啰里吧嗦的厨子：2015年的一项研究显示，前去医院就诊的7-10岁中年猫里，超过半数是因为长期、慢性的呕吐与腹泻。这些猫被确诊患有炎性肠炎-IBD。IBD与慢性肝炎一样，是三联体炎症（Triaditis，包括慢性肝炎）的一部分。这些猫里又有接近半数发展成淋巴癌。这是比我们想象中影响更深远的灾难性疾病。（引用29）
目录
Index
1.猫肝病有哪些？
2.胆管肝炎？那是什么？
3.动物医学界知道胆管肝炎的起因吗
4.胰腺炎、炎性肠炎和肝炎的联系（图）
5.得不得胆管肝炎和食物有关吗
6.胆管肝炎的征兆有哪些？（包括三联体炎，带图）
7.医生如何诊断这种肝炎
8.肝炎的治疗方式有哪些？
9.肝病猫该吃什么？病猫的营养管理
10.网上营销，口耳相传的肝病偏方可靠吗
11.我想预防胆管肝炎，有什么可做的？
12.倒霉，得了这病以后日子怎么过？
我从全世界收到过几百封邮件咨询“为何我的猫得了慢性肝炎？其他猫却好好的？”我不知道。我唯一可以说的是：做兽医50年来，从来没见过任何吃新鲜食材（家庭自制）却患上慢性肝炎、炎性肠炎的（IBD）。也许有？但是我一个都没见过。
RonHines医生,DVM，PHD
作者简介Dr.RonaldHines
但是绝大多数的猫肝脏疾病都是胆管肝炎和脂肪肝，不同于起因明确的脂肪肝，胆管肝炎我们讨论的并不多，这次来聊聊这种常见又复杂的疾病吧。
娇生惯养的宠物猫患上慢性肝炎日益常见，北美和欧洲地区尤为多发。绝大多数时候，这些“肝炎”并不只是肝出问题，比想象中牵扯更多。胆管肝炎是这类慢性肝炎的代表，是排在脂肪肝后第二高发的肝脏疾病。（引用1）
胆管肝炎的发病位置非常复杂，这里集中了四大重要组织：胆、肝、胰腺和小肠。肝脏产生胆汁，胆汁传输到胆囊，胆囊通过胰腺管（和人、狗不同，猫胰腺管、胆管共用）将胆汁送入小肠来消化食物。而当其中一个出现感染、炎症，其他组织也会被影响。一荣俱荣，一损俱损。
正常来说，得慢性胆管肝炎的猫咪年纪会稍大（中年）。这些患病猫咪的症状不明显，身体状况也是像月亮阴晴圆缺一样，有时候好的很，有时候忽然恶化。
这种胆管肝炎的名字有不少，什么淋巴细胞胆管肝炎啦、嗜中性粒细胞胆管肝炎啦好几种，这些问题往往会集体发生。不管用那种名字，这些都是慢性胆管肝炎，最终都会让肝脏受损。肝脏受损过多就会变成：肝硬化。
急性胆管肝炎少见，年轻的公猫得这毛病的几率大一些。这些猫咪一夜之间突然拒绝进食，显得萎靡不振，会呕吐、发烧。肚子疼痛异常（摸了就叫唤）。糟糕的是，就此拒绝进食饮水后他们会很快出现脱水和身体不支。经历过这最初的病痛后，皮肤、牙龈、眼睛会变黄，出现【黄疸】。
就我这么多年的经验来看，因为急性胆管肝炎诱发慢性胆管肝炎的不太可能，至少我是真的没见过。
老实说，我们不知道。
急性胆管肝炎似乎明朗一点，绝大多数出现了细菌感染，看似简单对不对？但是万事都没那么简单。在人类身上，我们发现饮食与急性胆管肝炎有联系---尤其是高淀粉高纤维、过低脂肪与蛋白质的饮食会更容易诱发这种疾病（引用2）
你可以想一下猫粮在对猫来说算哪种饮食。
患病的胆、肝部位是时常发现有细菌寄存，(引用3)，但是任何受损的器官都会被细菌乘虚而入呀？就好比说你的手指肿了，随后出现细菌感染，我们是不是可以直接下结论你的手指一定是细菌感染才肿了呢？不能。细菌感染造成胆管肝炎肯定是有的，但不能一切胆管肝炎都往细菌感染上靠。
正如我们在第一段提到的，猫的肝、胆、胰腺、小肠集中在这一区域，不少兽医坚信，正是这种互相串联的密切结构让猫更容易出现胆管肝炎，其中一个出事儿，全部倒霉。
我（作者）认为这一问题的答案是：YES。
得了炎性肠炎的猫又得了胰腺炎，得了胰腺炎的猫又患上胆管肝炎，甚至三种疾病同时都有，这种案例司空见惯。（引用28）目前发布的研究发现这三者有明显的联系，也有未正式发布的研究表明这三者间的联系比想象中更紧密，环环相扣。
胰腺炎、炎性肠炎和胆管肝炎共通的一点：慢性的炎症。这些疾病的治疗方式甚至都相通。我相信这说明：三者可能是由于共同的因素而爆发的，只是通过不同的形式表现出来罢了。
下图为猫这部位的结构
拓展阅读：
不可能没有关系。
肝脏是肠道吸收营养后的第一加工站，肝的地位在消化系统中重要无比，这也使得肝脏更容易被糟糕的饮食影响。宠物食品工业一直以来都是用不合适人食用的屠宰业废料作为主要的原材料。这些原料被做成干粮的话，会含有许多具体影响不明的防腐剂（译者注：原料本身含有的防腐剂可是不计入配料的，如乙氧喹），防腐剂、低劣的原材料，这些因素势必毒害肝脏。
偶尔做点新鲜鱼给猫咪吃当然没问题，我们买的鱼大都是给人吃的，新鲜、干净许多。所有的鱼类都富含一种氨基酸：组氨酸（histidine），当鱼开始变质的时候，组氨酸就会大量转化为有害的组氨而变质的鱼大多被用作宠物食品制造。
Oh又是鱼？！
近些年来，猫得甲状腺疾病与大量吃高碘食品间的关系日益明晰。高碘食物？简而言之就是：鱼。
用于制作鱼类宠物食品的原料大多是一些质量不堪的下脚料（甚至其他变质的原料引用5），这些原材料不仅可能诱发甲状腺亢进，还有另一个特质：含有高剂量的组胺（histamine）。常被用于做宠物食品的鱼内脏、鱼头就是高组胺的代表。且不说组胺，鱼内脏中富含的毒素也引起过许多重视，有多方面的资料可参考（引用6）。你也可以查阅高组胺的鱼类是怎样毒害人类的，这份资料中（引用7）你可以看到波利尼西亚渔夫被组氨毒害的例子。
“这些有害物质进入身体的第一站在哪？肝”
可惜这不是真的，加工时的高温也无法消除过量的组胺成份（引用8）
我们明确知道，组胺进入身体后会影响胃酸、肝酶（引用9）、胆囊、胰腺、小肠，同时让炎症更容易出现。（引用10）
大量摄入组胺到底对猫胆管肝炎的产生起着怎样糟糕的影响动物医学界还不知道。有很多人呼吁业界应该好好研究这猫慢性肝炎、三联体炎和组氨的联系，却如泥牛入海般没有回应。（引用11、12、13、14、15）就我所知，目前没有宠物食品公司或专家在研究这个问题，也许他们永远不想出资研究。
何必砸自己的生意呢？
急性胆管肝炎什么表现上面说了，疼痛发烧拒食非常明显，我们来说说更难察觉的慢性胆管肝炎。
慢性肝炎的表现有多难察觉？细微到几乎没有症状。甚至只是看起来挑食，或者哪天忽然看起来不太乐意和主人互动，懒得动弹，再比如体重忽然下降随后又反弹。
此外，部分猫咪出现了食欲暴增的表现，但是体重却上不去，这是因为慢性肝炎妨碍了营养吸收。
看完上面的症状你肯定还是分不清如何判断，就是这么尴尬。和急性版本不同，慢性肝炎连发烧阶段都没有。但是由于这疾病和小肠、胰腺的密切联系，往往会因为忽然爆发炎性肠炎（IBD）和胰腺炎入院。
各部位炎症表现：
通过全身触摸和目视检查，医生可能会察觉到猫咪腹部肿胀、疼痛、不正常的皮肤变色（色素沉积），这都是肝炎的表现。可是，在大多数病例中，初步体检的结果往往是：没问题。这就引导我们用其他方式进一步检测了。
血常规和生化是探究疾病缘由的第二步，通常这还会搭配尿检一起进行。
哪些指标需要注意？
你需要检测的指标有：甲状腺指标（正常）、GGT指标（上升）、肝指标ALT及ALP（上升），胆红素指标TBIL（上升），GLOB球蛋白指标（上升），维生素B12（cobalamine）指标（下降）、Folate（叶酸）指标（下降）fTLI测试指标上升（idexx实验室出品的胰蛋白酶测试，如果有的话，来一份）生化测试结果对判定是否确实出现胆管肝炎帮助非常巨大。
血清测试可以把这几种同样能造成肝部异常的疾病排除掉，包括：猫白血病、猫艾滋病、传染性腹膜炎、弓形虫感染。
X光可以让你的兽医知道肝脏出否出现了不正常的肿大，判断是否出现肝脏肿瘤。x光是非常有帮助的检测手段，但是想靠这个确定慢性肝炎是不可行的。
这是目前最为有效，却是相对最危险的胆管肝炎确诊手段。病理学家会将猫咪麻醉后，在超声波导引下，利用特殊的针具在肝脏部位取出一块活体组织进行检测。这一方式的优势在于非常精确的诊断，利用类似办法也可以尽早发现淋巴癌症和炎性肠炎。如果说缺点，那就是1.高昂的价格2.患病的猫咪麻醉有危险性3.技术要求高
假如猫咪因为肝脏炎症过于严重，发生肝脏衰竭面临全面崩盘，住院治疗势在必行。这是极为严重的状况，猫咪需要立刻输液补充失衡的电解质。更为关键的是：营养。严重肝病的猫非常需要饲管强制喂食（feedingtube）、流食，乃至使用静脉血管来进行营养补充，有必要使用的时候要毫不犹豫！抗呕吐药物也需要用起来，患有肝病的猫很容易呕吐。
按照习惯，不管是急性胆管肝炎还是慢性，兽医都会下意识的先用抗生素。是的，上文我是说过，纯粹“细菌感染”造成胆管肝炎的情况没有那么普遍，非常稀少。但是考虑到【短期】使用抗生素没那么多坏处，同时还能预防肠道有害菌失控，减少肝脏负担，用用抗生素就没那么糟糕了。比如说，甲硝唑的使用就可以减少这时候的腹泻反应----虽然个中机制我们现在不明白，好歹这东西有效啊！（引用16）
那我们能不能说这东西没效果呢？似乎也不行。这类产品的有效性研究没有得出确切结论，一些研究的确发现腺苷蛋氨酸类产品比安慰剂（placebo）效果强（引用18、19、20、21）甚至研究发现这玩意效果很棒。（引用22）
也有成堆质疑有效性的研究存在，无法被忽视，所以我真的很难告诉你这东西是不是真的有帮助。但是说起来，这药虽然不可能用了出奇迹，也不至于产生坏处。一些情况下确实多少阻滞了病情恶化，所以你可以自己决定是否使用。
但凡患有胆管肝炎的猫胆汁流动都会出现问题，所以克制这一症结的措施自然有帮助了。少食多餐可以促进胆道系统蠕动，有利于胆汁流动。而【稀胆液分泌促进剂】和【利胆药】是帮助肝脏产生胆汁与流动，促进正常消化功能恢复的药物。
这类药物最常用的例子是：【熊去氧胆酸片】（国内药店很容易购买，剂量每公斤体重10-15毫克），熊去氧胆酸是一种肝脏会自我生成的胆酸，价格低廉容易购买效果又有目共睹，建议使用（别忘记咨询你的兽医！）
和丹诺仕一样，这也是Nutramax主推的肝脏疾病治疗“药物”在营销亚洲市场的过程中，Nutramax公司甚至建议宠物和饲主都该吃水飞蓟素。国家研究院的某个研究发现水飞蓟素对人类的慢性肝疾没什么用（引用23),另外一个研究也得出了同样结论（引用24）
我是不是该判水飞蓟素死刑呢？还不行，因为也有双盲测试研究得出了“有效”的结论（引用25）。我是真心希望能提供你一些更精准的信息，奈何目前就只有这样多的资料了。好消息是：这东西跟Nutramax的其他产品一样，吃了没啥坏处，所以有兴趣的话试试总是无妨。
我要问大家一个问题，得了肝病会伤肝，但是到底是什么在伤肝？是长期的炎症。炎症是身体的自然免疫反应，而压制长期、严重的炎症则要激素（类固醇）和免疫系统调节药物出场。这些药物的消炎能力极为彪悍，但是也存在削弱动物免疫能力的副作用。
当猫咪出现胆管肝炎、胰腺炎、炎性肠炎三者或两者一起爆发，无法遏制时，这类药物的益处就非常明显了。给药不合适持续、长期，唯有短期、断断续续的给这些药物，配合密切观察，才能最大化的避免副作用。
激素类消炎药物典型：泼尼松龙。一些对抗癌症的药物在这时也可以有效破除过度的炎症反应：苯丁酸氮芥（瘤可宁），环孢霉素，甲胺喋呤。
这些药物全部带有风险，但是，没有任何副作用的药物也不会真的有什么治疗效果。所以不要讳疾忌医，真的需要这些抗炎药物的时候，就大胆去用。与你的兽医紧密配合，确保使用这些药物能真正做到益处大于缺点！
不好好吃喝的猫妥妥的维生素缺乏。患有肝脏疾病的猫咪非常需要饮食以外的维生素补充。由于胆管肝炎这一疾病的本质，病猫肠道对营养元素的吸收能力比平日弱化许多，因此，靠肠道吸收就是一个次选了（虽然也可以）如果有条件，最佳选择是进行直接的注射。
这些维生素包括：维生素K，维生素E，维生素B12等。一些兽医也喜欢加入牛磺酸、叶酸和L-卡尼丁（carnitine），这些也是没问题的。
食物方面的改进无疑对肝病的恢复有极大的帮助，正如糟糕的饮食影响肝脏健康一个意思。
患有肝脏疾病的猫合适吃低碳水化合物、高蛋白质、高消化率的食物，简而言之：肉食/高质量肉罐头为主。如果是用饲管阶段，选择可靠的流食，能自主进食后换回肉类和罐头。
喂什么东西很重要，怎么喂同样重要。要少量、多次，尽量用零散细碎的小加餐代替一天两三顿的大吃大喝，这样还可以帮助胆汁恢复流动。
猫需要高蛋白饮食这是毫无疑问的，但是也存在不合适的情况。假如肝脏疾病已经严重恶化，无法妥善处理消化蛋白质后出现的氨，出现了【高血氨症】,此时蛋白质摄入必须严格限制。
患有肝病的猫代谢能力非常差劲，你要是打算给一些道听途说来的药物，劝你小心。先不说这些药物是不是真的起效，能不造成恶化已经烧高香了。
（译者：一些中草药在猫身上什么效果完全没人知道，不要瞎给！）
作为最为纯粹的肉食动物，猫只接受动物组织作为食物——宠物食品公司可不喜欢这样子，因为正经肉可是很贵的。使用次品、糟糕的原料可以产生更多的利润，但是也会对身体健康产生长远的负面影响，这道理大家都懂。
我（作者）认为，我们行医过程中之所以遇到越来越多慢性肝炎、甲状腺亢进、淋巴癌，很大程度上都是我们喂的东西造成的。打比方说，胆管肝炎与过度被刺激的淋巴细胞、免疫系统有关系；目前就有医生将这种过度的刺激与饮食联系到一起，认为不良饮食可以对免疫系统、淋巴细胞造成毁灭性的刺激。（引用27）
喂食你的猫咪配比均衡的自制饮食，或者选择质量可靠的罐头食品为好。
'倒霉，得了这病以后日子怎么过？'
有一种情况希望比较渺茫：没有及时发现，病情发展到了晚期，导致消化系统多处出现慢性炎症，甚至因此诱发了早期的白血病。这类情况生活质量会非常糟糕。
引用页：
Magneticresonance(MR)imagingandMRcholangiopancreatographyfindingsincatswithcholangitisandpancreatitisAngelaJMarolf1,SusanLKraft2,ThomasRDunphy3andDavidCTwedt2
Thechangingepidemiologyofrecurrentpyogenic，CholangitisCMLo,STFan,JWong
AssociationofHelicobacterwithcholangiohepatitisincats.Greiter-WilkeA1,ScanzianiE,SoldatiS,McDonoughSP,McDonoughPL,CenterSA,RishniwM,SimpsonKW.
HistopathologicFeatures,Immunophenotyping,Clonality,andEubacterialFluorescenceInSituHybridizationinCatsWithLymphocyticCholangitis/CholangiohepatitisA.Warren1,S.Center2,S.McDonough3,R.Chiotti2,R.Goldstein2,E.Meseck4,M.Jacobsen5,P.Rowland2,andK.Simpson2
MicrobialFoodSpoilage—LossesandControlStrategiesABriefReviewoftheLiteratureM.EllinDoyle,Ph.D
Assessmentandmanagementofseafoodsafetyandquality，FAOFISHERIESTECHNICALPAPER444
SeafoodSpoilageandSicknessByTonyChamberlainandGabrielTitili
HistamineFormationandHoneycombingDuringDecompositionofSkipjackTuna,Katsuwonuspelamis,atElevatedTemperaturesHILMERA.FRANK,DERRICKH.YOSHINAGA,andWAI-KITNIP
RoleofhistamineH2receptoragonistandantagonistonliverfunctionimpairmentinimmunizedrabbitsTrivendraTripathi1*,MohammadShahid2,HarisM.Khan2,RahatAliKhan3,MashiatullahSiddiqui1,AbbasAliMahdi4andAbidaMalik2
HISTAMINEFOODPOISONING:TOXICOLOGYANDCLINICALASPECTSAuthor:SteveL.TaylorFoodResearchInstituteUniversityofWisconsinMadison,Wisconsin
Effectofboweldecontaminationwithmetronidazoleandvancomycinongastroduodenalmyoelectricactivity.KrólczykG1,CzuprynaA,SobockiJ,NowakL,ZurowskiD,SzatyowicziJ,StrusM,ThorPJ.
HepatoprotectiveeffectsofS-adenosylmethionineandsilybinoncaninehepatocytesinvitro.AuAY1,HasenwinkelJM,FrondozaCG.
Silymarin(MilkThistle)forChronicHepatitisC,FundedbyNIHNCCAMandNIDDK;Friedetal,AASLDAbstract#228
SilymarinascendingmultipleoraldosingphaseIstudyinnoncirrhoticpatientswithchronichepatitisC.HawkeRL1,SchrieberSJ,SouleTA,WenZ,SmithPC,ReddyKR,WahedAS,BelleSH,AfdhalNH,NavarroVJ,BermanJ,LiuQY,DooE,FriedMW;SyNCHTrialGroup.
TheinuenceofdietuponliverfunctiontestsandserumlipidsinhealthymalevolunteersresidentinaPhaseIunit，L.Purkins,E.R.Love,1M.D.Eve,1C.L.Wooldridge,1C.Cowan,T.S.Smart,P.J.Johnson&W.G.Rapeport2
FelineGastrointestinalLymphoma:MucosalArchitecture,Immunophenotype,andMolecularClonalityP.F.Moore1,A.Rodriguez-Bertos2,andP.H.Kass3
Relationshipbetweeninflammatoryhepaticdiseaseandinflammatoryboweldisease,pancreatitis,andnephritisincats.WeissDJ1,GagneJM,ArmstrongPJ.
Prevalenceandunderlyingcausesofhistologicabnormalitiesincatssuspectedtohavechronicsmallboweldisease:300cases(2008–2013)GaryD.Norsworthy,DVM;J.ScotEstep,DVM;CharlotteHollinger,VMD,MS;JrgM.Steiner,MedVet,Drmedvet,PhD;JenniferOlsonLavallee,DVM;LorenN.Gassler,DVM;LisaM.Restine,DVM;MattiKiupel,Drmedvethabil,PhD