基本信息：小尼，法国斗牛犬，公，7岁，10.8kg。
主诉情况：12月初小尼因食欲下降、精神不佳在外院治疗，治疗期间精神、食欲未见明显好转，且相续发生了呕吐、腥臭味柏油样便、黄疸、消瘦等症状。遂转至申普宠物医院。
我们给小尼进行了：CBC、CRP、cPL、血液生化、PT/aPTT、c.NT-proBNP、X光、腹腔超声、胃镜、腹腔液细菌真菌培养+药敏试验、细胞学、组织病理学检查、免疫组化分析。
1.临床检查结果：精神沉郁，消瘦，可视黏膜黄染，约5%脱水，左侧脉强，前腹部触诊有胀感，下颌淋巴结轻微增大，其余体表淋巴结触诊未见明显异常。心率120bpm，呼吸42bpm、呼吸音粗，收缩压90mmHg，体温38.5℃，BCS体况评分3/9。
3.X光：见肺部纹理增粗，多处脊椎骨质增生，腹腔各器官纹理不清晰，提示腹水。（图1-3）。
4.腹腔超声：胃壁、十二指肠肠壁肌层明显增厚，腹腔淋巴结增大，腹水，胃、结肠蠕动异常，胆囊壁增厚、胆泥淤积，建议进一步检查。
综合上述检查结果，可知该犬肝指标异常、肝功能异常、胆汁排泄障碍、低白蛋白血症、低血糖、腹水、肠系膜淋巴结增大、胃十二指肠壁增厚。因该犬在外院已对症治疗（止吐、止血、消炎、保肝、补液、促胃肠蠕动等）约两周，但效果甚微，且就诊当天出现了吐血症状，所以建议主人进行胃镜、开腹探查以确定病因，便于进一步制定治疗方案。
5.胃镜检查：从食道至幽门，未见明显出血点，皱缩的幽门窦无法通过充气撑开，提示胃壁收缩功能异常。
6.开腹探查：从腹中线打开腹腔后，见腹腔积液、肠系膜水肿、肠道充血、肠系膜淋巴结肿大、肝脏结节样变（图5）、脾脏边缘钙化。采集腹腔积液、胆汁，做细菌、真菌培养+药敏试验，一周后得到培养结果为阴性。对肠系膜淋巴结、肝脏进行采样，制片进行细胞学判读，并送检组织病理学、免疫组化分析。手术期间患犬出现顽固性低血压，心律不齐，使用了羟乙基淀粉、去甲肾上腺素、阿托品等药物维持血压，采样结束后常规关闭腹腔，生命体征稳定后转入ICU。
7.细胞学：对下颌淋巴结、肠系膜淋巴结、肝脏、外周血液进行了细胞学检查。该犬患淋巴母细胞瘤，已转移入外周血。
8.组织病理学：镜下描述：HE染色
肠系膜淋巴结：推定为大细胞淋巴瘤；肝脏：推定为大细胞淋巴瘤。
9.免疫组化分析：免疫组织化学染色结果：CD3（+），C-Kit（-），PAX5（-），IBA1（-），T-blue（-）。
肝脏T细胞淋巴瘤，Ⅴ期b级。
综合考虑，为小尼设计的化疗方案为：环磷酰胺+泼尼松。
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准确的诊断是有效治疗疾病的基础。不可否认，诊断性治疗是兽医临床较直接、常用的诊断手段，但面对复杂病例时也可能耽误最佳治疗时机。在经验性对症治疗效果不佳时，我们需要拓宽鉴别诊断思路，进行更加全面的检查，以达到“靶向治疗”的目的。