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2023.10.16江苏
【前言】
1、“进修细胞形态”系列是本人进修期间拍摄考试片、血涂片、骨髓片、体液细胞等组合而成，既是点滴回忆，也是复习巩固。
好啦~上车，讲形态！
【一】
浆多浆蓝，异型淋巴细胞（也叫反应性淋巴细胞），胞核可见核仁？假的！
淋巴瘤？不不不，淋巴瘤是核大浆少，浆更深蓝，且核仁有种深蓝色感觉。外周血比较少见淋巴瘤细胞，考试片出过，是非霍奇金淋巴瘤（NHL）。
看到异淋，别光想着EB病毒感染、或传染性单核细胞增多症（IM）。恙虫病、出血热等也可以有异淋。具体情况要具体分析。异淋分3型，报告时候不具体分哪一型，能认出来就可以，个人报告是，可见异淋多少个，或异淋百分比，挑重点写。形态描述？不写，因为没有单独的外周血报告模板，只是在血常规栏目里增添异常白细胞、异常红细胞、异常血小板形态。
此图取自某儿童血涂片，最终确诊恙虫病。
【二】
黄老师的名句：一河两岸，斗鸡眼。上图比较好看，中间有一点点的分膈。下图可能有点难认，或误认为血小板，其实它的核偏向一侧，斗鸡眼状。
这是中性粒细胞吞噬了马尔尼菲篮状菌（以前叫马尔尼菲青霉菌），看菌量，还是挺多的，估计患者预后不良。
三者鉴别点的摘抄笔记，各位老师参考一下。
【三】
裂口红细胞，也有叫水泡细胞。红细胞一侧的血红蛋白流失，只剩一个边缘的影子，像打破的鸡蛋。见于G6PD缺乏症，除了常见的食用蚕豆，某些药物、水果（如枇杷）等也可以出现，世界之大，无奇不有。
【四】
取自M2a骨髓片，原始粒细胞根据胞浆内颗粒多少分3型，按大小来看，也有小原粒。
M2a原粒（I型+II型）30%～90%。M0和M1的骨髓片，本人没看过，不过考试片有一个先天性白血病倒是印象深刻。
原粒有时和原淋比较难鉴别，个人习惯是：原粒的核染色质细致疏松，原淋的胞核可见切迹，原粒核比较平坦、压平感觉，原淋的核有点金鱼肚、圆鼓鼓。原粒靠近核的浆是沙滩，有点浅黄。原淋近核区的浆是白炽灯，偏白。
原粒原淋在外周血中统一报原始细胞，也没错。看骨髓，就得区分开来，必要时可做化学染色，POX和PAS。
另外ALL的原幼淋排列方式有特点：棋盘状、葡萄串。下次找一找这个图。
【五】
【六】
答案是L3，ALL有L1、L2、L3三型，以前会区分，现在不用。以前说这种带空泡的ALL是伯基特淋巴瘤。
核形不规则。
特意拍的两个细胞做对比，上：正常淋巴细胞。下：原幼淋巴细胞，核上有空泡。
胞浆有空泡，核形不规则。
是不是感觉它的核染色质粗糙？对的。
这段话摘自黄老师公众号：
【异型淋巴细VS淋巴瘤细胞】
淋巴瘤细胞个头大，但细胞核更大，染色质呈均匀的粗颗粒状结构，染色呈紫红色，可见往外凸的深蓝色核仁，细胞胞浆量相对少，即核浆比大，浆浓染且更蓝。
异型淋巴细虽然个子大，但细胞浆的量也多，所以细胞的核浆比较淋巴瘤细胞的核浆比小，特别是异型淋巴细胞核表面有比较光滑的感觉，细胞核好像被河水冲刷过的鹅卵石，而且里面还隐藏着暗暗的花纹呢。
【七】
新生儿溶血症（HDN），片尾处可见个头小、染色深的球形红细胞。有点像乒乓球
【八】
胞浆内的是啥？吞噬的啥？出自考试片，第一次看到这形态时候，也是一头雾水。
多浏览几个视野，思路开始清晰起来。胞浆内的应该是血小板，只是为何“自相残杀”呢？粒细胞吞噬血小板？
粒细胞附近还可见灰色血小板（不着色）、或乏颗粒血小板。
可以看到，吞噬的血小板为紫红色，说明它有颗粒。
黑色：灰色血小板、乏颗粒血小板。
红色：大血小板。
蓝色：淋巴细胞。
最终问了带教老师，确实是粒细胞吞噬血小板，患者有自身免疫性疾病。
这几张图用诗人曹植的诗句挺应景：本是同根生，相煎何太急。
【九】
疟原虫，红核蓝浆。记得有一次考试片，是疟原虫治疗后复查，虫体量很少，印象中大家都没看出来。另外感染早期，虫体量也少，需要谨慎阅片，首诊医生对发热患者需询问是否有国外疟疾疫源地的旅居史。
【十】
Pelger-Hüet畸形（俗称“派胡畸形”），基本假性多见，以继发于某种疾病居多，一般较多是感染引起。可见粒细胞的核形发育异常，不分叶或只分两大叶。个人觉得像花生形状。真性的P-H畸形，没见过。
【十一】
OK，最后一个，又到压轴的了。
淋巴细胞的核像似被切开一样，红色箭头的淋巴细胞有老师认为也是裂隙淋巴细胞，额，各抒己见吧。我们一般会打的比较严格点，必须看到切透的核。