性纤维组织与肺分隔。术中送检的肿块周围肺组织多处取材均未见肿瘤。免疫组化结果：TTF-1肿瘤（-），肺组织（+），CK7肿瘤（+），以上结果亦表明肿瘤不是从肺组织而是从支气管的小腺体发生的。Ki-67（+3%），提示肿瘤生长缓慢。冰冻切片曾疑为肺的先天性囊性腺瘤样变。经进一步观察及免疫组化检查应予更正。PET/CT报告结论：右下肺结节，考虑良性或
36、低度恶性病变206要判断肿瘤的良恶性，使用SUV值不见得做得比一位有经验的专家好。SUV值只应视为一种辅助。然而，SUV可用以比较治疗前后的结果，它在监察肿瘤治疗时，可以作为一个独立的预后指标5。2072082009-03-1135X41mmSUV:1.25-2.412009-05-0831X34mmSUV:1.88-2.942009-06-2226X30mmSUV:3.27-3.562009-08-2422X30mmSUV:2.35-2.46腹膜后脂肪肉瘤治疗后随访209摄取FDG的非恶性肿瘤组织o炎症：肺炎、结核、脓肿、感染性疣赘等o手术创面、穿刺口、活检口等o良性肿瘤：甲
37、状腺腺瘤、结肠腺瘤样息肉、神经鞘瘤、Warthin瘤等210211212梁延杰肺癌图片食管癌图片结肠癌图片212213梁延杰肺癌图片食管癌图片结肠癌图片213炎性假瘤214结节病结节病215o大部份炎性病变，包括急性感染及结核病都会摄取FDG，因而出现假阳性结果。因此，分析PET/CT图像务须小心，特别是近年来肺结核病仍十分常见。HicksRJ,etal.JNuclMed.2001,42(11):1605-1613.机化性肺炎216肺结核肺结核217男性，45岁，体检发现右上肺占位。当地医院CT报告：考虑右肺周围型肺癌并淋巴结转移。218PET/CT
38、FDG：右上肺高代谢结节，建议FLT显像进一步确定病变性质。219PET/CTFLT：结合FDGPET/CT检查结果，右上肺结节，FLT摄取增高，首先考虑肿瘤性病变可能，但不能完全除外结核。220FDGSUV：6.8-8.8FLTSUV：1.7-3.3221病理：术中送检：(右上肺肿物)肺组织一块，大小为532cm，切面间灰白色结节一枚，大小为221.5cm，切面灰白色，实性。（右上）肺干酪性结核。特殊染色结果：抗酸染色(+)。（右上肺肿物）肉芽肿性炎伴坏死，符合干酪性结核。222放射性药物放射性药物核医学的灵魂核医学的灵魂-223CholchicineFIAU尽管PET
39、已可以完成或正在进行多种分子生物学显像，但目前已经开发出的示踪剂还不到体内可被检测生物分子的万分之一-Dr.Welch华盛顿大学放射医学系华盛顿大学放射医学系224NucleusmitochondriaK1K2124I-FIAU11C-cholchicine66Ga-Octreotide124I-IUDR18F-FLT124I-NaI124I-IAZG18FDG11C-Methionine68Ga-Fab2Herceptin18F-FDHT99mTcAnnexin68Ga-sFvcc49MST225蛋白、病原、基质、基因类标志均可经不同标记成为不同模式成像的探针Targ
40、etingLigands226让谁首发呢？227早期发现异常早期发现异常特异性诊断病变特异性诊断病变准确提示预后准确提示预后协助临床决策协助临床决策及时判定疗效及时判定疗效实现个性化处理实现个性化处理提供分子水平内在信息提供分子水平内在信息诊断与治疗无缝隙转换诊断与治疗无缝隙转换228定性定性分期分期疗效疗效预后预后复发复发头颈部癌甲状腺癌乳腺癌食道癌肺癌肠癌宫颈癌淋巴瘤肝胆胰腺泌尿系统颅内肿瘤黑色素瘤间皮瘤肉瘤原发灶不明229自首台革新的PET/CT扫描仪出现后，大量的研究去探索这种创新的融合成像方法在病人临床管理和治疗效果上所起的作用。PET/CT能较有效地为病灶定
41、位并分辨正常摄取。它显著提高病灶探测的特异性，使20%肿瘤病人的诊断有发生了改变1，改变了28%病人的治疗计划，使三分之二病人免除了不必要的手术2。1.KostakogluL,AgressHJr,GoldsmithSJ.ClinicalroleofFDGPETinevaluationofcancerpatients.Radiographs.2003,23(2):315-340.2.PelosiE,MessaC,SironiS,etal.ValueofintegratedPET/CTforlesionlocalizationi
42、ncancerpatients:acomparativestudy.EurJNuclMedMolImaging.2004,31(7):32-39.230开胸探查术25000例无法切除肺癌30000例前列腺根治50000例乳腺切除400000例卵巢癌二次探查5000例告诉您个好消息，经过我们的全身手术探查，您没有生病.！231PET-CTPET-CT能节省医疗费用吗？检查费用昂贵值得做吗？能节省医疗费用吗？检查费用昂贵值得做吗？PET-CT仪器以及所需的放射性药物是非常昂贵的，机器的养护价格也不菲，导致PET-CT检查费用居高不下，影响了部分经济能力受限病人的使用。232美国是最早使用PET、PET-CT的国家，开始时由于检查费用较高，保险公司拒绝将其纳入医保。但是随着PET-CT应用的普及，美国保险公司对肿瘤患者的医疗费用进行了全面的调查核算，发现虽然单项检查费用较