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3.患者维权意识强,临床操作机会减少。随着法律法规制度的健全,患者维权意识逐渐增强,不愿意研究生对其进行体格检查等医疗行为。根据现行的医疗法规,没有执业医师资格证的研究生没有独立实施医疗行为的权利,医院或导师为避免不必要的医患纠纷,相应减少了研究生临床操作的机会,学生大多以观摩为主。复杂、疑难病例的增多,使得符合教学需要的典型病例减少,学生接触典型病人的机会不足。
二、提高临床医学研究生临床技能的措施
1.针对生源特点制定具体的培养方法。随着研究生扩招,学生在基础知识、工作经验等方面差异很大,这就要求导师要针对具体情况做个体培养方案,因材施教。对应届考上的研究生,重点是打好临床基础,进行更为系统的临床技能训练,尽快提高实际工作能力,以使其能独立值班和处理临床常见病;对有临床工作经历的研究生,首先要规范其临床操作,再根据个人的具体情况,对其在各专业轮转时提出具体的要求,培养其独立处理疑难病例和完成不同难易程度的手术。
三、提高研究生临床技能亟需完善的其他方面
1.重视研究生的思想道德教育。在临床技能的培养过程中应首先注重学生良好医德医风的培养,学生进入临床后,就应认识到病人的安危重于一切,肩负着病人生命健康的重要责任。通过人文素质教育使学生具备高尚的医德、健全的人格和良好的修养,成为受病人欢迎的医务人员,以此增加临床操作机会。在提高研究生临床能力的同时,也有助于提高其医德意识,以全面提高学生综合素质,培养出优秀的临床应用型人才。
关键词：高职高专；综合训练；岗位实践技能
随着医学模式的转变，社会对医学人才的需求发生了深刻变化。医学生的理论知识与实践能力、医患沟通能力、爱伤意识、团结协作能力等综合素质日益受到人们的重视。为全面提高学生临床实习适应能力，我校积极进行教学改革，即在临床医学专业开设岗位实践技能综合训练课，旨在使学生达到既强化岗位实践技能又巩固基本理论知识的目标，并注重其自主学习意识、医患沟通能力、团结协作能力等综合素质的培养。通过强化临床技能训练，使学生尽快在实习及工作中完成角色转变，胜任岗位工作[1]。
1现状分析
2改革实践
针对现状，我校探索性研究与实践三年制临床医学专业学生实习前临床实践技能强化，在教学计划中设置岗位实践技能综合训练课程。该课程是在学生完成所有专业课程学习的基础上，利用实习前最后3周进行的强化训练。
（1）制定教学大纲。与临床一线专家一起将适应岗位需求并符合国家执业助理医师资格考试大纲（实践技能部分）要求的课程内容进行整合，梳理出岗位实践技能综合训练课程教学大纲及教学目标，依据教学大纲制定教学内容，与临床接诊患者流程相符，主要包括病史采集、体格检查、辅助检查结果判断（心电图分析、X线片阅片）、外科基本技能操作4部分。
（2）编写配套教材。由于本课程没有现成的符合实际教学需要的教材，故由学校资深教师及临床一线专家一起根据教学内容，编写了符合课程教学大纲要求的配套教材———《岗位实践技能综合训练》。教材围绕临床常见病、多发病编写病史采集部分的训练内容，在体格检查中将技巧性强的如心脏叩诊、听诊，肝、胆、脾触诊等作为教学的重点、难点，把基本的典型的心电图（如房室肥大、早搏、心肌梗死等）与X线片（如靴型心、梨形心、肺结核、肠梗阻、肱骨骨折等）的判读纳入辅助检查部分教学内容中，选取临床常用外科基本技能操作作为培训项目（如心肺复苏术、穿脱手术衣、换药术等），将规范的操作步骤、明确的诊断标准等写入教材，注重学生临床思维能力培养，不仅指导教学实践，而且提高了教学效率。
（3）优化教学方法。将多种教学方法与教学手段有机结合，通过角色扮演、模拟临床教学等方式实施，利用临床实训中心，以临床仿真、模拟技术手段，加强学生自主学习；在培训初期通过教师规范操作、学生互为“医患”分组模拟练习，教师巡回指导等方式，使学生成为任务引领下的行动主体，以小组为单位完成学习性工作任务，在教中学、学中做，教师则为指导者、协调者；强化训练阶段采用反复训练、以考促练方式，通过口试、操作、笔试等增加随机考核次数，激发学生学习积极性，同时注重学生知识、技能与素质等的综合培养。
3取得成果
经过几年的实践，岗位实践技能综合训练课程取得了较好的教学效果。从毕业生调查问卷反映的情况来看，学生对在校期间满意度最高的课程就是岗位实践技能综合训练课。他们认为这门课对其帮助最大，当然，这也与前期其他课程学习打下的基础有关。实习医院对学生实习期间的评价以及学生临床实践能力的满意度明显提升。我们对2007级之后参加岗位实践技能综合训练的临床医学专业学生与往届未参加该课程训练的学生，毕业一年后报考临床执业助理医师实践技能考核的人数与通过率进行了比较，2005级学生毕业一年后参加考试312人，通过考核203人，通过率为65%；2006级参加考试304人，通过考核203人，通过率为67%；2007级参加考试368人，通过考核276人，通过率为75%；2008级参加考试382人，通过302人，通过率为79%；2009级参加考试359人，通过295人，通过率为82%。通过比较发现，参加培训的学生实践技能考核通过率明显提高。
4改进优化
实践表明，在学生实习前开设岗位实践技能综合训练课程十分必要。为使学生能够更加熟练、规范地进行临床技能操作，尽快适应临床实习岗位，完成向实习医师角色转变，顺利通过国家执业助理医师实践技能考核，尚需对该课程进行改进和优化。
参考文献：
[1]茹金泉，唐继志，谢军军，等.临床技能教学改革的初步效果评价[J].健康研究，2011，31（4）：317-319.
[2]蒲永莉.高职高专临床医学专业建设的思考与实践[J].重庆医学，2011，40（21）：2114-2116.
[3]黄传兵.医学教育应重视临床实习[J].中医药临床杂志，2011，23（2）：165-166.
[4]张剑，葛颂，杨德琴，等.新形势下口腔内科学临床教学改革探讨[J].口腔医学教育，2010，20（10）：604-606.
[5]蔡雪黎.实行诊断学全程教学，加强医学生实践技能教学的探讨[J].科技信息，2012（9）:17.
[6]孟红旗，朱凡特.诊断学教学与执业医师实践技能考试能力的培养[J].临床医学工程，2011，18（11）：1807-1808.
[7]李淑文.专科医学生实施技能过站考核综合训练的体会[J].中国医药导报，2011，8（15）：138-139.
1医学生临床技能培养的必要性
临床技能是临床医师综合素质的重要组成部分，是临床医师运用所掌握的知识，对疾病错综复杂的临床表现进行综合分析、逻辑推理、鉴别诊断及临床实施诊疗操作，从而找出主要矛盾并合理加以解决的能力，是临床医师最重要的基本功，是鉴别一个医师水平高低的关键。传统的医学一生物模式注重传授现成知识，轻视能力培养，医学生步入临床后，临床思维能力弱，对于复杂病例束手无策，只能借助各种辅助手段作出诊断。传统高等医学教育的缺陷是培养模式单一，忽视临床技能的培养，限制了学生智力的开发、能力的培养和创造性的发挥，这是造成医学生整体素质失衡的主要原因。因此，从二十一世纪发展趋势来看，培养医学生既有牢固的医学基础理论、精湛的诊疗技术，又具有较高临床技能的全面发展的人才势在必行。
2医学生临床技能培养的目标及内涵
医学临床技能的培养必须体现在临床工作对疾病的分析诊断和治疗的水平，以及为患者营造宽松的思想及心理环境，处理好医患关系、治病救人的能力。临床技能应包括以下几个方面的内容：①收集资料、书写病历及对患者进行全面体检的能力。②对资料进行综合分析的能力。⑧制定治疗措施并组织实施的能力。④实施诊疗操作的能力。⑤处理好医患关系、沟通情感及为患者创造心理、生理治疗环境的能力，并具有实践能力、创新精神，以及忠于医学事业和爱护患者的品格。
医学的历史发展告诉我们，对疾病的诊疗技术是不断发展、变化、更新的，而医学作为一种人道主义却是永恒的。因此，临床医学的实践者――医师，就必须要把人道主义作为第一性，这也是医学的伦理性，是医学人文性的显著标志，也是医师临床技能的重要内容，也应当成为医学临床技能培养的目标内涵。
高等医学教育的培养目标是培养应用型医学人才，因此，临床技能的培养，应以实现全民健康为宗旨，以防治疾病、延长生命、提高生命质量、减少死亡、增进人类身心健康为目标。
3实施医学生临床技能培养的条件
在我国诸多高等医学院校都在强化训练学生的诊疗操作技术、实际操作能力，以及各种诊疗仪器的使用方法，强调各种数据的临床价值，轻视理学诊断及非理化因素，因此，学生缺乏临床思维训练，不动脑筋，提不出问题，更不具备解决实际问题的能力。所设置的临床技能培训中心实际上只是一种临床操作训练机器，难以承担临床思维及技能的培训，因此，要建立服务于临床技能培训的一整套运行机制，转变教育思想，更新教育观念，树立以学生为中心，提高学生整体素质的思想，以促进教育机制的彻底更新。提高医学生临床技能，有必要从医学教育的各个环节入手。
3．1实施临床技能培训，核心是改革课程和教材，加强和完善教学管理
课程和教材的改革，要按照针对性、适用性、可接受性的原则，从有利于学生发现、搜集、利用医患和谐及知识信息的能力入手，以提高学生的综合临床能力为核心，着眼于高技能临床医学人才培养的需要，注重教材内容的基础性；体系结构的合理性；知识范围的实践性；实践技能的理论性，以满足学生身心发展和社会挑选的需要。
3．2改革课堂教学与更新教学方式
教学过程是一种发现、发展和信息加工处理的过程，教学方法与形式是为教学内容、教学目标服务的，直接影响着教学效果。医学是一门实践性很强的学科，医学教育要保证教学的完整性和连贯性，应采用学生早期接触临床、基础与临床结合、理论授课与实践训练相结合的教学形式，树立立体化教学观念，改变呆板、手段单一的状况，采用模拟技术和虚拟技术进行见习、训练与考试，在教学中交互灵活运用，提高学生的感性认知，以启发学生思维能力，培养学生接受知识信息中的个性化活动能力，提高学习效率。
3．3建立临床技能培训中心实验室
医学事业具有的复杂性和生命科学的严肃性，使得临床实践技能在医学教育中显得尤为重要。建立一流的临床技能培训中心实验室，为医学生提供临床技能训练的场所，是改善医学实践教学条件的有效途径。近年来，我国颁布了一系列医药卫生方面的法规，如《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等相继出台，患者的法律意识和自我保护意识不断加强，不少患者不配合临床教学，使得临床实践教学步入困境。技能培训中心的建立弥补了医学生临床技能操作机会少的不足，中心设立的标准诊断室、标准病房或重症急救室、产房、手术室以及多功能临床技能培训室、计算机模拟培训室等，为医学生创造一个逼真的临床环境，使医学生进行规范的技能操作和临床思维的能力得以不断的提高。
4建立一整套对临床技能考核的评价体系
医学是一门实践性很强的学科，临床技能在医学知识中所占的分量很重，以往“高分低能”现象的普遍存在，正是考试方法本身弊端的暴露。传统考试的弊端主要表现是：①忽视技能考核，特别是毕业技能考核。②方法单一，评估能力及范围局限。③缺乏规范、统一的技能考核标准，不能保证有效衡量学生的临床能力。由于传统考试至今仍沿用，致使它产生的弊端仍然存在，也说明临床技能考核还有待规范、统一、加强和更新。
技能考核的目的是加强培养应用型人才，提高医学生的基本素质。对考试进行改革，要在内容、方法上保证能全面客观地反映出学生知识、技能的水平和状态，并能引导教和学两方面的协调发展。技能考核是检验临床医学教育实效和培养实用性人才的最佳方法。应建立一套行之有效的临床技能考核评价体系，该评价体系要符合技能培养目标的要求，要围绕学生的理论基础牢、知识结构宽、实践能力强、处理问题准、爱患者如爱己等方面进行考试设计。建立一支稳定、高质量的考核队伍，以保证考核的高标准、严要求；加强科学命题，通过考核发挥正确的导向作用，以改变重知识、轻技能，重理论、轻实践，重笔试、轻实际的状况，引导学生向理论与实践结合，思维与能力结合的方向发展；借鉴发达国家的经验，结合我国实际，尽快研究制定一整套符合中国国情的科学化、标准化、规范化的临床技能考试制度及标准。
医学生临床实习中存在的问题与对策
胡虞乾
关键词：医学生；教学实践；能力；素质
随着医学教育不断的发展，卫生人才市场需求的不断变化，如何改进和加强医学教育工作，实现教学规范管理与人才成长进步的有机结合，已成为医院临床教学管理者们认真研究和深入探讨的问题。医学教育作为一种职业教育，应强调“医学生的技能、价值和态度的获得及发展与获得知识有同等的重要性。医学生不仅获得知识，而且能获得职业能力和价值观”。注重医学生临床综合能力的培养，就要转变教学观念，对以往的医学教学模式进行改革，对教学内容和教学方法进行改革，充分调动教与学双方的积极性，努力培养医学生的创新能力，提高教学质量，培养跨世纪的高素质、富有创新的复合型医学人才，满足现代社会和医院发展的需要。
1现阶段医学生普遍存在的问题
1．1德育教育的淡化使学生对传统医德产生困惑
医学生过于重视专业技能、专业知识的学习，在一定程度上放松了思想道德教育。对医学生中出现的某些不良现象往往只是教育从严、处理从宽，致使部分学生道德观念模糊。少数学生过多考虑自己的需要和自身价值的实现，淡化了自身医德修养，甚至随波逐流。
1．2就业形势日趋严峻，在一定程度上影响了学生的学习积极性
1．3医患纠纷的增加，给教学和实习带来很大压力
1．4医学生自身素质影响了学习的主动性
如在人生观方面，信仰利己主义、享乐主义，而对医生工作的艰苦性缺乏足够的心理准备，更谈不上奉献精神和救死扶伤为人民服务的精神；甚至有些人明确表示不愿从事医生这个神圣的职业；如果在工作和学习中遇到轻微的挫折容易心灰意冷，产生厌学情绪。因此，在学习动机不明确的前提下，缺乏积极学习的动力。
1．5实际教学过程存在与目标不一致
由于带教教师忙于临床工作或出于医疗安全的考虑，忽略对学生临床思维和动手操作的培养，导致学生不能参与临床诊治活动的全过程。实习生书写病历的不认真，检查患者流于形式，甚至原封不动照抄老师的记录，没有达到在采集病史、书写病历的过程中培养自己临床技能的目的。甚至有的实习生抱怨自己是带教老师的“勤杂工”，即只是完成一些病历和病程记录书写，或做一些老师自己无暇顾及的繁琐小事而已。
2对医学生教育应采取的对策
2．1教育学生明确学习目的，培养学生积极主动的学习态度
医学生不单需要坚实的理论基础，而且还需要丰富的实践经验和辩证唯物主义的思维方法。因此临床思维的培养和动手操作训练应是重点教学内容。培养学生积极、主动、刻苦地学习，鼓励学生勤观察、勤思考、勤动手，以问题为基础的教学方法启发学生的思维，引导学生通过自己的思考进一步提出问题并进行反复地推敲、讨论、逐步形成正确的临床思维方法。
2．2教育学生正确处理考研与就业、临床实习的关系
除要求学生掌握扎实的基础理论知识和熟练的基本技能外还要不断适应时展的要求，努力提高医学生的整体素质，培养适应社会发展的合格人才。随着医学法律法规的建立，同时应培养学生的医疗安全意识和法律意识。实习教学中还应注意培养学生临床科研能力，医学生要完成科研能力的初步训练，应培养学生善于观察、善于创新意识，同时掌握基础的实验技能和方法，掌握文献检索和医学统计学技能。
2．3实习教学中应注意培养学生的沟通能力
随着我国法律法规的不断健全，患者的维权意识逐渐提高，医患关系由原来的医生主导、患者从属的地位逐渐转变，患者可以自主就医，因此，在一些医院，由于没有足够的病源，造成临床实习的学生无法找到充足的病例进行临床技能训练。由此可见，单靠传统的临床见习培养模式培养提高学生临床基本技能的方式已经不能满足教学需要，故此，寻找一种新的临床技能实践教学模式已迫在眉睫。
2系统化技能实践教学模式的形成
本校经过多年的教学实践，逐渐探索、总结出新兴的、系统化的临床技能实践教学模式，该教学模式把多媒体电子标准化患者与临床体格检查视频相结合，采用多环节、多角度教学手段，具体步骤如下。（1）购进多媒体电子标准化患者为模型，通过参数调控模拟临床所有疾病体征，可以为学生营造一个真实的场景，让学生通过对疾病的特定体征进行感性认识和实践，采用问、视、触、叩、听基本手法对临床需要掌握的体格检查基本知识进行实践和操作。让学生处于类似真实的病历之中，使临床教学的真实性和趣味性增加，调动了广大学生学习的积极性和主动性，激发了学生们的学习热情，使其思维和创造力得以提高，增加了师生交流互动的机会。（2）让有临床经验及教学经验的教师亲自进行临床技能操作，并录制课件，为临床实践教学提供系统化、规范化、标准化及合理化的体格检查视频课件，以弥补临床实践教学不足。（3）将多媒体示范教学与视频课件有机结合，使得学生有更多的机会能在多媒体电子标准化患者上进行反复练习，使其在进入临床之时已经具备规范的技能操作手法，使学生有更高的热情进入临床见习。（4）根据教学目的及要求，对学生进行标准的临床技能实践考核，不合格者需要补考。
3实验分组及统计学方法
3.1实验分组
实验分组的目的是检验系统化技能实践教学模式的效果，该实验有两个部分组成，第一组：采集64名未培训前学生的临床技能考核成绩，然后根据析因设计原则将其分为甲、乙两组，其中，甲组学生进行系统化教学模式授课，乙组学生进行传统带教模式进行授课，半年后，比较分析甲乙两组学生的临床技能考核成绩。第二组：选取我校见习生112人，采用随机数字法将其分为A组（采用系统化教学模式授课）和B组（采用传统带教模式授课），半年后，对甲乙两组学生的临床技能考核成绩进行对比分析。
3.2统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计学处理，对第一组实验采用析因设计的方差分析进行统计学处理，对第二组实验采用成组设计两样本秩和检验进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
3.3结果
3.3.1第一组实验甲乙两组教学模式教学结果对比采用析因设计结果显示，两种教学模式对学生的临床技能成绩的影响不同，其中，采用系统化教学模式的甲组（教学前成绩：2921.9分、教学后成绩：3745分）优于采用传统带教模式的乙组（教学前成绩：2999.3分、教学后成绩：3412.8分）差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。
3.3.2第二组实验甲乙两组教学模式教学结果对比本次实验规定，学生考核成绩如下，优秀：90～100分；良好：80～90分；及格：60～70分；不及格：60分以下。通过对甲乙两种教学模式的教学效果采用秩和检验可知，采用系统教学的A组的平均秩次为47.68（其中优秀14例、良好29例、及格11例）小于采用传统带教模式的B组的平均秩次64.88（其中优秀8例、良好17例、及格27例）差异显著（P＜0.01），因此，可以说明，系统化教学组的效果优于传统带教组。
4讨论
关键词:科技创新能力;培养体系;教学实践
1修订人才培养方案，着力加强医学生科研方法及创新思维能力的培养
人才培养方案是高校实现人才培养目标和要求的纲领性文件，是高校育人思想和办学理念的集中体现。为了适应经济社会和高等教育发展对人才培养提出的新要求，打造具有扬州大学特色的本科教育，我校于2014年开始了新一轮本科人才培养方案的修订工作。根据医学教育的特点和本科医学教育标准，我院临床医学专业培养方案的修订在坚持教学改革和创新传统的基础上，通过构建医学科研方法和创新思维课程群、强化创新实践教学及设立创新学分等多种措施，加强临床医学专业学生科研方法及创新思维能力的培养。
1．1整合和优化课程体系，构建医学科研方法和创新思维课程群
1．2创新实践教学体系，着力强化学生的实践和创新能力
1．3实施创新学分制度，切实提升医学生创新能力
2依托“国家－省－校－院(系)”四级科技创新训练项目体系，培养医学生科技创新能力
3实施本科生导师制，为医学生科技创新能力培养提供助力
4科技创新能力培养体系的实施成效与思考
作者:郑英史宏灿陈轶群王正兵龚卫娟单位:扬州大学医学院教学办公室
参考文献:
［1］安力彬，于双成，刘晓冬．基于培养医学创新能力的医学方法学课程体系构建［J］．医学与哲学，2013，34(2A):47－49．
［2］傅奕，龚卫娟，季明春，等．开展大学生探索性实验项目优化创新性人才培养模式［J］．中国高等医学教育，2011，(3):61－62．
一、临床技能多站式考核现状及发展
临床技能多站式考核亦称之为客观结构化临床考试（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）。最初是由英国学者M.R.Harden于1975年提出，[1]即在临床技能考核中以模拟临床现场情景的方式，客观评估和测试医学生的临床处置及适应能力。在考核过程中，通过事先设计的多个系列考站对学生进行各项实践技能测试，有效弥补了学生在临床技能方面于传统笔试无法测试的主观性考核，为培养医学生厚知识、强技能和严谨科学态度，提升他们的综合素质与能力创造更好的条件。
二、客观结构化临床考试的特点及优势
医学临床多站式考核优于传统临床考试评价，有其自身的特点和优势，主要体现在以下三个方面：
首先是体现在不同的考核方式。OSCE改变了医学教育通常的考试方式，它所采用的测试手段必须与临床实际情景紧密结合，达到既接近临床实际又方便易行，既不脱离专业理论又不囿于书本的死记硬背；⒁酝较多注重课程内容传授转变为更为注重临床技能的实践应用，使课堂和书本学习的专业知识在实践中进行总结和检验，临床知识融化为临床技能，通过实训学习进一步检验临床技能掌握的程度，具有较好的可靠性、有效性、重复性和稳定性，符合医学院校客观评估现代医学生医学专业知识、临床实训技能以及人文沟通等综合素质的培养目标。
第三是体现在对临床技能的把握。OSCE更加注重考核医学生对临床技能的掌握程度，看重临床专业的实践性，即以客观方式评价医学生的临床技能，这是日后能否适应临床工作实际要求的重要环节，也是反映医学实训考核中临床技能的实际水平。通过设立和模拟不同而逼真的临床环境，使考生在考站通过事先设计的一系列实践技能测试，测试内容包括标准化病人、临床资料采集以及在医学模拟人上进行实际操作等环节，这类客观结构化临床考试可以提高临床实训的测评效果，强化对临床专业方法的学习和学习方向的指导，为医学生的临床技能掌握以及综合能力的提升创造更为适宜的环境和条件。
三、客观结构化临床考试对医学生临床技能评价的思考
随着临床技能考核体系的不断完善，标准化、科学化考试得到加强，运用OSCE对医学生临床技能评价势在必行。
其次，OSCE充实和丰富了临床教学内容。高校实训基地特别是模拟临床实训基地对临床专业的学习举足轻重，对医学生临床实训考核更具有重要的教学意义，它的应用极大地丰富了临床实训考核主要环节和教学内容，也对实训教学改革起到了推动作用。因此必须高度重视校内实训基地的建设，构筑浓郁的职业氛围，充分体现实训教学特色，使之具备现代临床实训教学所应有的高新技术含量的模拟仿真功能，把实训基地建设成学生自我管理的学习组织形式和完整的工作过程学习环境，[5]通过客观结构化临床考试进一步充实和丰富临床实训教学方法和教学内容，使学生在学习中逐渐积累的医学知识不断融汇、体验和转化，实现理论知识向实践能力转化的升华。
[关键词]临床技能；实训中心；医学教育；实践教学；教学改革
医学是一门实践性很强的学科，实践教学是医学教育的重要组成部分。近年来随着高校扩招、学生数量增多及患者维权意识的增强，在医院开展临床实践教学受到了前所未有的挑战，导致当前我国医学生中普遍存在着临床技能操作薄弱、动手能力不强、不善于运用临床思维解决实际问题等现象[1]。为此，本校以深化实践教学改革为切入点，于2006年6月组建了临床技能实训中心，为临床技能训练搭建了一个实践教学的平台，较好地解决了这一问题。
1临床技能实训中心机构设置及功能
1.1诊断/内科学实训室
设有心肺腹触听诊室、MicroSim医学模拟培训室、X线片阅片室、综合实训室等，配有智能化心肺听诊/腹部触诊模拟诊疗系统、心肺腹触诊听诊电脑模拟仿真标准化患者、全身心肺复苏模拟人、各种穿刺模型、心电图机、X线片阅片机、血压计等教学设备，能开展全身体格检查、心肺腹多媒体触诊听诊、心肺复苏、胸腔/腹腔/腰椎/骨髓等穿刺术、心电图机操作及心电图分析、X线片阅片、血压测量等内科临床常用操作技能训练，并可通过对逼真的临床模拟病例的处理，培养学生的临床思维、应急和分析解决临床问题的能力。
1.2外科学实训室
设有模拟洗手间、模拟手术室、动物实验室等，配有手术床、麻醉机、无影灯、感应洗手池、电动负压吸引器、各种缝合模型、各种外科常用手术器械、动物手术台等教学设备，可开展外科洗手、消毒、铺巾、穿衣、戴手套、切开、缝合、打结、清创、换药、止血包扎、石膏绷带包扎等外科基本技能操作训练，并可利用带皮猪肉、猪小肠、家兔、狗等实物开展模拟手术训练。
1.3妇儿科学实训室
设有模拟产检室、模拟产房、模拟妇检室/计划生育手术室等，配有高级电脑孕妇检查模型、骨盆模型、骨盆测量器、不锈钢分截产床、接生示教模型、妇科内诊检查模型、避孕指导模型、电动人流吸引器、新生儿蓝光治疗机、新生儿抢救处置台、新生儿气管插管模型、新生儿麻醉咽喉镜、小儿简易呼吸器、儿童磅秤等教学设备，可开展产科腹部四步触诊、骨盆测量、正常/异常分娩接产、会阴切开缝合、新生儿处理、盆腔检查、放环/取环术、人工流产术、羊膜腔穿刺引产术、坐浴/会阴擦洗/阴道冲洗/阴道宫颈上药、小儿体检、小儿喂养、新生儿窒息复苏、新生儿蓝光治疗等妇儿科常用技能操作训练。
1.4五官科学实训室
设有暗室、综合实训室等，配有裂隙灯显微镜、五官检查器、标准对数视力表灯箱、眼压计等教学设备，可开展外眼检查、眼底检查、眼压测量、裂隙灯使用、视野检查、咽喉检查、鼻部检查、耳部检查、视力检查、色觉检查等五官科基本技能操作训练。
2深入开展实践教学改革
为切实提高学生的动手能力，在组建全新的临床技能实训中心的基础上，借助这一平台，我们进行了一系列实践教学改革。
2.1更新教学理念，提高对实训教学重要性的认识
传统的医学教育，沿袭本科教育的学科教育理念，重视医学理论知识的传授，对实训教学的重要性认识不够，认为实训教学是理论教学的附属[2]。这种传统的教学理念，不利于培养基层所需的高素质技能型医学人才，因此，切实开展实践教学改革需以更新教学理念为先导。
近几年，为迎接教育部对我校人才培养工作状态的评估，在全校教职工当中掀起了一股学习文件的热潮，通过对《关于加强高职高专教育人才培养工作的意见》教高[2000]2号、《关于以就业为导向深化高等职业教育改革的若干意见》教高[2004]1号、《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》教高[2006]16号等文件的学习，教师们明确了医学高职教育在我国医学教育体系中的地位，深刻地认识到高职教育与本科教育的不同，高等职业教育必须以服务为宗旨，以就业为导向，改革人才培养模式，突出学生实践能力的培养，使学生成为高素质技能型人才，由此扭转了长期以来重理论教学、轻实训教学的观念，树立了理论与实训并重的新的教学理念。
2.2注重实训教材建设，规范实训教学实施
既往的传统教学，实训教学的开展往往是基于课程教材所述内容，缺乏独立的教学大纲及规范的实训教材，在实训教学过程中，由于实训指导教师的文化程度、知识结构、个人擅长的不同，授课的重点和技能操作程序、手法存在明显差异，使实训教学具有很大的随意性而缺乏规范性。
为改变这一现象，在我校临技中心组建之初，由各学科教研室根据本学科临床常用操作及学生毕业后的任职岗位能力要求，编写了各学科实训教学大纲及配套的实训教材，指导实训教学的实施，如《内科学实训教学大纲》/《内科学实训指导》、《外科学实训教学大纲》/《外科学实训指导》等，明确了实训教学目标、初步规范了实训教学过程及各项临床常用操作程序、手法，使实训教学的随意性得到了很大程度的改善，提高了实训教学效果。
2007年，为进一步规范实训教学并提高学生临床素质和助理执业医师资格考试通过率，在编写各学科实训教学大纲及配套实训教材的基础上，我们结合学生就业岗位素质要求和助理执业医师资格实践技能考核要求，整合各学科资源，优化实训项目，自编教材《临床基本技能教程》。该教材着眼于贴近临床工作岗位提高学生的临床实践能力，以实用为原则，突出体现了医学高职高专培养一线需要的技能型人才的教育目标，获得了自治区高校优秀教材立项及自治区高校高职高专精品课程。由于有了规范的实训教材的支撑，我中心的临床实训教学从实训准备、过程实施、效果评估等逐步走上了规范教学的正轨。
2.3优化实训教学方法，提高实训教学质量
医学实践教学改革的核心是提高学生的临床实践能力，而既往“演示-模拟练习-指导”的三段式实训教学模式[3]，难以全面提高医学生的临床实践能力，因此在教学改革中，我们针对不同的实训内容，倡导多种教学方法灵活使用。
2.3.1情景教学法。根据实训项目内容及要求，设定一定的情景，通过对模拟患者的处理，提高学生临床应急思考、处理问题的能力。此方法尤其适用于急救技能操作训练，如心肺复苏的练习，可先假设一溺水情景，当你遇到溺水而呼吸心跳骤停的患者，该如何处理呢？通过情景引起学生学习兴趣及适度紧张感，接着，老师对心肺复苏模拟人开展现场急救。救死扶伤，是所有医学生的心愿和目标，在这一神圣目标的驱动下，学生们会在整个抢救过程中，仔细观察老师的操作。由于情景的假设，学生们会有身临其境的感觉，一定要救活患者的信念会促使他们主动地练习心肺复苏操作，切实提高了实训教学效果。由于学生实训积极性、参与性高，近几年临床医学专业学生心肺复苏操作考核通过率为100%。
2.3.2多媒体教学法。多媒体在视觉、听觉效果方面有其独特的优势，可用于理论性强、内容比较抽象或复杂的实训项目。如正常分娩这一实训项目中，由于分娩机制中的衔接、下降、俯屈、内旋转等动作都是胎儿在母体骨盆腔里完成，学生无法直接观察，亦很难想象，但通过多媒体技术，可以生动地模拟出胎儿在骨盆腔里的动作，大大增强了学生对分娩过程的直观理解与感受，使其在进行接产训练时，能够根据胎儿的胎位做出相应的助产手法，从而达到该项目的训练目的。
2.3.3模拟人训练法。通过对集合有临床心、肺、腹各种常见体征的智能化模拟诊疗系统的模拟人的操作训练，掌握心脏、肺部、腹部检查的基本技能。此种方法借助于模拟诊疗系统，可反复练习，并可比较正常与异常及各种异常体征之间的差异，如正常心音与各种心脏杂音、正常呼吸音与病理呼吸音等，可提高学生的临床鉴别诊断能力。
此外，尚可采用小组讨论法、启发式教学法等教学方法以培养学生自主学习能力、创新能力。但是，教学方法不是一成不变的，要随着教学改革的不断深入而不断创新，以适应实践教学的需要。
3今后发展的方向和展望
临床技能实训中心的组建，搭建起了学生临床技能操作训练的平台，通过各实训项目的综合模拟训练，切实提高了学生的动手能力及运用临床思维解决问题的能力。为更好地发挥临床技能实训中心这一实践教学平台的作用，我们尚需从以下几个方面完善实训中心建设：
3.1加强实践教学人才队伍建设
实践教学人才队伍的建设直接关系着实践教学质量的高低，为使实践教学规范、有序、高效的开展，必须打造一支优秀而稳定的实践教学队伍。一是保证实训中心现有工作人员队伍的稳定，根据其学历、文化背景、个人专长等选拔人才，进行专业培训，使其成为素质高、业务能力强的专职实训指导教师。二是加强院校合作，实行专任教师到临床、临床医生进课堂的轮转模式，强化专任教师的临床技能操作，提高临床医生的教学能力，扩大临床实践教学队伍。三是引进高层管理人员到实训中心工作。四是引进技术人员，负责仪器设备管理、维修，保证实践教学仪器设备的正常使用，提高仪器设备的利用率。
3.2加大投入，满足实践教学需求
完备的仪器设备是开展实践教学的基本条件。随着高等教育由“精英化”向“大众化”的转变，学生数量增多，为满足学生日益增长的临床技能操作训练需求，必须要有数量充足、性能优良的仪器设备。在今后几年的建设中，学校应划拨专项经费，增添设备，为实践教学的开展提供良好的硬件保障。
3.3仿效临床，构建校内医学模拟实训场所
为了使实训环境更贴近临床工作岗位，我中心已建立了部分符合临床教学需要的模拟训练场所，如标准外科手术室、模拟产房、模拟产检室、X线片阅片室、五官科暗室等。正在筹建当中的尚有ICU病室、模拟病房、各科诊疗室等。学生通过在此模拟环境中反复的训练，提高了临床基本技能、缩短了学生临床适应期，使其能尽快适应临床医疗环境[4]，为毕业实习阶段的临床实践教学奠定了坚实的基础。校内医学模拟实训场所的建立，将会为学生搭建起课堂到医院的沟通桥梁。
3.4坚持实训室开放制度，改革技能操作考核方法
既往本系学生的技能操作考核，通常是采用学科单项技能考核，对学生的临床技能操作能力很难做出全面的评估。今后的技能考核我们将紧扣岗位职业能力培养与助理执业医师资格考试实践技能的要求，改革考核的方法。一是采用开放性技能考核方法，即一个学生考试，其他学生现场观摩结合教师点评的考核方法，既可加深学生对操作程序的理解，又可消除学生的紧张心理，同时能培养学生的观察力和判断力。二是模拟助理执业医师资格考试实践技能考核的“三站式”考核方式，考查学生临床技能操作和分析、解决问题的能力，让学生意识到临床技能是临床医生在诊疗活动中必备的基本技能，只能通过临床实践教学才能获得，从而提高学生对实践教学的积极性和参与性，使技能操作训练不流于形式。
3.5资源共享，创建开放型实训中心
随着本校临床技能实训中心的建设不断完善，2009年获得了自治区高等职业教育示范性实训基地。临床技能实训中心的建立为临床实践教学开辟了一条新路，其实训操作的无风险性和可重复性，使实践教学得以顺利开展。不断完善实训中心建设，优化教学资源配置，是促进医学实践教学改革的重要保证和依托。
[参考文献]
[1]唐双阳，余敏君，詹利生，等.改革医学微生物学实验教学培养创新型医学人才[J].西北医学教育，2008，18（4）：708-710.
[2]耿广琴.加强临床技能实训中心建设促进实践教学的可持续发展[J].西北医学教育，2009，17（5）：868-869.
[3]杨眉峰，王春桔，刘，等.临床技能实训教学改革初探[J].检验医学与临床，2011，8（5）：624-626.
关键词：八年制;科研能力;培养;体会
本文结合我校有关八年制学生的科研创新能力培养的实践谈谈个人的体会。
一、我国医学教育在培养创新能力方面普遍存在的问题
二、我校对八年制学生科研创新能力培养的几种创新模式
三、鼓励和支持八年制学生开展科研实践活动
2.设立课外科研基金，鼓励学生从事科研活动。我校对所有医学本科生设立课外科研基金。八年制学生因为有毕业科研设计和论文答辩要求，对从事课外科研活动非常踊跃。通常是几个学生合作组成科研小组，根据自己的兴趣爱好，提出科研设想。科研小组根据科研兴趣和方向，在校内联系有相似科研方向的指导老师，在指导老师的指导下完善研究方案，提出科研申请。学校组成专家对所有科研申请进行评审、打分，对于立题新颖、研究方案可行的项目给予资助。课外科研经费虽然金额较小，但科研小组能在指导老师所在的实验平台进行实验，有效利用现有的科学资源和实验器材从事科研活动，可以起到“四两拨千斤”的效果。
四、学生科研创新能力培养的体会和建议
总之，八年制医学教育还只是刚刚起步的新生事物，有关八年制学生的科研创新能力培养还需要在教育实践中不断地探索，要不断地改变固有的教学思维，改革培养模式，才能培养出符合未来医学科学发展的高素质、创新性人才。
[1]夏欧东，林新宏，曾志嵘，钱怡，杨军，文民刚.八年制医学教育培养目标探讨[J].医学教育探索，2006，5（10）：900-901.
关键词：临床技能大赛；医学生；专业素质
临床医学是一个实践性很强的学科，临床技能的培养是医学教育和人才培养的核心。随着医学模式的转换、医疗卫生体制改革的深入和医疗行业法制化建设的逐步完善，传统的医学教育体系和临床实践教学面临着新的困难和挑战。教育部从2010年开始组织全国高等医学院校大学生R床技能大赛，旨在推动高等医学院校加强临床实践教学工作，提高临床医学专业人才培养质量[1]。本文结合我院连续三届举办大学生临床技能大赛活动的体会，探讨临床技能大赛在全面提升医学生专业素质中的作用。
一、资料与方法
1.一般资料。我院自2014年9月―2016年11月和河南大学第一附属医院联合开展了三届针对临床医学和临床医学专升本专业实习学生的临床技能大赛，参赛队伍逐年递增，每年4个参赛队，参赛人数累计达443人次。培训指导教师均来自我院技能实训中心和实习基地医院的临床医生。
2.比赛方法。临床技能大赛采取自愿报名的形式，分赛前培训、初赛以及决赛三个阶段进行。赛前培训阶段参加预赛选拔进入个人赛和团体赛初赛，在初赛基础上选拔优秀选手参加团体赛和个人赛决赛。团体赛比赛项目为：缝合包扎、双人徒手心肺复苏、创伤院前急救。个人赛比赛项目为：心脏体格检查、胸肺体格检查、单人徒手心肺复苏、经口气管插管术、穿脱手术衣、戴手套和外科换药。（见表1）
二、结果评价
采用问卷调查、师生访谈等方法对三届参赛的443名学生和30名指导教师进行调研，共发放问卷473份，全部有效收回，回收率为100%。调研内容主要为：大赛过程中学生和教师的参与积极性与参与效果，大赛对提高医学生专业综合素质的评价。赛事结束后，采取师生访谈法听取学生和教师对大赛的合理化建议。
1.参赛医学生对临床技能大赛的评价。全部参赛学生认同参加临床技能大赛增加了实际动手锻炼的机会，激发了大家学习的积极性，提高了其临床实践和临床思维能力。通过提前进入临床基地接触患者和在大庭广众之下参加比赛，锻炼了心理素质，提升了医患沟通的能力和人文修养，并加强了团队协作的观念。（见表2）
2.参赛指导教师对临床技能大赛的评价。参赛指导教师均认为临床技能大赛加强了师生沟通，促进了师生关系的和谐。在对学生进行培训的同时也提高了自身的教学水平，提高了教学积极性，积极探讨新的教学模式，可有效促进教学质量的提高。另外，参赛指导教师也认为通过比赛的方式，有助于强化学生的职业技能，可以使学生更快、更好地适应临床工作。（见表3）
三、讨论
临床医学是理论和实践相结合的学科。临床技能大赛不仅是人才培养的载体，而且是一种人才培养质量检测的有效手段[2]。近几年来，我国临床技能培训普遍得到重视，通过举办临床技能大赛，不断探索与创新医学实践教学，全面提高了医学生的专业综合素质和职业岗位能力。
1.激发学习积极性，提升临床思维能力。在临床上，实习生存在采集病史时思路不清、顺序不当，体格检查手法不规范、不系统，对主要症状、体征变化及病情演变，不善于观察、归纳和分析，等等问题。扩招和医疗环境现状导致学生动手机会少，临床思维局限，基本诊疗操作不熟练。临床技能大赛中针对性的临床技能强化培训，增强了技能操作的熟练程度，可激发学生的学习积极性，有助于迅速提高临床技能，提高临床思维能力和迅速进入临床实习状态[3]。
2.提高学生的心理素质和团队协作能力。通过开展临床技能大赛，把全体参加实习的学生均作为参赛候选人，使更多的学生参与到比赛当中，为大家提供一个展示个人技能风采、互相学习的开放平台。一方面使学生尽快克服刚入临床时的紧张恐惧感，另一方面通过竞赛的方式让学生学习不畏困难、勇于挑战的精神。这对学生心理承受力的提高有很大的帮助，对以后的职业生涯是一个很好的锻炼机会。大赛采取以团队参赛的形式，通过比赛不仅检验了每一个参赛成员的专业理论和临床技能，也检验了团队成员之间的合作意识和配合的默契程度。同学间互教、互帮、互学的学习气氛逐渐加强，而团队精神正是医院对临床医生的重要要求之一。
3.增强医患沟通能力，提升人文素质。高等医学院校中存在医学生侧重于基础理论知识、基本技能的学习，而忽略了人文素质培养的情况。医学生在进入临床实习阶段，也常常将“病”与“人”分离，关心的是病而不是人，技能训练及操作中动作粗暴，不注意保护患者隐私，对待患者及家属态度生硬，与患者及家属缺乏有效的交流与沟通，医患关系协调能力差，责任意识不强，缺乏同情心，缺乏医学人文关怀[4]。
临床实践期是医学生人文素质形成和发展的重要时期[5]。以临床技能大赛为契机，利用临床上的典型病例对学生进行医学素质教育的讲座及案例分析，将医学人文知识应用于实践，引导学生从医学、道德、法律、政治等不同方面去思考和解决医疗问题。在临床技能中心培训时，要求学生面对模具应视同为真实的患者，操作前和操作中必须给予适当的人文关怀，使学生认识到临床实践不仅是学习基础知识和掌握基本技能的过程，也是不断学习和应用医学人文知识的过程。只有实现了医学技术与人文关怀的结合，才能提高医疗服务质量。
4.促进教学相长，提高学生的培养质量。临床技能大赛不仅考核了学生的临床实践能力，也考核了临床教师的带教水平，促进了教学相长。教师通过深入比赛，了解了学生在学习中存在的问题，总结了比赛所获得的经验及教训，便能够有针对性地调整教学方法，主动提高教学能力，推动临床实践教学模式的改革与创新。
四、结论
在医学生就业形势日益严峻的今天，大多数医疗单位在招聘时都希望招到有工作实践经验的人才，其核心也就在于人才的实践能力。综上所述，临床技能大赛为培养医学生专业技能，锻炼其实践能力提供了有效的平台，集中展现了他们的临床思维能力、临床技能及人文精神，全面提升了医学生的专业素质。同时，也提高了教师教学的积极性，进一步推动了我院临床实践教学的改革，促进了我院和实习医院之间的和谐发展。
[1]邓燕，张津铭，刘春艳，等.从全国高等医学院校大学生临床技能大赛看医学生教育[J].高等医学教学研究（电子版），2011，1（1）：45-48.
[2]唐翠兰，袁强，黄续，等.以学科竞赛为依托全面提高医学生临床技能的探索[J].浙江医学教育，2013，12（2）：8-9，25
[3]刘松，宋淑菊，徐波，等.临床技能强化培训对提高医学生临床技能和实习效果的影响[J].临床和实验医学杂志，2014，13（12）：1039-1041.
关键词：客观结构化临床考试（OSCE）；口腔医学本科生；临床技能考核
口腔医学是一门实践性、综合性、交叉性很强的临床医学学科，所以临床技能和综合能力的培养在口腔医学教学的过程中占有极其重要的地位。[1]实习前的临床技能训练是保证口腔实习生临床工作能力的重要组成部分，但是国内多数口腔医学院校只注重训练，并没有建立完善的实习前临床技能考核准入制度，无法保证每个学生在临床实习前都能够达到基本的临床操作要求，无论操作能力强弱都能进入临床实习，从而直接影响临床实习的效果。所以在加强口腔医学临床技能实验室训练的基础上，建立以临床技能考核为基础的临床实习准入制度是极为迫切的。
临床技能的考核方式应体现其实践性、客观性原则，考核应尽可能结合临床诊疗操作实际进行，同时还要根据教学大纲对临床技能的基本要求制定合理的评价指标体系，尽量控制可变因素，以提高评价结果的客观程度，尽可能减少主观因素对评估结果的影响。[2]因此，临床技能考试方法也是各国医学教育界研究的重点，而OSCE是近十年来在国际上备受推崇的临床技能考试方法。我们结合本校的客观条件，在严格遵循原始OSCE“以操作为基础”的框架下，于2012年制定出一套口腔医学本科生临床实习前OSCE考核的方案，同期实施，并对考核结果和问卷调查进行分析，为临床实习前的OSCE考核的可行性提供依据。
一、临床实习前OSCE考核方案
1.编写病例、制定评分表：所有工作均由经过OSCE培训的口腔专业临床骨干教师及实验室教师组成的专业教师团队共同完成。根据教学大纲要求，制订考核大纲和实施方案，并进行集中讨论和修订。组织骨干教师编写临床病例，制定评分标准。选择编写具有实际应用价值的常见病例，多数病例需要进行分析鉴别，诊断不完全清楚，具有多种可能性，需要进一步检查确诊，而不是经过几个病史提问就能作出诊断简单的病例。
3.考站设置：以口腔医学实验中心和临床模拟实验室为依托，设置6个考站，涵盖进入临床实习后的主要常规知识和技能操作。每一站的考核内容都经过非常细致的规划，学生在每一站的表现，都能够客观地表现在成绩单上。其中标准化病人（SP）考站1个，模拟考站（临床操作技能）1个，教师考站4个，历时120分钟（见表1）。
4.OSCE考核实施过程。提前将考核标准及考试流程告知学生。每一站点除了考官外，分别指定1名工作人员在考站外维持秩序，考场外粘贴考核流程图和考场需知，考场内各站点有醒目的指示牌，考站间相隔一定距离，防止相互干扰。将学生随机分成6组按顺序依次进入各自考站，考核结束后轮换，在全部考核结束后每站考官提交并汇总成绩单。
5.问卷调查。在考核结束后，我们对2012年参加的2008级本科生40人和2013年参加的2009级本科生40人进行了问卷调查，了解学生对OSCE考核模式的态度。
二、结果
1.考核结果。我们要求每个考生6个站点必须全部考完，每个考站均应达到及格分值，否则不能通过。从考生各站平均成绩和总成绩看（表2），结果还可以接受。
2.学生对OSCE模式的态度。调查表显示：2008级和2009级全部考生都表示以后还愿意参加这种方式的考试。对SP的满意度，2008级为80%，2009级为84%。认为有助于提高自己临床操作能力的，2008级为85%，2009级为87%。认为自己的人际关系和交流能力需要提高的，2008级为86%，2009级为84%。
虽然OSCE考试在我校应用于口腔医学本科生实习前的临床综合能力考核还处于尝试和改进阶段，但是通过两年的实践，改变了学生重理论轻实践、重考试轻能力的观念，给了学生一个明确的学习目标，调动了学生学习积极性，提高了学生实践操作能力、临床分析决策能力和自主学习能力，有助于学生进入实习单位后尽快适应临床工作的。同时，在实施过程中也发现了一些具体问题：①目前使用的SP是从低年级口腔医学专业本科学生中选拔的，对于考查医患沟通能力和综合思维能力等方面的客观性、科学性都有待在长期应用中总结；②病例编写方面，主要考查学生的临床思维能力、动手能力，应该使病例内容更具有针对性，病种数量还需进一步增加；③考站及考点的设置方面，保证考核的可靠性，既要考虑考核内容的全面，真正做到综合能力的评估，又要考虑可操作性；④考官方面，主要是探索怎样提高考官对各项考试内容评分细则的把握，减少因考官的主观因素而影响考试的客观性；⑤考核结果的处理，怎样改进评价标准使考核结果更具公正性和科学性。
总之，OSCE完善了临床操作技能考试的内容、形式，提高了评估的客观性，避免了传统教学与评价过分地依赖于理论而忽视综合能力考核的情况。[3]但是，我们对OSCE的研究和应用刚刚起步，还存在很多疑虑和不足，如何使OSCE考试更具科学性、客观性、公正性及可操作性，将是我们今后教学改革的主要内容。
[1]钱金方.医学生临床综合能力培养的探索[J].医学教育探索，2006，5（2）：134-135.