1、骨科常用体检项目及意义脊柱特殊体检1.上臂牵引试验(臂丛牵引试验)设计：检查者用一只手握住受影响的颈部，用另一只手握住受影响的手腕，并向相反的方向拉动。此时，臂丛神经被拉伸并刺激受压的神经根，导致放射疼痛和麻木。它是阳性的，可以在颈椎病中看到。2.椎间孔压迫试验(压头试验)斯普林格征：患者直立坐着，头向后倾斜，朝向患侧。检查者用手掌按压头部，导致颈部疼痛和受影响的手受到正辐射，这在颈椎病中可见。3.直腿抬高试验的lasregulation和强化试验的Bragardsign:患者仰卧，伸展膝盖，被动抬高患肢。正常人的神经根滑动度为4毫米，当下肢抬高到60-70度时，会出现腘窝不适。这种疾病患者
2、的神经根受压或粘连会降低滑动度，当滑动度升高到小于60度时，就会出现坐骨神经痛，这种情况称为阳性直腿抬高试验。阳性率约为90%。当直腿抬高试验为阳性时，慢慢降低患肢的高度，直到辐射疼痛消失，然后被动地背屈患肢的踝关节，以牵拉坐骨神经。如果放射疼痛再次发生，它被称为阳性强化试验。4.健肢抬高试验(Fajersztajn征):当直腿抬高健肢时，健神经根的套管牵拉硬膜囊向远端移动。从而使患侧的神经根也向下移动，当患侧的椎间盘突出于神经根的腋部时，神经根向远端的移动受到限制而引起疼痛。如果肩部突出的椎间盘呈阴性。检查时，病人仰卧。当健康一侧的直腿抬高时，患坐骨神经痛的患者为阳性。5.仰卧位腹部抬高试验
3、：病人仰卧，抬高臀部，使臀部和背部离开床面。患肢坐骨神经痛的病人是阳性的。6.股神经牵引试验：患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直，检查者抬起伸直的下肢，使髋关节处于过伸位，当过伸达到一定程度时，大腿前股神经分布区疼痛为阳性。该方法用于检查L23和L34椎间盘突出症患者。7.颈部屈曲试验(腰椎征):患者采取坐姿或半坐姿，双下肢伸直。此时，坐骨神经已经处于一定的紧张状态，然后由颈部屈曲引起的受影响的下肢的放射痛是阳性的。骨盆特殊体检1.阳性骨盆分离试验和压迫试验：医生双手交叉打开两个髂嵴。此时，两个骶髂关节的关节面贴得更近，同时骨盆的前骨盆环分开。如果出现疼痛，骨盆分离试验呈阳性。医生用双手挤压
4、病人的两个髂嵴，伤口疼痛对骨盆压迫试验呈阳性。2.骶髂关节扭转试验：病人仰卧，弯曲健康的臀部和膝盖，让病人抱着他；患病的大腿垂直于床边缘的外侧。检查者用一只手按压健康侧膝关节，用另一只手按压患病侧膝关节，骶髂关节疼痛患者为阳性，表明腰骶关节有病变。3.腰椎-骶髂关节过伸试验：患者俯卧，检查者将前臂插入患者两条大腿的前侧，用另一只手按压腰部，并将患者的大腿向上抬起。如果骶髂关节不舒服，就会疼痛。4.骶髂关节斜拉试验：患者仰卧，患侧髋关节和膝关节完全弯曲。检查者用一只手按住患侧的肩膀，用另一只手按住患侧的膝盖外侧，并将其推向健康侧。骶髂关节疼痛的病人是阳性的。上肢特殊体检1.在正常情况下，把手放在
5、o4.腕关节屈曲试验(Phalen征):这是一种检查正中神经是否受压的检查方法。检查方法是让患者弯曲肘和前臂，同时弯曲两个手腕90度，1分钟内患侧会出现神经刺激症状，即屈腕试验阳性。5.尺骨裂偏离试验(Finkelsteintest):当手指抓住第一个尺骨偏离腕关节时，在桡骨茎突出现疼痛，称为阳性Finkelstein试验。大多数见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。6.毛细血管回流试验：当手指按压皮肤表面时，皮肤颜色变白。当手指按压被释放时，皮肤的颜色很快恢复为红色，显示出良好的活力。肤色的恢复很慢，即使不恢复，生命力也很差或没有生命力。7.from征：当食指压在拇指上时，显示近端指间关节明显弯曲，远
6、端指间关节过度伸展，拇指掌指关节过度伸展，指间关节弯曲，手尺侧、无名指尺侧和小指背侧感觉障碍。在尺神经损伤中发现。8.艾伦试验：可以检查尺动脉和桡动脉的开放性以及二者之间的吻合。方法是：让病人握紧拳头，将手里的血抽到前臂。检查者用两个拇指按压前臂远端的尺动脉和桡动脉，以防止血流通过。然后让病人伸展手指。这时，手是苍白和缺血的。然后放开受压迫的尺骨动脉，让血流通过，整只手迅速变红。重复上述测试，然后松开受压的桡动脉，整只手迅速变红。如果手在解除尺动脉或桡动脉压迫后仍然苍白，则动脉破裂或栓塞。9.手的静止：即手处于自然状态的姿势。在这个姿势中，手的内部肌肉、外部肌肉、关节囊和韧带的张力处于相对平衡
7、的状态。表现为腕关节背屈10-15度，轻度尺骨偏斜，掌指关节和指间关节处于半屈位。食指到小指到尺骨侧的屈曲角度越大，每个指尖指向腕舟状骨结节，拇指稍微向手掌侧伸展，其指腹接近或接触食指远端指间关节的桡侧。10.手的功能位置：即手在任何时候都能发挥最大功能的位置。其特征是腕关节背屈20-25度，轻微尺骨偏移，拇指在对掌位置，掌指关节和指间关节轻微屈曲，其他手指轻微分离，掌指关节和近指间关节半屈曲，远指间关节轻微屈曲，每个手指的屈曲位置相对一致。11.神经冲击试验(Tinel征):不仅能判断神经损伤的部位，还能检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。也就是说，压迫或敲击神经干，发生局部针刺痛，并且刺
8、痛以阳性辐射到神经支配区域，指示神经损伤的位置。或者从神经修复到沿神经干远端叩诊，Tinel征阳性是神经恢复的表现。下肢特殊体检1.颈干角：股骨颈长轴和股骨干纵轴之间形成的角度称为颈干角。它的正常范围是110140度，平均127度。如果颈部躯干角小于110度，则为髋内翻；如果超过140度，就是髋内翻。2.前倾：股骨颈长轴和股骨干正面形成的角度称为前倾。成人大约1215度。3.PauWells角：指股骨颈骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角。波韦尔角越大，断裂端的剪切力越大，断裂越不稳定。4.鞋匠线：通常，连接大转子尖和髂前上棘的线延伸并与脐上的腹线相交；在大转子向上移动后，该线与7.股骨距
9、股骨：它是一个致密的纵向骨板，位于股骨近端和股骨颈轴连接的内侧后方。上极与股骨颈后外侧皮质相连，下极与转子下方的股骨干后内侧皮质相连。它弥补了颈椎连接处转子后内侧突出造成的应力传导缺陷，形成完整的管状骨承重结构。8.“4”测试：该测试包括髋关节屈曲、外展和外展。方法如下：患者平躺在检查床上，卷起患肢，将外踝置于健康肢的髌骨上方，检查者用手按压患膝。如果受影响的臀部疼痛，膝盖不能接触桌面，这是积极的。可见于骶髂关节和髋关节疾病或内收肌痉挛的患者。9.髋关节过伸试验：可用于儿童早期髋关节结核的检查。孩子的俯卧姿势。检查者用一只手握住骨盆，另一只手握住脚踝，抬起下肢，直到骨盆开始从桌面上升。在同一个
10、实验中，将对侧髋关节与两侧髋关节进行比较，发现受影响的髋关节向后伸展时有一种阻力感，因此伸展范围不如正常髋关节大。正常侧可以有10个延长线。用于检查髋关节和骶髂关节病变。10.用于检查髋关节的屈曲变形。方法如下：病人仰面躺在检查床上，检查者完全弯曲他健康的髋关节和膝关节，使膝盖尽可能地贴在或靠近胸部。此时，腰椎前凸完全消失，腰椎在床面上是平的。如果患肢被自动抬离床面或被迫接触床面，腰椎前凸被认为是托马斯征阳性。它见于髋关节疾病和腰肌挛缩。如果患髋有屈曲畸形，一眼就能看清楚，屈曲畸形的程度可以根据大腿和桌面形成的角度来确定。11.髋关节屈曲外展试验：当双髋关节和膝关节各屈曲90度时，正常新生儿和
11、婴儿髋关节可外展约80度。当外展限制在70以内时，应怀疑髋关节脱位。如果你在检查过程中听到噪音，你可以延长90度来表示脱位已经恢复。12.Galeazzi征或Allis征：双膝关节弯曲90，双腿并拢，双侧内踝对齐，患侧膝关节平面低于健康侧。13.埃利斯标志：病人仰卧，弯曲臀部和膝盖，双脚平行于床面，调整脚跟，观察膝盖高度。如果一只膝盖比另一只高，他就是阳性。可见于髋关节脱位、股骨或胫骨缩短。14.奥托拉尼和巴洛测试：(1)Ortolani试验：新生儿仰卧，助手固定骨盆。检查者的拇指放在面向大转子的股骨内侧上部，而其他手指放在大转子的外侧。另一只手将同一侧的髋关节和膝关节弯曲90度，然后逐渐展
12、开。同时，大转子外侧的四个手指向前向内推动大转子。这时，听到或感觉到“反弹”。这是由于股骨头脱位通过杠杆作用滑入髋臼，这是积极的。先天性髋关节脱位是可以诊断的。(2)巴洛(弹起)试验：新生儿处于仰卧位，助手固定骨盆。检查者的拇指放在面向大转子的股骨内侧上部，而其他手指放在大转子的外侧。另一只手将同侧的髋关节和膝关节弯曲90度，以逐渐缩回髋关节。考官将拇指向外向后推。如果股骨头从髋臼出来，可以听到或感觉到“弹跳”。当推力释放时，股骨头可以滑回髋臼或“反弹”，这是积极的。阳性结果表明可能存在脱位，但尚未发生，应诊断为髋关节不稳定。15.奥多诺格三和弦：指t17.膝关节融合术：指膝关节突然半屈曲固定
13、，伸直梗阻，但屈曲。此时，弯月面被限制在关节的滚动表面之间，不能被释放。慢慢摇摆和旋转膝关节可以“解锁”。18.腓肠肌压迫试验(Thompsons试验):指患者俯卧在床边的脚，捏住并挤压小腿三头肌。如果脚不能足底弯曲，汤姆森测试为阳性，表明跟腱断裂。19.膝关节韧带损伤检查方法：1)侧向应力试验：膝关节完全伸直，膝关节2030度时，膝关节内翻和膝外翻，并与对侧进行比较。如果有疼痛或内翻和外翻的角度超出正常范围，并有反弹的感觉，则表明副韧带受损或断裂。2)屈曲测试：膝关节屈曲90度，小腿下垂。检查者用双手握住胫骨上段向前拉和向后推，并注意胫骨结节前后运动的范围。前移位增加表明前交叉韧带断裂。后
14、移位增加表明后十字韧带断裂。屈曲测试需要在三个位置进行：旋转中立位置、外部旋转15度和内部旋转30度。3)拉克曼试验(lachmantest):当膝盖弯曲1015度时的屈曲试验。4)pivottest:当患者侧卧时，检查者站在一侧，一只手握住脚踝，将膝关节弯曲90度，另一只手在膝关节外侧施力，使膝关节处于外翻位置，然后慢慢伸直膝关节，直到膝关节弯曲到30度时感到疼痛和弹跳，这是一个积极的结果。这主要是由于胫骨外侧平台向前脱位和股骨髁以弯曲膝盖和外翻的姿势向胫骨平台后方滑动。疼痛是由伸直过程中股骨髁突然复位引起的。本试验用于检查前交叉韧带断裂后膝关节的不稳定性。5)旋转测试：膝盖呈90度时
15、被动内旋转和外旋转，然后在45度和0度检查。例如，与对侧副韧带的差异表明内侧副韧带和前、后交叉韧带受损，并且可能具有不稳定的旋转。20.半月板损伤的特殊实验检查：1)过伸试验：当膝关节完全伸展且略微过伸时，半月板破裂被拉或挤压，产生剧烈疼痛。2)过度屈曲试验：膝关节极度屈曲，后角断裂卡住，造成剧烈疼痛。3)半月板旋转试验(McMurray-Fouche):患者仰卧，患髋和膝关节完全弯曲。检查者将一只手放在关节空间上进行触诊，另一只手握住脚跟进行小腿的大范围旋转。内侧旋转测试外侧半月板，外侧旋转测试内侧半月板。膝关节逐渐伸展到90度，同时保持旋转位置(麦克默里测试)。出现噪音时，注意接头角度。如果关节完全弯曲时有声音，这意味着半月板后角受损。关节在达到大约90度之前不会发出任何声音，这表明身体受伤。同时，它逐渐延伸到轻微弯曲位置(Fouche测试)，同时保持旋转位置。这时，它发出声音，表明可能有半月板前角损伤。4)研磨试验(