2、Ek异垃它的其常常眼异异右22常常眼正正左11**力觉底视色眼体却L常妇常异和紀抚監异2石旷异异异2常听2222常正2E1孔常常常1n們正正正1牛听正111*:它耳11鼻咽其1)加4:2)护對野3)4)听外结鼻嗅*科腔口常常22常常正正<1*11、口口常常常222常常常正正正111111齿它#:于圭八胸腹部部-2胸T它其4音啰湿3音常常啰异异干222常常常正正正111111音音廓吸胸呼啰脏心齐不对绝3齐不2有2齐率律音
3、心心杂部腹视珍:听诊：肠鸣音：其它：触诊：压痛：1无2有口包块：1无2肴口肝脏：1未触及2触及口脾脏：1未触及2触及口叩诊：双肾叩击痛：1无2有口彩劫桂浊音：1无2肴其它狀膜常2常正结巴淋常异及fe2及fe未*常异2常正1*L应孑常异2常正il运动系统运动功能：1可顺利完成2无法独立完成其中任何一个动作口四肢关节：1正常2异常口脊柱：1正常2异常口下肢水肿1无2单侧（左/右）3双侧不对称4双侧对称口肛门指诊1正常2触痛3包块4其它口前列腺：1正常2异常口妇科*常常常常常22222常常常常常正正正正正阴
4、道颈宫件外阴宫子附其它辅助检查血糖mmol/L（空腹/随机口）血常规*RBC/L,Hbg/L,WBC/L,PLT/L,其它：尿常规*外观pH比重尿蛋白尿糖酮体尿胆红素尿胆原细胞:RBCWBC上皮细胞管型结晶体其它：粪常规*+隐血*粪常规：虫卵化隐血实验：1阴性2阳性肝功能*ALTU/L,ASTU/L,ALBg/L,TBILumol/L,DBILumol/L肾功能*Scrumol/L,BUNmmol/L,UAumol/L,血脂*mmol/LCHO,TG,LDL-C,HDL-C凝血功能*BTPCAPTTPTHBsAg*1阴性2阳性HBsAb*1阴性2阳性电心*图(
6、2分3分4分查体有2无1月静颈张怒2常正1音鸣哮音闻>肺術鸣偶音双双哮鸣无少詐中多分分”分分O1、再23其它离患期定稳z(米)z者%02aS厶冃功月%1111EEFF1P量CM-生活行为习惯于少4周-433周天月6/25-天碉天1-3天每5-21月91次间毎时坚间分钟步跑3山登2走步兴1/11吸烟史是否吸烟1是的，每天吸2是的，但不是每天吸3过去吸，现在不吸4从不吸开始吸烟時间岁戒烟时出间岁吸烟量平均每日吸烟支以往平均每日吸烟支饮酒史14饮酒频率1每天256天/周33-
7、4天/周41-2天/周51-3天/月9少于1天/月主要饮酒品种1白酒（42度）2白酒（V42度）3啤酒4黄酒、糯米酒5葡雷酒9真它口饮酒量平均每次饮酒两（瓶）开始饮酒時间岁是否戒酒1未戒酒2已戒酒，戒酒时岁以往饮酒每月次，平均每次饮酒两（瓶）以往常饮酒类1白酒（N42度）2白酒（V42度）3啤酒4黄酒、糯米酒5葡萄酒9其它口口腔卫生是否刷牙每日刷牙频率：1不刷牙21次32次42次以上口主要负性生活拿彳牛1丧偶（两年乙内）2目前独居3一年乙内住院治疗4子女分家生活5失尖亲人9苴仙/现存健康问题脑血管疾病1缺血,4短暂,C廿宀.性卒中2脑出血3蛛网膜下腔出血性
11、栏中具体描述。3.般状况：埴写体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围的测量数值，计算体质指数(BMI)的数值。认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称，如铅笔、卡车、书。请您立刻重复，过1分钟后再次重复。如患者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行简易智力状态检查。情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗？”回答“是”，或询问被检查者“你的情绪怎久样？”回答“我想不是十分好”，为抑郁粗筛阳性，需进一步行抑郁量表检查。如有紧张、烦躁、焦虑、妄想、躁狂、淡漠等其它异常状况请在“其它异常”一栏后具体描述。4.查体：
12、在相应描述后的方框内埴写对应被选项序号的数字。如有异常请在横线上具体说明，如淋巴结部位、大小、数目、质地、活动度、压痛等；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小；前列腺触诊大小等。眼科检查：视力埴写具体数值。如有砂眼、角膜云翳等异常状况请在“其它异常”一栏后具体描述。耳鼻喉科检查：听力检查在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名？”，注意检查者的脸在被检查者视线之外。判断被检查者听力状况。外耳检查包括：耳廓、外耳道、鼓膜,如有异常状况请在“异常”一栏后具体描述。鼻的结构检查包括鼻外形、鼻解剖结构及鼻粘膜检查，如有异常状况请在“异常”一栏后具体描述。鼻窦检查包括上颌窦、额窦、筛窦的
13、压痛与否。嗅觉检测可选择对人体无害的气味浓烈的物品进行检测，有呼吸系统疾病的患者慎行此项检查。“其它”栏请检查扁桃体、腮腺等附属器官。如有异常状况请在“异常”一栏后具体描述。后身功)枕转动右运动功能检查：请被检查者完成以下动作：“两手触部”；“捡起这支笔”；“从椅子上站起，行走几步，,坐下。”；“双手拇指轮替运动”，判断被检查者运下肢水肿检查：如为单侧下肢水肿请在“单侧（左/”项目中勾选相应侧选项。5.辅助检查：检查结果（包括在本机构外做的）在相应栏内埴写。血糖检查：请埴写检验数值一栏后，在“（空腹/随机）”选项中，勾选相应检查项目。尿常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆红