MattewJ.RyanVeterinaryHospital,UniversityofPennsylvania,PhiladelphiaPA,USA
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HRS的诊断
除了全面的体格检查外，初诊时还应根据动物自身情况与受伤严重程度做相应检查以掌握病情。
分诊常规检查有：测量直肠温度、血压、脉搏与血氧、心电图以及一些特定的血检指标（包括红细胞压积PCV，血糖，理想情况下还包括静脉血气中乳酸水平）。体格检查结果、PCV指标与乳酸水平等一系列数据将指导抢救工作。
影像学检查
由于胸部创伤发病率较高，应对所有出现呼吸困难症状的患宠做胸部影像学检查。但相比影像学结果，动物体征稳定更为重要：若呼吸严重困难，须首先供氧、减轻压力、疼痛管理等措施稳定患宠；若存在明显的胸膜腔积液症状，可做诊断性胸腔穿刺。
图162.1（a-c）坠楼患猫，X线片中可见肺挫伤与轻度气胸，然而猫就诊时呼吸表现正常。
超声检查
血液学检查
HRS患宠中，尤其是计划麻醉后手术修复创伤的患宠，应考虑血检。全血细胞计数可发现中性粒细胞升高，若患宠出血明显，则还可发现贫血。
血清生化检验可以提示一系列异常，包括肝酶升高、氮质血症，以及在严重休克、低血氧症或出血时蛋白质水平改变。
若患宠泌尿道破裂，则同样可能出现氮质血症。在HRS患猫中，建议对特定品种，尤其是存在腹部创伤的患猫监测胰腺脂肪酶水平。针对多数创伤患宠，无论是否存在明显的出血症状，都建议做血栓弹力图在内的凝血功能检查，以排除凝血障碍，如创伤后凝血功能障碍等。
初步稳定和治疗后，可按病情需要评估面部与眼部创伤。疼痛管理良好（可按需轻度镇静）的情况下可做骨科放射影像学检查，不过面部检查中的牙科影像学检查则需全身麻醉。后者仅可在心血管、呼吸与神经系统均稳定的情况下开展，有时需推迟至住院几天后。
HRS的治疗
首诊与初期复苏
治疗应首先着重于通气、供氧以及维持心血管系统稳定。这部分称为首诊与初期复苏。患宠就诊时，应立即确认并保证气道通畅，必要时可进行插管操作。随后应评估呼吸与循环系统。对于呼吸困难的患宠，应在供氧后立即胸腔穿刺以诊断治疗。
通过静脉插管与输液，可稳定心血管系统，用于输液的液体包括等渗晶体、胶体，失血性休克的情况下可输血液制品。肺挫伤的输液应仔细考虑，不局限于一定使用某种液体，以防输液渗漏和加重低血氧症状。人医中推荐提高血浆与红细胞的比例，兽医中存在争议。针对疑似急性创伤性凝血障碍可考虑使用抗纤溶药物。
疼痛管理
疼痛管理对于严重受伤的动物来说非常重要，包括全身和局部镇痛，以及使用不同类型的镇痛剂的多模式镇痛，在适当和安全的情况下，使用阿片类药物和非甾体类抗炎药物的组合。
若怀疑存在外伤性脑损伤，应使用高渗溶液改善脑部血流。高渗盐水也可用于多处创伤的动物做小容量复苏，以改善灌注。
二诊
在确认麻醉安全后，可开始着手修复骨骼与面部创伤。脊柱与四肢骨骼骨折可根据骨折影像、术者判断、患宠特点（如年龄、先天条件、其他并存病症等），以及宠主满意度与经济条件等多方面因素考虑，选择保守治疗或手术修复。面部软组织创伤与面部骨折同样可按术者偏好以及伤口特点进行保守或手术治疗（见图162.2）。HRS患猫尤其易出现硬腭骨折，但选择药物管理还是手术修复，二者之间仍存在较大争议。（图162.3）硬腭骨折如未治疗和仅用药物管理可能产生口鼻瘘等并发症，而且很难治疗。因此有人建议手术修复。（图162.4）
图162.2：下颌联合部及左侧骨折
图162.3：患猫因高楼综合征导致硬腭骨折
图162.4：硬腭骨折经手术固定
HRS的预后
此外，该研究还发现腹部受伤的猫死亡率是其他猫的2.5倍。论文作者总结得出，腹部创伤往往意味着存在更严重的创伤，因此应将其作为猫HRS预后不良的指标之一。
本文翻译至TextbookofSmallAnimalEmergencyMedicine
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