什么???用家人医保卡上的钱竟是违法犯罪!!!?

近日,套取医保基金等欺诈骗保案件频出,花家人医保卡上的钱竟是在越医保基金“红线”下面,小编就来回答大家在使用医保卡时遇见的常见问题。

问:我医保卡上钱不够,可以直接拿家人的医保卡看病、买药吗

不可以,不使用本人医保卡进行挂号就医是“冒名就医”,“冒名就医”就是以非法占有为目的冒用他人医保凭证,在定点医药机构挂号就医并享受医保结算待遇,以此骗取医保基金的行为。这里面的“他人”,指的是非参保人本人的其他任何人,就包括了未按要求办理“个人关联”的家庭成员。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条明确指出“将本人的医疗保障凭证交给他人冒名使用,造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月;使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药,造成医疗基金损失的,还应当处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。”如涉及金额较大,情节严重,还构成诈骗罪。也就是说,“冒名就医”轻则暂停医疗费用联网结算,重则构成违法犯罪。

举个例子:小王是医院的职工,小王的爸爸老王到医院看病,由于小王是职工医保,门诊报销比例更高,遂小王在未办理个人关联的情况下,用自己的医保卡给父亲老王进行挂号、买药、结算,这种情况就属于冒名就医,如果涉及到的数额较大,会构成违法犯罪。

但是,有一种情况除外,那就是办理了个人关联,办理了个人关联后,医保卡上的钱是可以给家人使用的。

问:既然个人关联这么重要,什么是个人关联呢

举个例子:小王通过“重庆医疗保障服务平台APP”【个人关联与取消】功能,把父亲老王的医保绑定至自小王的电子医保个人关联后,那么老王在挂号、买药、结算时,出示自己的医保电子码,扣除的是小王医保卡上的钱。

问:那我的家庭成员都能关联我的医保卡吗

不是,只有办理了职工医保的家庭成员,关联的形式只能一人对一人关联,即一人给另一人使用(单向关联),职工医保对职工医保关联,即关联与被关联的人都要是职工医保,异地医保之间不能办理关联,如不取消关联,关联会一直有效存在。

举个例子:小王和老王是都是职工医保卡,老王关联了小王的医保卡,那么小王的钱可以共老王使用,若小王的儿子小小王是职工医保,也想关联小王的医保卡,这是不可以的,因为不能关联多人(也叫串联办理),只有小王解除了与老王的医保卡关联,才能与小小王关联。

问:我怎么开通个人关联

问:家里老人不方便出门买药,我可以替他们买药吗

可以的,可以通过申请亲情账户实现。

问:那什么又是亲情账户呢?

亲情账户是国家医保局为了方便老人、小孩等在看病时使用医保电子码推出的便民功能,解决的是这类人不携带“实体医保卡”的问题。也就是家人手机添加亲情账户后,可以帮助老人、小孩出示医保电子码,用于挂号、买药、结算。值得注意的是使用“亲情账户”医保电子凭证码结算时是用家庭成员自己的个人账户在进行结算,并不意味着把您自己的钱给家庭成员使用。

举个例子:小王通过“国家医保服务平台APP”【亲情账户】功能,把父亲老王的医保绑定至自己的电子医保亲情账户后,那么老王不方便出门买药时,就可以通过小王的手机打开父亲老王的医保电子凭证进行挂号、买药、结算,但是扣除的还是老王自己医保卡上的钱,享受的也是老王医保卡上的报销待遇。

问:只要家庭成员就可以使用医保亲情账户吗

不是,只有办理了职工或居民医保卡的家庭成员,包括父母、子女、配偶,才能享受医保亲情账户。

问:我怎么开通亲情账户?

线下办理:(1)就诊医院办理:为确保提供人个人账户资金安全,办理关联和取消,提供人需提供双方社会保障卡或身份证复印件,填写《个人账户关联申请表》。西南大学医院医保服务站可办理,并可提供复印服务。

(2)在医保经办机构办理:办理关联和取消,提供人需持双方居民身份证复印件或社会保障卡复印件,在提供人所在医保经办机构办理。(温馨提示:北碚区医保经办机构地址:北碚区政务服务中心一楼,北碚区冯时行路308号)。

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