1、一般体格检查(Physicalexamination)湖北民族学院附属民大医院消化内科湖北民族学院附属民大医院消化内科谭家武谭家武复复习习内内容容基本检查方法：视、触、叩、听和嗅要求：备齐物品做好解释工作按一定顺序爱伤观念视诊Inspection概念一般视诊发育、营养、体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态等局部视诊皮肤粘膜、头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和关节外形特殊部位视诊耳镜、鼻镜触诊Palpation概念内容温度、震颤、波动、摩擦感、压痛、包块手法浅部触诊法Lightpalpation-体表浅在病变深部触诊法腹腔内脏器、异常包块深部滑
2、行触诊法腹腔深部包块、胃肠病变双手触诊法肝、脾、肾和腹腔肿物叩诊Percussion直接叩诊法胸、腹部广泛病变大量胸水、腹水等间接叩诊法紧、翘、直、匀、短听诊Auscultation概念范围心音、呼吸音、肠鸣音、骨摩擦音分类直接听诊法间接听诊法嗅诊Olfactoryexamination概念范围体表、呼吸道、胃肠道呕吐物、排泄物一一般般检检查查全身状态（全身状态（1111项）项）皮肤（皮肤（1111项）项）淋巴结淋巴结重重点点内内容容全身状态：全身状态：生命征测量方法生命征测量方法及正常范围及正常范围皮肤：皮肤：紫癜、血管蜘蛛痣紫癜、血管
3、蜘蛛痣淋巴结：淋巴结：全身浅表淋巴结的检查方法、顺序全身浅表淋巴结的检查方法、顺序检查内容及临床意义检查内容及临床意义全全身身状状态态性别年龄生命征发育与体形营养状态意识状态语调与语态面容与表情体位姿势步态体温体温呼吸呼吸脉搏脉搏血压血压全全身身状状态态((一一))性别性别sexsex病理状态：1.与某些疾病发病率有关.2.某些疾病对性征的影响.3.性染色体异常对性别和性征的影响((二二))年龄年龄ageage方法:一般通过问诊即可获得内容：皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、毛发、皱纹、牙齿等.（三（三))生命征生命征1.1.体温体温（1）
4、三种体温测量方法及正常值（2）生理情况（3）病理情况（4）误差常见原因三种体温测量方法及正常值正常值正常值36.3-37.236.5-37.736-37优缺点优缺点可靠，小儿及可靠，小儿及安全可靠，可用于安全可靠，可用于病人使用方病人使用方昏迷病人不能用昏迷病人不能用小儿及昏迷病人小儿及昏迷病人便，不易发便，不易发生交叉感染生交叉感染方法方法舌下含舌下含5涂润滑剂，插入涂润滑剂，插入腋下腋下10肛内肛内1/2表长表长,5口测法口测法肛测法肛测法腋测法腋测法回上页回上页回上页回上页（2）生理情况:体温有一定波动.（3）病理状态:发热(fever)
5、:体温高于正常为发热.低热:37.3-38中度热:38.1-39高热:39.1-41超高热:41体温过低:是指体温低于正常.（4）体温测量误差的常见原因水银未甩到36以下；未夹紧；附近有冷热刺激物体温记录法体温记录法::描绘体温曲线描绘体温曲线..分析热型分析热型2.2.脉搏脉搏部位桡动脉方法用2-4指并拢指腹平放患者挠动脉搏动处,两侧对比.正常范围60-10060-100次分次分3.3.呼呼吸吸呼吸频率呼吸节律呼吸深度呼吸困难的类型呼吸频率呼吸频率成人1618分，女性稍快年龄越小，呼吸越快新生儿4044次分13岁24次分47岁22分81
6、4岁20次分呼吸频率的波动呼吸频率的波动20次/分，称呼吸过速；12次/分，称呼吸过缓；腹式呼吸胸式呼吸呼吸的类型呼吸的类型4.4.血压血压通常指动脉血压或体循环血压.常用间接测量方法即袖带加压法,血压计测量.通常测右上肢血压.正常血压标准:理想血压:SBp120mmHg,DBp80mmHg正常血压:SBp130mmHg,DBp85mmHg正常高值:SBp130-139mmHg,DBp85-89mmHg1Kpa=7.5mmHg1.33Kpa=10mmHg（四）发育与体型（四）发育与体型1.成人发育正常的指标胸围1/2身高；两手距身高；坐高下肢长度头长1/7
7、-1/8身高2.体型无力型(瘦长型)超力型(矮胖型)正力型(均称型）3.发育异常巨人症；侏儒症；呆小症（克丁病）；佝偻病（五）营养（五）营养1.营养状态良好、中等、不良营养状态判断：（1）皮下脂肪充实程度（2）体重2.营养不良消瘦、恶病质病因摄食障碍消化障碍消耗增多3.营养过度（肥胖）体重质量指数体重质量指数==体重（体重（kgkg）//身高（身高（m2m2）男27；女25分类：外源性内源性（Cushing综合症）麦克里迪年仅麦克里迪年仅88岁，体重却重达岁，体重却重达888899公斤公斤（六（六))意识状态意识状态1.意识障碍定义
9、面容面色苍黄，浮肿睑厚面宽，目光呆滞反应迟钝，眉毛稀疏7.肢端肥大症面容头颅增大，面长颌大眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大巨人症和肢端肥大症巨人症和肢端肥大症系脑垂体发生良性肿瘤引起脑垂体分泌生长激素(GH)过多,引起组织、骨骼及内脏的增生肥大及内分泌代谢紊乱的疾病发病在青春期前、骺部未闭合者为巨人症发病在青春期后、骺部已闭合者为肢端肥大症8.满月脸面如满月皮肤发红痤疮小须9.肾病面容10.肝病面容11.伤寒面容：表情淡漠12.苦笑面容：面肌痉挛13.面具面容：面部呆板（九）体位（九）体位1.自主体位2.被动体位-昏迷3.强迫体位为减轻痛苦被迫采取
10、的特殊体位(1)强迫仰卧位:(2)强迫俯卧位:(3)强迫侧卧位:(4)强迫坐位:(5)强迫蹲位compulsivesquatting:(6)强迫停立位forcedstandingposition:(7)辗转体位alternativeposition:(8)角弓反张位opishotonosposition:（十）步态与姿势（十）步态与姿势1.1.蹒跚步态蹒跚步态--髋关节脱位髋关节脱位2.2.醉酒步态醉酒步态3.3.共济失调步态共济失调步态4.4.慌张步态慌张步态--震颤麻痹震颤麻痹5.5.跨阈步态跨阈步态6.6.剪刀步态剪刀步态7.7.间歇性跛行
11、步态间歇性跛行步态皮肤粘膜检查皮肤粘膜检查（一）颜色（一）颜色苍白、发红、发绀黄染（黄疸、胡萝卜素、黄色素)色素沉着（妊娠斑、老年斑）色素脱失（白癜、白斑、白化症）1.苍白（pallor）(1)皮肤苍白：(2)仅肢端苍白:2.发红(redness)(1)生理情况下:(2)病理情况下:(3)皮肤持久性发红:3.发绀(cyanosis)发绀:病因:黄疸黄疸胡萝卜素增高胡萝卜素增高黄黄色素增高色素增高巩膜先出现后出现口腔角巩膜缘血胆红素34umol/L34umol/L不高不高不高不高原因原因肝脏、胆囊疾病肝脏、胆囊疾病多食胡萝卜素多食胡萝卜素药
12、物药物无，先出现于手无，先出现于手掌、足底、前额掌、足底、前额及鼻部皮肤。及鼻部皮肤。三种黄染比较三种黄染比较近处重，近处重，远处轻远处轻近处轻，近处轻，远处重远处重皮肤粘膜检查皮肤粘膜检查((二）湿度二）湿度盗汗-结核冷汗-虚脱、休克干燥-VA缺乏症，尿毒症，脱水((三）弹性三）弹性手背或上臂内侧皮肤（四）皮疹（四）皮疹1.斑疹不凸起皮面，只有颜色的改变2.玫瑰疹鲜红色斑疹，压之退色3.丘疹凸起皮面，且有颜色改变4.斑丘疹丘疹周围皮肤发红5.荨麻疹隆起皮面苍白或红色局限性水肿（五）脱屑（五）脱屑麻疹、猩红热、银屑病（六）皮肤粘膜下出血（六）皮肤粘膜
13、下出血出血点(瘀点）直径5mm血肿高出皮肤，大片出血（七）蜘蛛痣与肝掌（七）蜘蛛痣与肝掌皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。1.检查方法及分布2.原因：雌激素（八）水肿（八）水肿1.1.定义定义::2.2.检查方法检查方法::视诊和触诊结合。视诊和触诊结合。3.3.分类分类:(1):(1)凹陷性水肿凹陷性水肿(pittingedema):(pittingedema):(2)(2)非凹陷性水肿非凹陷性水肿::4.4.分布分布:(1):(1)全身性水肿全身性水肿(2)(2)局部性水肿局部性水肿(3)(3)积液积液5.5.程度：程度：轻度眼睑、踝
14、部及胫前局部组织轻度凹陷，平复较快中度全身软组织明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢重度全身严重水肿，低部位皮肤紧张、发亮，甚至有液体渗出，胸、腹腔亦可见积液。（九）皮下结节风湿小结-远节指间关节、无压痛Osler小结-指尖、大小鱼际部、粉色、压痛-感染性心内膜炎生长快的皮下结节-肿瘤转移囊蚴结节结节性多动脉炎游走性皮下结节（十）疤痕（十一）毛发：颜色颜色,,曲直与种族有关曲直与种族有关病理性脱发脂溢性皮炎、斑秃、放化疗脱发（一）正常小，0.2-0.5cm，软、滑、无粘连、无压痛（二）浅表淋巴结分组（三）检查顺序耳前耳后枕颌下颏下颈前颈后锁骨上窝腋窝滑车上腹股沟腘窝（四）检查内容（记录9项）及方法(1)部位(2)大小(3)数目(4)硬度(5)压痛(6)活动度(7)红肿(8)瘘管(9)疤痕颈部淋巴结腋窝淋巴结颈部淋巴结触诊颈部淋巴结触诊滑车上淋巴结触诊滑车上淋巴结触诊（四）（四）临床意义临床意义1.1.局部淋巴结肿大局部淋巴结肿大::