1、全身体格检査1、洗手；2、自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）；3、确定病人身份，简短交谈以融洽医患关系，了解病人年龄。一般状况检查：1、体温（观瞧刻度，甩至35度以下，面巾纸擦干腋窝，测腋温,lOmin）2、血压（第一次，袖带下缘距肘弯横纹上方2-3cni.胶管避开肱动脉,触右上肢肱动脉搏动，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失,再升高2O-3OnmiHg,放气时缓慢,双眼平视汞柱表面,2-3mm/s）,关闭时血压计向右倾斜45度角）。节律、频率、再同时触诊双侧棧3、脉搏（三指触诊，至少30s,再双手触诊、动脉，检查其对称性）。4、呼吸（胸或腹、至少30s,节律、频率）。
2、头颅分布、损伤）。1、视诊:大小、形态、头发（疏密、色泽、2、触诊:询问头部压痛、包块。3、头部器官眼睑有无水肿及下垂、眼球有无（1）眼:视（眉毛有无脱落、睫毛有无倒睫、突出、凹陷）、视力（遮未检査眼，判断检査者手指数进行初测，嘱夹好体温计）、睑结膜、球结膜、巩膜（有无充血、水肿、苍白、出血、滤泡、黄染等）；角膜（有无混浊、疤痕）、瞳孔（大小、形态、就是否对称）、眼球运动（左手固定被检査者头部，右手食指距被检者左眼询30-40cm处，眼球随U标方向移动，一般按左f左上f左下，右f右上f右下6个方向顺序进行。反射（直接对光反射，用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人，当眼受到光
3、线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射就是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。检査间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检査眼受照射而形成直接对光反射。检查集合反射:嘱病人注视Im以外得U标（通常就是检查者得示指尖），然后将U标逐渐移近眼球（距眼球约5-lOcm）,正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小,称为集合反射convetgencerellex）o（2）耳:双侧耳廓有无畸形,外耳道分泌物（手电筒）、乳突区压痛、听力（分别检查双耳听力：在静室内嘱被检査者闭U坐于椅子上，并用手指堵塞一侧耳道，医师持手表或以拇指与示指互相摩擦，自Im以外逐
4、渐移近被检查者耳部，直到被检查者听到声音为止，测量距离，同样方法检查穷一耳。比较两耳得测试结果并与检查者（正常人）得听力进行对照。正常人一般在Im处可闻机械表声或捻指声。嘱夹好体温计）。（3）观察外鼻形态、鼻翼扇动分别检查左右鼻道通气状态，检查鼻腔异常分泌物；检查鼻窦有无圧痛：上颌窦：医师双手固定于病人得两侧耳后，将拇指分别置于左右额部向后按压，询问有无压痛,并比较两侧压痛有无区别；额窦：一手扶持病人枕部,用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。或以两手固定头部,双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压,询问有无压痛，两侧有无差异；筛窦:双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置
5、于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。（4）口：口唇颜色、有无（疱疹、皴裂、溃疡、糜烂）、借助压舌板检查颊粘膜（疹、出血、溃疡、麻疹粘膜斑）、牙龈（颜色、肿胀、溢脓、出血、铅线）、牙齿（排列就是否整齐,鶴齿、缺牙、义牙、残根,标记位置）、舌（形态、舌质、舌苔、伸舌检查舌下神经、运动、震颤、偏斜）、借助压舌板检查口咽部及扁桃体（张口、发“啊”，压舌板圧迫前2/3与后1/3交界处，用手电筒观察咽部就是否有充血,扁桃体就是否有肿大、分泌物）、悬雍垂、咽后壁。（四）颈部及淋巴结1、视诊:观察颈部外形与皮肤、对称性、颈静脉充盈与颈动脉搏动情况。2、触诊浅表淋巴结:耳前、耳后、枕后、
6、颌下、额下（需低头）、颈前浅组、颈后、锁骨上淋巴结（需耸眉）顺序。触诊屮状腺峡部与屮状腺侧叶（配合呑咽）（1）屮状腺峡部：屮状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环询面。站于受检者前面用拇指从胸骨上切迹向上触摸,可感到气管前软组织，判断有无增厚,请受检者呑咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大与肿块。（2）屮状腺侧叶:前面触诊:一手拇指施压于一侧屮状软骨，将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤中状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,配合呑咽动作，重复检査，可触及被推挤得屮状腺。用同样方法检査另一侧屮状腺。4、触诊气管位置:就是否居中（将示指与环指分别置于两侧
7、胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指就是否在示指与环指中间）。5、听诊颈部（屮状腺、血管）杂音。（瞧表，10分钟已到，取出体温计，读出结果，观瞧刻度后甩至36度以下）。（五）前胸部1、胸廓（1）视:胸廓外形、对称性、胸壁（皮肤、静脉曲张、肋间隙）与呼吸运动、乳房对称性及外观。（2）触:腋窝淋巴结（左右各五群，检查顺序按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群与外侧群得顺序进行，左手触右侧，右手触左侧），胸廓（皮下气肿、胸壁压痛（前胸部上中下各一处，侧胸部上下各一处，共10个部位）、胸骨压痛（上、中、下3个点）、乳房（硬度、弹性、有无压痛、有无包块,如有包块需描述包块部位、大小、外形、硬
8、度、压痛、活动度）。外上象限顺时针方向触诊（外上、外下、内下、内上）。2、肺脏（1）视:呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。（2）触:双侧呼吸活动度（胸廓扩张度，肋弓处）、双侧触觉语颤（双手交义进行,前胸壁2对,侧胸壁1对，共6个部位）、胸膜摩擦感（胸廓得下前侧部）。（3）叩:标记询正中线、左右锁中线（两点一线），肋间隙叩诊（上f下、左一右，沿肋间隙叩诊）、标记肺肝界。（4）听:18个部位（从上到下，两侧锁中线6个,腋前线6个,腋中线6个，每个点，听一个呼吸周期）、语音共振（双手交义进行，前胸壁2对，侧胸壁1对，共6个点）、胸膜摩擦音（两侧胸廓得下询侧部）3、心脏（1）视:心尖（下蹲，以切
9、线方向观察一心询区有无隆起或凹陷，心尖搏动位置、强度、范W、心尖搏动以外得异常搏动，正常位于第五肋间，左锁中线内0、51、0cm处，搏动范直径2、0-2、5cm）.（2）触:心尖（全手掌f小鱼际或示、中指腹，搏动位置、强度、范H、抬举性搏动）、震颤（各瓣膜口）、心包摩擦感（胸骨左缘第四肋间）。（3）叩诊心脏相对浊音界:顺序就是先叩左界，后叩右界。左侧在心尖搏动外23cin处开始，由外向内，逐个肋间向上,直至第2肋间。右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间山外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。对各肋间叩得得浊音界逐一作出标记，并测量其与胸骨中线间得垂直距离。（4）听:心率、心律
10、、心音（强度、性质、分裂、额外心音）、杂音、瓣膜听诊区（二尖瓣区f肺动脉瓣f主动脉瓣第一听诊区f主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣区）、心包摩擦音（胸骨左缘3、4肋间）。（六）腹部1、视:外形、呼吸运动、腹壁静脉曲张及血流方向、皮疹、疝、腹纹、胃肠型、蠕动波。2、听:肠鸣音（右下腹）、血管杂音（脐上一腹主动脉;脐上两侧一肾动脉;脐下两侧一骼动脉）、股动脉有无枪击音及Duroziez双重杂音（听前先触）。3、触：腹部:屈腿。9个区（左下腹开始触），浅触（腹肌紧张度、抵抗感、表浅得压痛），深触（包块、压痛）.Mcbueney点（压痛、反跳痛）；（2）肝脏触诊：（右锁骨中线上一双手；前正中线上一单
11、手）；（3）Murphy征:钩指触诊法（以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹钩压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，如因剧烈疼痛而致吸气终止则为阳性）；（4）脾脏触诊:触诊理想、不理想（右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲）；（5）输尿管压痛点：（上输尿管点一脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管点一骼前上棘水平腹直肌外缘）；（6）腹股沟淋巴结。4、叩：（1）全腹:九分法、自左向右叩。（2）移动性浊音：（平卧自腹中部向左叩患者右侧卧位向右叩患者左侧卧位向左扣），如移动性浊音阳性应查液波震颤。（3）肝区叩击痛。（七）四肢与关节1、上肢（1）视:皮肤、手指、指屮、关节形态、杵状指、肝掌、蜘蛛痣；（2）