如果是正在管理的高血压患者健康评价等处填写要求:
一、对于如果本次体检中血压高(低于65岁的标准为大于等于140/90;65岁及以上老年人大于等
于150/90,如果合并糖尿病或慢性肾病患者的血压目标应小于140/90),则填写:血压高(服药)控制不满意,健康指导上要选复查(需要转诊的要转诊),和纳入慢病管理;
二、如果本次体检中血压不高(低于65岁的标准为小于140/90;65岁及以上老年人小于150/90),
不需再评价,属无异常,健康指导上纳入慢病管理;
{如果不是正在管理的血压高人群,本次体检高,则填写:血压高,健康指导上选复查,(转诊),纳入慢病管理(如果只在本次体检高,应参照附件高血压的诊断标准确定纳入慢病管理)};
如果是正在管理的糖尿病患者健康评价等处填写要求:
一、对于如果本次体检中血糖高(血糖值大于等于6.1的情况),则填写:血糖高,健康指导上要
选复查和纳入慢病管理(需要转诊的要转诊),(对于大于等于7.0的患者,填写为血糖高控制不满意不需修改);
二、对于如果本次体检中血糖不高(血糖值小于6.1的情况),不需填写评价,属无异常,健康指
导上要选纳入慢病管理;
{如果不是正在管理的血糖高人群,本次体检高,则填写:血糖高,健康指导上选复查,(转诊),纳入慢病管理(参照附件糖尿病的诊断标准确定纳入慢病管理)};
重点提醒::只要超过界值血压大于等于收缩压180或(和)舒张压110;血糖≥16.7或血糖≤3.9,,则立即转诊,转诊后两周内随访转诊情况!
整改注意事项
2、体检表上的现存健康问题,只要是病人决不能空项,且填写病名,高血压放在血管系统,糖尿病、严重精神障碍放在其他系统;
3、注意用药情况,只要是查体时正在服药,必须有用药品名(化学名)及服用情况,参照国家规范上的填表说明填写,不用药的不能空项;体检表上的用药情况要与随访表上的用药情况相对应!新版随访表上的用药情况上方是当前的服药情况(与体检表上的一致),下方是指开具的处方用药及指导用药,同时必须注意前后随访和本次随访上下逻辑性;
4、健康指导上对于减盐指导所有建档人群都必须进行指导,此处不能空项漏项错项;对于所有糖尿病病人都要进行低糖指导!吸烟情况:只要是吸烟一定选择“戒烟”。饮酒情况:不论喝什么酒都应选择“健康饮酒”,锻炼和饮食也要前后对应。
5、确实查了体的老年人体检表自理能力评估四项不能空,如异常健康评价上应体现“轻度、中度依赖或不能自理”(正常者不用评价),生活方式吸烟饮酒口腔牙齿情况要属实,辅助检查项目不能空项!
6、体质辨识表的填写不能空项,不能造假,对于含糊其辞的多种体质要对老年人重新进行面对面的辨识;
7、超重或肥胖,和(或)腹型肥胖:肥胖、超重必须选减体重(目标值是指减掉以后剩下的体重)
超重:28Kg/㎡>BMI≥24kg/㎡;肥胖:BMI≥28Kg/㎡,要减体重指导
腰围:男≥90cm(2.7尺),女≥85cm(2.6尺)为腹型肥胖,健康指导上要减腰围指导
9、随访表备注填写:三种情况,1)、两次随访之间发生的其它疾病或服务情况;2)、拒绝服药的患者签字;3)、多次督促后仍拒绝转诊的患者签字,
10、电子版体检表上的健康评价:“血压稳定(血糖稳定,精神稳定)服药控制(控制满意)”在整改时还是去掉吧
重点人群年检问题
2018年国考要求
一、生活方式应与危险因素控制相对应:
①体育锻炼:如果选择每天,每次30分钟,方式不限,危险因素控制就不用选“锻炼”,否则就要选择“锻炼”。
②饮食习惯:如果选择荤素均衡或素食为主,危险因素控制就不用选“饮食”。
③吸烟情况:只要是吸烟,不论多少支,危险因素控制一定选择“戒烟”。
④饮酒情况:不论喝什么酒,每天喝多少,危险因素控制都应选择“健康饮酒”。
二、健康评价
①血压超标:血压控制不满意,不写具体血压值。
②血压控制满意,也无其他异常情况,健康评价:体检无异常。
③血脂或肝肾功异常:直接填写哪项异常,如“甘油三酯升高”、“谷丙转氨酶升高”、“肌酐升高”。
④超重、肥胖、腹型肥胖、血压控制不满意以及有临床意义的辅助检查异常必须评价。
三、健康指导
①不论健康评价是否异常,必须纳入慢病患者健康管理。
②辅助检查异常,必须建议复查。
③出现高血压危象,建议转诊或紧急转诊。
四、危险因素控制
①与生活方式相对应。
②肥胖、超重必须选减体重(目标值是指减掉以后剩下的体重)。
③腹型肥胖应减肥。
五、其他
①既往史必须注明高血压。②现存主要健康问题,其他系统疾病必须注明高血压。
糖尿病的诊断
糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L。
如果患者没有明显症状,则随机或空腹血糖两次超标,即可诊断为糖尿病。
糖尿病前期
空腹血糖受损:空腹静脉血糖6.1—<7.0mmol/L;糖耐量受损:OGTT(口服葡萄糖耐量试验)负荷后2小时血≥7.8mmol/L—<11.1mmol/L。
高血压的诊断
非同时3次测量血压均高于正常值(收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg),可初步诊断为高血压,建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案,两周内随访