导语：如何才能写好一篇围手术期护理论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
1.临床资料
54例患者，男性36例、女性18例，年龄在40~82岁，其中80岁以上8例。临床表现：上腹痛和上腹部饱满不适、进行性黄疸（无痛性）、消瘦乏力、发热、腹部可触及肿块。
实验室检查，血尿淀粉酶增高50%（27/54）、总胆红素、直接胆红素增高4(4%（3/54），CEA、POA、PCAA、CA19-9均增高100%（54/54）。定位诊断：B超：可见胰胆管扩张100%（54/54）、CT和核磁共振100%（54/54）。
2.观察和护理
2.1术前准备
2.1.1心理护理
胰十二指肠肿瘤患者术前的心理状态比其他肿瘤术前心态还要差。除了手术给患者带来不同程度的恐惧忧虑之外，由于频繁呕吐、腹胀、腹痛、皮肤瘙痒，使患者的情绪处于高度紧张状态，护理人员向病人家属清楚交代施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症以及术后恢复过程的注意事项，以取得病人和家属的信任，同时也使他们有一定的思想准备。
2.2.2营养支持
补充能量是手术成功的关键之一，90%以上病人都有不同程度的黄疸、凝血功能差、手术危险大为了提高手术耐受力和减少并发症，1.术前要进行1周充分准备，包括补充血容量慢性脱水、低钾的纠正，输入人体白蛋白、新鲜血浆、胃肠外补充维生素K1以改善凝血机制、纠正低蛋白血症，口服胆盐减轻内毒素血症，如有贫血，则予以输血。2.对于高消耗分解代谢的病人使用氨基酸、20%脂肪乳剂。3.胰十二指肠肿瘤病人糖尿病的发生率比普通人群得多，一旦检查证实，应使用胰岛素控制血糖在7.2~8.9mmol/L、尿糖（+）~（-）范围内，要避免胰岛素过量因为低血糖比高血糖危险更大。
2.1.3呼吸道的准备
胰十二指肠肿瘤术后肺部并发症机会多，术前应采取预防措施。严格忌烟最好2周以上，教会病人进行胸式呼吸锻炼，有助于防止术后膈萎陷、肺部感染和低氮血症。我科54例患者有吸烟史32位，术前、术后进行深呼吸锻炼者，术后肺部并发症发生率为0。
2.2术后护理
患者回病房后取平卧位，神志清晰取半卧位。24小时心电监护、监控血压、脉搏，保持各种引流管有效吸引，保证静脉通畅，记录24小时出入量，注意口腔和皮肤护理，此外，还需做好以下护理：
2.2.1腹腔内出血的观察及处理
胰十二指肠根治术，因手术范围大、吻合口多，最易出现腹腔内出血。早期应密切观察腹腔引流液的性质和量，应注意腹腔内出血往往不能通过腹腔引流表现出来，也就是说不能完全依赖腹腔引流。我科22例有并发症发生，出血占12例，其中6例腹腔出血已经有很多，而腹腔引流量不多，甚至没有。所以必须结合病人全身情况进行分析，一旦患者在术后出现烦躁、口渴、脉快、低血、失血休克表现时，首先应考虑腹腔出血的可能。一旦明确诊断，予以止血药物，如：立止血2~4u静脉点滴、补充血容量、输血等抗休克治疗并密切观察生命体征，必要时立即手术探察、止血。
2.2.2应急性溃疡观察及处理
2.2.3胰瘘的观察及护理
胰瘘是胰十二指肠根治术的一种严重并发症，是根治术后早期死亡的主要原因。随着胰吻合技术的提高，胰瘘的发生率大大降低。我科54例胰十二指肠根治术，仅发生1例胰瘘。胰瘘不仅与患者全身情况、医生的操作机能有关，而且与感染有关。感染可以增加胰瘘的发生，胰瘘也与增加感染的程度有关。一旦发生胰瘘，早期应保持胰液引流通畅，可使用善得定0.2mgq8h皮下注射，或用施他宁3000u+5%GS500ml维持24小时，并予以肠外高能量静脉营养等支持疗法，合理使用有效抗菌素。
2.2.4腹腔内感染的观察及护理
1.1案例基本信息统计
1.2临床表现
就诊病例中，9例出现头痛，18例出现视力下降或视野缺损，14例出现闭经溢乳或不育，9例出现阳萎不育，3例出现面容改变或肢端肥大，1例甲亢。
2围手术期护理方法
2.1术前护理
2.1.1心理疏导
护理人员在患者进行脑垂体瘤切除手术前，要及时向患者和家属进行脑垂体瘤疾病及切除手术的宣教工作，宣教工作主要包括脑垂体瘤病症的介绍，切除手术的具体方式方法、手术风险以及术后可能出现的并发症和后遗症。同时还是及时了解患者的心理状况，通常来说，脑垂体瘤患者病程长，各种临床表现，如视力下降、内分泌失调等，都容易引起患者的不良情绪，与患者与家属及时沟通想法，当患者出现一些不良情绪时，如烦躁、害怕等，护理人员一定要进行及时的心理辅导，疏解不良情绪。
2.1.2术前准备
要求患者保持良好的心理状态和生理状态，一定要预防感冒，感冒会使鼻腔充血，并且会有大量分泌物，会直接影响手术操作，以及术后的切口愈后。在进行脑垂体瘤切除手术前要进行术前适应训练，手术前三天开始训练患者尽量完全用嘴呼吸，而不使用鼻腔，这是因为肿瘤切除手术后需要用凡士林纱条填塞鼻腔，以防手术切口感染。脑垂体瘤切除术中最常见的后遗症是术后初期病人无法控制排泄，因此在手术前要指导患者练习在床上仰卧排便，以适应可能出现的后遗症。适应术后用口呼吸。术前1d剪双侧鼻毛和备血等。嘱患者术前12h禁食水，保证充足睡眠。在进行手术时，一定要保持鼻腔清洁干燥，无充血发炎的症状，这一点是保证手术顺利的前决条件。同样在手术前三天，用氯霉素擦拭患者鼻腔，或直接服用抗生素。手术开始前，先剪去两侧鼻毛，以免在手术中损伤鼻腔，造成伤口，引起感染，然后还要用医用酒精擦拭鼻前庭。要求患者注意饮食营养，多补充高蛋白高能且易消化的食物，在手术前12小时不要吃东西和饮水，保证充分的睡眠。
3术后护理
3.1常规护理
手术后两周内，患者宜采取仰面平卧的，并抬高头部20°左右，若患者术后出现脑脊液鼻漏的情况，要求保持平躺，不使用枕头。保持患者呼吸通畅，手术后，患者仍然使用口插氧气管进行呼吸，注意调节氧气流量，氧气流量在3.5L最佳，告知患者及患者不能随意取出氧气管，并及时处理患者口腔鼻腔中分泌物，保持氧气管的清洁。密切监测患者生命体征，包括血压、呼吸、脉搏等。观察鼻腔情况，切勿用鼻呼吸，定期用无菌棉签蘸医用消毒液擦拭鼻腔，保持鼻腔干净，采用流食进食，多食用高营养，富含纤维物质的果蔬，多喝水，忌食辛辣刺激的食物，并注意排便。要求患者戒除不良饮食习惯，比如抽烟喝酒等，要求患者及其家属一旦出现任何不适反应，要及时告知护理人员和医生。
3.2尿崩症
一般每小时尿量超过300ml每日总尿量在4000ml以上,尿比重在1.005以下,应诊为尿崩症。护理人员要记录每小时尿量及24小时总尿量，如果患者确诊为尿崩症，可以根据医生意见，应用垂体后叶素注射,并及时补充营养液。
3.3视力恶化
视力术后恶化，往往首先表现为视力下降,多为术后出血，压迫视神经、视交叉等情况。注意患者视力变化，当患者视力出现明显降低时，要及时报告医生，由医生给予诊断。特别是注意观察瞳孔的对光反射是否恢复。
3.4脑脊液鼻漏
当鼻腔出现明显渗出物时，要密切观察渗出物的性状特征，如果渗出物为无色水状时，可能是脑脊液鼻漏，要及时告知医生，将渗出物送检。如果对渗出物进行尿糖测验的结果呈阳性，那么渗出物很可能是脑脊液。如果确诊为脑脊液时，尽量绝对卧床，避免一切剧烈活动，特别是会增加颅压的动作，可通过引流治疗脑脊液鼻漏。
3.5电解质紊乱
术后患者大量排尿，容易造成身体电解质紊乱。通常当患者出现头晕恶心或者呕吐的症状时，医护人员要密切注意患者的电解质检测，以及患者外貌、情绪改变，根据检测情况，严格按照医嘱补充电解质，并食用一些富含钾钠的食物，如水果。
【关键词】PBL护理科研管理成效
近年来随着医学科学技术的迅猛发展，护理学作为一门独立的以实践为基础的综合性学科，需在科研中不断完善和发展护理理论。护理人员只有将5％－10％的工作量用于科学研究[1]，才能真正提高整体的护理质量。以问题为基础的学习（ProblemBasedLearning，PBL）模式应用于护理科研管理中，这是一种探索式和创造性的学习方法，有助于激发学习者的积极性。我院自2007年1月采用PBL学习模式对护理科研管理，取得较好的效果，改变了以往的科研状况，提高了护理人员整体科研素质。现介绍如下：
1一般情况
全院有职称并在护理岗位上的护士119名，其中＞40岁有15名，＞30岁有50名，＜30岁有54名；高、中级职称48名、初级职称71名；现已取得大专以上学历69名（本科9名、大专60名），中专学历49名。整体情况分析，护理人员年龄偏小，对外界知识接受能力强，整体理论知识较扎实，自我要求较高，是一支充满朝气的年轻队伍。
2实施方法
2.2小组组讨论会及个别指导：小组讨论会的主要内容包括组员汇报课题进展，学习和研究过程中遇到的问题，并提出解决方案，经过讨论小组成员共同研究设计了课题目录，搭建内容框架。还比如在围手术期患者的聊天需求情况调查现场，小组成员共同解决调查中面临的沟通问题。病人学历、年龄、手术情况等都是护士与病人沟通的影响因素，沟通需因人而异。组员先按要求进行独立调查，遇到问题由组长示范，然后讨论，组员再独立调查，组长巡回观察，发现问题再汇总讨论。此外，针对有的组员思路活跃，主动学习兴趣高等特点，组长也进行个别指导。
2.4撰写论文、投稿与发表：①定时督促论文撰写的进程。制定初步撰写论文的进度表，第一季度初步完成“立题”，第二季度完成资料的收集，第三季度完成数据的整理，第四季度完成论文的撰写。②定人管理杂志橱窗内杂志和参考书籍，定期更换阅读橱窗内杂志，保持橱窗内书刊整齐，无积灰。
3结果
“PBL模式”实施前后论文撰写情况比（表1）
.
*表示P值﹤0.05
“PBL模式”实施前后科研获奖情况比（表2）
表1显示，实施“PBL模式”进行护理科研管理后，撰写论文的数量有显著的增加。高学历的年轻护士撰写论文的积极性被调动起来，成为护理科研强有力的新生力量。表2显示，实施“PBL模式”进行护理科研管理后，护理科研的获奖次数明显增多。有些护理单元正积极申报市新技术引进奖，整个护理队伍洋溢着欣欣向上的科研氛围。
4讨论
4.1“论文导读”提高护理人员群体科研素质
4.2提高护理人员的科研意识
4.3营造良好的科研氛围
“PBL模式”的管理让每个护理人员都有很明确的努力目标，鞭策自己不断往前。只要有空暇就借阅护理刊物，从以前“要我读”到现在“我要读”。立题方面，从以前“没题可写”到现在“来不及写”。撰写论文从以前“我不想写”“不知如何写”到现在“我想写”、“原来可以这么写”。整个护理队伍洋溢着轻松的积极向上的科研气氛。
5.小结
以问题为基础的学习强调从问题着手，学习者需要去探索哪些是他们所要知道的知识，并且能够应用这些知识去解决问题，这是一种探索式的学习方法，有助于激发学习者的积极性。总之，运用“PBL模式”在护理科研管理中，加强了护理人员的科研知识，科研方法，科研技能，有效地提高了护理人员的科研能力，提高整体科研水平，改变了以往的科研面貌。使全院护理队伍形成了良好的科研学习气氛。
参考文献
[1]胡江雁，胡文娟.困扰我国护理科研发展的因素及对策.护理研究，2006，6（20）：1495－1497.
[2]纲目编著.现代管理“五常法则”.第一版.北京：中信出版社，2002.1.179.
[3]刘明.邵薇薇.我国护理科研滞后的原因及对策[J].护理管理杂志，2000，15（9）：646－648.
[4]牛小玲，韩忠福，秦力君，等.抓护理科研促学科发展[J].中华医院管理杂志，2000（10）：686－687.
[5]徐晓霞，许红霞，等.护理科研管理的方法与成效.护理管理杂志.2005.Vol5.No6:39-40.
1资料与方法
1.1一般资料
本次观察对象共124例，均为2012年10月～2013年10月本院分娩的产妇，全部产妇均行择期剖宫产术分娩，麻醉方式均采用硬-腰联合麻醉。采取随机数字表法将124例产妇随机分为观察组和对照组，观察组62例，年龄24～38岁，平均（27.24±1.15）岁；孕周36～40周，平均（37.92±1.61）周；初产妇45例，经产妇17例。对照组62例，年龄23～39岁，平均（27.51±1.26）岁；孕周36～40周，平均（37.91±1.62）周；初产妇46例，经产妇16例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予剖宫产术常规护理，包括完善术前检查、常规健康宣教、指导患者术后饮食等。观察组在常规护理的基础上给予舒适护理干预，具体方法如下。
1.2.1术前护理①环境护理：患者入院后，要保持病房干燥、清洁，合理摆放室内设施，室内温度以24～25℃为宜，相对湿度以50%～60%为宜，病房要保持通风，光线要柔和，为患者营造一个舒适的住院环境；④术前访视：手术前1h，对患者进行术前访视，了解患者的心理状况及术前准备情况，对患者提出的疑问给予耐心解答，同时给予心理支持与鼓励，使患者放松心情，以积极乐观的态度迎接手术。
1.2.3术后护理①患者回到病房后，密切监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温及血氧饱和度等情况，出现异常，立即报告主治医师；②术后用温水帮助患者擦净阴道积血，保持会清洁；指导患者正确的哺乳；③疼痛是剖宫产术后最为常见的症状之一，对于疼痛程度较轻者，可采用谈话、播放音乐等方法转移患者的注意力，以减轻其疼痛程度，对于疼痛严重患者，给予适量止痛药物；④患者回到病房后，首先给予被动按摩，帮助患者用热水泡脚，以促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时指导患者早期下床活动，以减轻长期卧床带来的并发症，提高患者的舒适度[7]；⑤饮食护理：术后6h内禁食，6h后适量给予排气类流质食物，如萝卜汤等，以促进胃肠蠕动，避免胃肠麻痹而引起肠黏连，使患者尽早排气，减少腹胀，补充体内水分，术后24h内避免或尽量少食糖类、豆浆、淀粉等产气类食物，以防发生腹胀，待患者胃肠功能恢复或排气后，逐渐给予半流质饮食或恢复正常饮食，进食量由少逐增。
1.3观察指标
①分别在入院时及剖宫产后24h对两组患者进行焦虑（焦虑自评量表，SAS）、抑郁（抑郁自评量表，SDS）评分；②在患者出院前发放自制调查问卷，调查内容主要为患者舒适度及护理满意度，舒适度分为舒适、一般、不舒适；满意率分为满意，一般、不满意，调查问卷由专人负责，患者以无记名方式自愿填写，本研究共发放问卷124份，收回124份。
1.4统计学处理
所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2第一专业提供论文写作和写作服务,欢迎您的光临lunwen.1KEJIAN.COM.1两组患者心理状态改善情况的比较
两组患者入院时SAS评分及SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者产后24h的SAS评分及SDS评分均显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。
2.4产后出血情况
观察组无产后出血，对照组有5例（8.06%）发生产后出血，两组患者产后出血率差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
剖宫产是临床常见的一种分娩方法，由于各种因素的影响，我国剖宫产率呈不断上升趋势[8]。剖宫产虽有诸多优点，但毕竟为有创性手术，多数患者在剖宫产前会伴有不同程度的焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，从而严重影响患者住院期间的舒适度，且对手术的顺利进行也有不利影响[9]。随着医学模式的转变，护理模式已经从“以疾病为中心”逐渐转向“以患者为中心”的护理模式，舒适护理是建立在整体护理上的一种新型护理模式，通过舒适护理可改善患者的不良心理状态，降低患者围术期应激反应，从而达到提高患者舒适度、提升护理质量的目的。
综上所述，舒适护理可改善剖宫产产妇的心理状态，提高住院期间的舒适度，值得临床借鉴采用。
[参考文献]
[1]陈惠芬，秦娟.舒适护理在剖宫产产妇中的应用[J].中国误诊学杂志，2009，15（2）：145-146.
保健因素是指造成员工不满的因素。保健因素不能得到满足，则易使员工产生不满情绪、消极怠工，甚至引起罢工等对抗行为；但在保健因素得到一定程度改善以后，无论再如何进行改善的努力往往也很难使员工感到满意，因此也就难以再由此激发员工的工作积极性，所以就保健因素来说：“不满意”的对立面应该是“没有满意”。我们应在临床护理管理中运用双因索理论"对护理人员进行引导教育，强化工作意识，激发工作热情。
激励因素是指能造成员工感到满意的因素。激励因素的改善而使员工感到满意的结果，能够极大地激发员工工作的热情，提高劳动生产效率；但激励因素即使管理层不给予其满意满足，往往也不会因此使员工感到不满意，所以就激励因素来说：“满意”的对立面应该是“没有不满意”。澈励作为一种精神力量，对人的行为起着控制和加强的作用，推动人们向着即是个人需要又是组织需要的目标前进。
TheNursingoftheTreatmentoftheUterineMyomaArteryInterpositionEmbolism.LeiFeng-ying.TheDepartmentofGynecologyofDazhouCentralHospital.Dazhou635000，Sichuan，China.
【Abstract】ObjectiveTheproposeistodiscusshowtodealwiththenursingtothepreoperative，on—operativeandpostoporativeComplicationtreat—mentoftheUterinemyomaateryinterpositionemolism.MethodswehavedoneCarefulnursingandcloselywatched41patientswhohaveheenoperatedbytheuterinemyomaarteryinterpositionembolismthrougheffectivemindpowernursingAtthesametime，wehaveespeciallyobservedthepostoperativeComplication.ResultsWehavegotasatisfyingeffectonthetreatmentandnursing41patients.ConclusionIthasmanyadvantagessuchas，ithurtsthepatientsslightly，andhaslesspainandshortenthetimeinhospital，Aboveall，wehavemadecarefulpreoperative，onoperativeandpostoperativenursing，andpreventedpostoperativecomplicationfromhappening，therefore，thepatientshaverecoveredwell.
【Keywords】TheUterineMyoma；ArteryEmbolism；Nursing
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤，多发生于30—50岁的育龄女性，在临床上引起月经过多、不孕、压迫症状等。传统的临床治疗方法是手术治疗和药物治疗，但手术创伤大，造成脏器缺损，不被年轻患者接受，而药物治疗停药后易复发且疗效差[1]。我科2004年~2007年以来采用放射学技术，经腹动脉穿刺B超选择插管行子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤41例，方法简单，创伤小，取得满意临床效果。先进的术式给护理工作带来了挑战，现将我们在介入治疗的护理经验总结如下：
1.1一般资料本组41例，年龄28—49岁，平均41岁。主要临床表现为月经过多、腹胀、腹痛、下坠等不适，2例表现为缺铁性贫血，经超声及CT检查而确诊为子宫肌瘤。41例中，肌壁间肌瘤23例，粘膜下肌瘤12例，浆膜下肌瘤6例。经子宫动脉栓塞治疗3个月后肌瘤体积明显减小。本组1例子宫颈部的粘摸下肌瘤，经栓塞治疗1个月后，肌瘤逐渐经阴道脱出，最后完全脱落，全组病例栓塞后1—2个月，子宫出血停止，月经基本恢复正常，血红蛋白回升，临床症状消失或明显改善。1.2治疗方法采用seldinger技术穿刺右侧股动脉，B超选择置4Ffcobra导管于双侧子宫动脉造影，显示子宫动脉，明确肌瘤的供血情况后用pva微球颗粒及明胶海棉条进行栓塞治疗。栓塞后造影，确认效果后拔管，结束手术。
2护理对策
2.1.1护理人员专业知识的准备护士应与医师一道参加子宫肌瘤介入治疗技术的学习，具备必要的子宫肌瘤介入治疗的理论知识，了解子宫肌瘤介入治疗的麻醉方法及手术过程，尤其注重术前准备及手术后并发症的观察，制定护理计划，对症施护，减少并发症的发生，缩短术后恢复期。
2.1.2减轻和消除患者对治疗的恐惧心理在临床大多数妇女患者对子宫手术存在极大的恐惧心里，再加上对介入治疗缺乏了解，进一步加强了患者的疑虑和恐惧。因此，我们根据患者的不同情况，尽可能用通俗易懂的语言与患者交流，向病人讲述介入治疗的必要性和操作方法及同类病种的治疗效果，治疗的基本步骤，告知患者术中所用的各种设备和器材是先进和可靠的，并完全准备了治疗方案，从而减轻和消除患者的恐惧心里，积极配合手术治疗。
2.2.1准备好必要的器械及一切急救用品、药品。
2.2.2术中给予密切心电监护，观察造影剂过敏。如出现呕吐时应暂停使用造影剂，静推恩丹西酮8mg，将病人头偏向一侧，必要时使用吸引器将呕吐物吸出。若有呛咳或窒息，应立即给予抗敏处理，氧气吸入，并监测生命体征变化。
2.2.3术中部分患者易出现子宫动脉痉孪造成插管困难，应经导管给予罂栗碱10mg~20mg推注，血管痉孪多可缓解。
2.2.4术中部分患者一侧子宫动脉栓塞后小腹疼痛明显，给于肌注度冷丁100mg。
2.3术后护理
2.3.1一般护理术后协助医生压迫穿刺点15—20min，无出血后给予加压包扎。安返病房后指导并协助病人平卧24h，沙袋压迫穿刺点6—8h，同时肢体制动6—12h，检查股动脉穿刺处包扎是否良好，周围有无渗血及皮下血肿。卧床期间做好基础护理，密切观察双下肢远端血运情况。
2.3.2密切观察生命体征定期检查血压、脉搏、体温、穿刺部位有无渗血及血肿形成，注意双下肢肢温、皮肤色泽及双足背动脉情况，同时观察有无造影剂和栓塞剂的迟发反应，如发现全身发冷、肢体发凉、面色发白、恶心、呕吐、胸闷、心慌等，应及时报告医师并对症处理。
2.3.4发热、恶心、呕吐的护理发热多发生在手术当日或次日，体温38°C左右，持续7—10d，为肌瘤缺血坏死造成的吸收热，应及时准确地给予抗感染治疗，防止感染的发生。发热期间，应给于物理降温，高热持续不降患者可给予消炎痛等药物治疗。本组20例患者出现恶心、呕吐，经输液中加入维生素B620mg后缓解或静脉注射富米丁效果较好。2.3.5阴道出血和肌瘤由阴道脱出的护理部分患者有阴道少量出血，或排除暗红色块状物，应告知患者属于术后正常反应，不做特殊处理，1—7d可自行停止，考虑为肌瘤组织缺血坏死脱落物排除。对肌瘤脱出阴道者，要及时做好会阴护理，2—3次/d。未完全脱落的肌瘤，在会阴充分消毒后，可用无菌剪刀剪去脱出阴道的肌瘤坏死组织。护理人员要指导患者做好会阴护理。
3出院指导
嘱患者术后3月内禁，术后1，3，6，12月行B超复查，1年内注意避孕，避免剧烈活动。如有腹痛、阴道出血等情况及时来院检查就诊。
4小结
参考文献：
无
(f0003)移动护士站电子扫描仪在心脏专科中护理巡视的应用张春霞
(f0004)征文启事无
科研综述
(1537)慢性病自我管理理论模式及其应用研究进展孔淑贞蒋文慧
(1540)精神科医护人员遭受精神疾病病人暴力行为的研究现状贺美玲郭志华王红星丁伟华程艮
(1542)全髋和全膝关节置换术病人自我效能评价工具的研究现状王海燕许燕玲胡三莲钱会娟
(1545)我国伤口护士角色功能的研究进展王雅琴宁宁陈佳丽廖灯彬
(1547)我国护理教学评价的现状与发展趋势韩金凤王李书梅黄叶莉
专利及获奖产品介绍
(1549)耳挂式象鼻型呕吐物收纳测量袋的设计胡晓岚张缤
科研论著
(1552)慢性心力衰竭病人主要照顾者生活质量及影响因素研究程璐孙国珍王琴李新立
(1555)大面积严重烧伤病人回吸收期血管外肺水指数变化与肺功能关系研究余水秀王仙园周娟吴军彭毅志彭代智罗高兴罗奇志颜洪
李晓鲁张家平
调查研究
(1561)门诊老年高血压病人不合理用药情况调查及护理对策彭霞莫霄云宁余音
(1563)高职护理专业学生评教影响因素的研究陈小慧刘海波
(1565)日间手术病人术前访视需求调查杨霞胡文娟赵爱平卢惠娟陈哲颖周亚芬
(1567)护士对医院不良事件报告氛围真实体验的质性研究孙晓万文洁吴茜朱晓萍施雁
(1570)口腔专科医院护士专业自我概念影响因素的研究杨冬叶万丽红陈佩珠黄秋雨周凤
(1572)低年资护士工作应激及影响因素分析杜鑫王维宁丁芬芳
(1575)陕西地区部分医院静脉输液工具使用及维护的调查与对策张敏何华张亚婷吴红娟徐岁云
(1577)系统性红斑狼疮病人健康促进生活方式的现状调查吴祝凤林细吟卜秀青方蘅英
临床研究
(1581)orem自理模式在老年颈椎病康复护理中的应用毛羽佳张先庚李凤燕梁清芳王红艳
(1583)药护合作模式在糖尿病病人健康教育中的应用效果观察王英萍张宁
(1585)综合护理干预对颅底肿瘤切除术后病人吞咽障碍的影响王滨琳徐德保唐运姣陶子荣贺爱兰贺莲香
(1587)卧床病人使用微型水泵淋浴器床上洗头车洗头的效果观察黄秀华梁秀萍谭意
萍陆丽芳杨记英吴肖梅
(1589)两连线作为成人胸外按压定位方法的评估罗卉黄素芳汪晖
(1591)穴位按摩对高血压痰湿体质病人体质积分的影响王翔沈翠珍
(1593)静脉输注低温加药液体对中枢性高热的降温效果及脑保护作用徐桂花朱丽莎张玉琴
(1595)综合干预促进胃肠道手术病人快速康复的效果观察陈丽许勤刘林
(1597)星状神经节阻滞治疗围绝经期综合征的护理及健康教育艾雅琴郑丽军孟朋民杨泉林苏心镜
(1598)手足部按摩对剖宫产术后切口疼痛的影响华影亓新学毕清泉
(1600)led激光治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变的疗效及护理黄霞胡蓉关敏
(1602)冲吸式口护吸痰管在脑卒中昏迷病人口腔护理中的应用叶日春李彩红覃小静刘淑莹侯伶
(1604)分腔式医用护理背包在海上医疗服务中的应用效果评价黄叶莉李书梅韩金凤
(1605)音乐疗法对早产儿喂养的影响杨园园蒙景雯魏宁宁李春华梁爽陈华
(1610)生理盐水冲洗法在预防封闭式负压引流管堵塞中的应用研究覃红桂肖远琼韦雪廖燕湘赖微
(1611)记录糖尿病生活日记对病人抑郁情绪的影响金伊俪胡颖罗梅萍
(1613)住院空巢老年肿瘤病人情绪状况及护理干预钟雪莲唐小梅
(1615)三镜联合下胆总管探查并一期缝合加鼻胆管植入术的护理配合韩娟王超任晓琼柳莎
(1616)电子文献著录格式无
(1617)tessier3型颅面裂患儿围术期的护理宋丽娟翟凤英张广霞
(1618)经口内镜甲状腺手术的护理配合姚娇陈纯清
护理管理研究
(1620)助孕夫妇“三证”审核护理管理标准化流程的研究舒军萍
(1622)重症监护病房护士分层管理模式的实施及效果分析王理瑛张莉颜萍刘畅汪惠才
(1623)法令条例著录格式无
(1624)减少急诊儿科护士针刺伤的临床路径管理刘迎春于颖李新红赵晓
(1625)医护协作一体化模式在推进责任制整体护理中的探讨李育玲李丽红张利张敏
(1627)我国专科护士发展中主要问题分析高青许翠萍
护理教育研究
(1629)pbl教学模式对高职护生学习积极主动性及学习投入的影响穆晓云臧爽李丹
(1631)支架式教学对本科实习护生自我概念的影响叶艳胜曹群英丁芳鲍翠玉
(1634)五年一贯制护理专业课程体系的构建陈丽霞洪迎迎李辉林佩璜
(1636)高级助产专业实践教学体系的构建及评价郑长
花赵国玺彭慧蛟何小玲
(1638)理实一体化教学法在护理专业《基础护理学》教学中的应用梁春光仝慧娟
(1640)加强高职护生毕业实习期间隐性护理知识管理的探究满力郭宏
(1642)浅谈医疗改革视角下高校社区护理专业教育模式的构建李瑜董钊杨吴小婉黄红吕文文
(1643)典型工作任务分析在护理专业人才培养改革中的实践研究李为华左凤林
(1645)辞书著录格式无
(1646)地方综合性大学构建国际型护理专业人才培养方案的探索李雪莉刘幼昆邓三妤
社区护理
(1648)双轨道互动护理干预模式在社区糖尿病病人护理中的应用胡明李小明钟美容林何梅任洁娜
(1649)应用握力圈扩张手背浅表静脉的实用性研究朱惠瑛李玉梅
量表研究
(1651)本科护生网络课程学习适应性量表的编制及信效度检验李鸿艳刘宇冯琼毕瑞雪章洁周湖燕雷琼琼
(1653)老年综合征评价量表的性能实测分析刘祚燕龙纳淳雪丽陈胡秀英
(1655)护理人员激励问卷的编制樊现岗王维宁孟繁洁
(1657)一次性多功能无菌物品存放盒的研制王宇胡雪慧王倩周琛
个案护理
(1658)1例桡动脉穿刺后并发骨筋膜室综合征护理沈磊温媛王磊
(1659)1例全胸主动脉置换加左肺切除术的术后护理陈林郑静
(1660)维生素k1与盐酸消旋山莨菪碱联合应用引起肢体麻痹1例鲍隆梅刘俊
(1661)防治足下垂牵引装置的设计及应用肖秋香陈仁英
【关键词】心外手术患者；术前；心理护理；了解
1心外科手术术前的心理护理，针对病人的心理问题，做好心理疏导
1.1详细向家属和患者介绍病情及术式，介绍心脏外科手术是一种非常科学、先进、成熟的手术方式，说明心脏手术的必要性和重要性，向患者说明手术方案是经过多次讨论制定的最佳方案，使患者对医护人员产生信任感。
1.2介绍主刀医师、麻醉师和手术护士、监护护士的资历、技术水平，介绍以前的典型成功病例，在病人面前树立他们的威信，以增加病人的安全感。
1.3介绍国家的医保政策以及国家、省、市、医院对心脏病的减免及救助政策，尽量使用医保范围内的物品及药品，减轻患者的经济压力。
2对病人进行心理护理
2.1用通俗易懂的语言客观的向病人介绍手术中可能感受到的疼痛和不适，使患者有一定的心理准备，术后的疼痛相对于心脏病的濒死样疼痛可耐受，麻醉师会使用止痛泵镇痛，口服止疼药也有很好的效果。告知患者手术之后需要进行的各项治疗操作，并要求其给予配合。防止病人醒来后惧怕。
2.2介绍手术室及监护室的设施、设备，医护人员，让患者消除陌生、恐惧感。
2.3可让同疾病的患者相互之间进行沟通，相互之间的交流会起到健康的促进作用，可让治愈患者进行讲解，告知应注意的各项事项，让患者对治疗充满信心，产生勇于面对疾病的勇气。
2.4做好术前指导，设身处地患者解决实际问题，讲述并示范深呼吸，讲解术后排痰的性，教会患者咳嗽的要领。指导患者练习腹式呼吸及床上大小便。对术后ICU监护的患者，用通俗易懂的语言介绍ICU的设置，告诉患者术后1—2天要连续监测。以良好的技术及温和的态度患者消除紧张焦虑心理，减少手术后恐惧感。
3制订规范化指导语
不恰当的语言表达会误导病人，会产生负面作用。应用规范化的指导语，提前告诉病人手术过程，指导病人密切配合手术顺利进行。通过规范化语言指导，实现对患者的心理支持和心理调控，可达到非常好的效果。
4掌握交流技巧
在患者问的问题护理人员没有办法当时给予解答时这会引起患者的疑虑，一些护理人员在进行交流时经常感到没有话题。护理人员需要提高自身的语言技巧，经常进行练习，可在每日晨会上相互之间进行语言沟通模拟练习。有经验的护理人员应辅导低年资护理人员，以早日掌握熟练地沟通技巧。语言是人与人之间最直接的情感沟通方式，作为护理人员，应该充分利用好语言技巧，传递给患者一片爱心，对病人的心理问题要认真、正确的予以解释和指导，从而获得患者的理解与信任，解除或减轻病人手术前焦虑的情绪，以保证手术顺利进行，充分体现“一切以病人为中心”的工作宗旨，符合病人的需要，也是现代医学模式的需要。
5结论
无论手术大小，对病人都会造成刺激，产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，就会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高、心率加快，有的患者在临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖等异常现象，甚至出现病理心理活动，对手术效果及预后恢复得快慢也有很大的影响。因此，做好手术前病人的心理护理，是对控制术中出血量和预防术后感染都是有益的和必要的，并可使病人正视病情，稳定情绪。
总之，要全面掌握每一名手术病人的心理状态和心理变化，做好每位手术病人手术前期的心理护理，做好术前宣教，通过讲解，将有关手术的信息提供给病人，有助于降低因信息缺乏而引起的焦虑、恐惧、紧张，增强对手术的信心，对手术的顺利完成和病人身体的康复均起到重要的作用。
参考文献
[1]沈美丽.ICU中心脏手术患者的心理护理.护士进修杂志，2000，15（5）：379—380.
[2]廖红辉.拓展舒适护理研究、优质护理服务[J].龙江护理杂志，1999，7：40—41.
[3]张宏.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16（6）：409—410.
[4]毕娜，姚梅芳，黄津芳，等.瓣膜置换术后疼痛及不舒适理由浅析硕士论文与护理对策[J].中华护理杂志，2000，35（3）：139—141.
[5]冯淑梅，祁九伟.围手术期患者的护理体会[J].局解手术学杂志，2004，13（4）：282—283.
[6]袁瑞敏.江苏省徐州市中心医院手术室[J]慢性病学杂志，2010.
【关键词】祛瘀生肌膏；糖尿病足湿性坏疽；护理
本组选取2012年1月～2012年12月我院周边地区非住院及住院治疗的糖尿病足湿性坏疽患者80例，其中，男性56例，女性24例，年龄为42～81岁，平均58岁；所有患者糖尿病史均在5年以上，诊断均采用WHO制定的糖尿病诊断标准。将所有患者随机分为两组，其中研究组50例，对照组30例。采用《中西医结合防治糖尿病》[1]标准对所有患者进行糖尿病湿性坏疽诊断。临床表现为：均有糖尿病史及足部坏疽，初始阶段表现为溃疡，然后侵入肌层，造成骨质破坏、肌腱断裂，并出现脓腔。所有患者病程最长40个月，最短1个月，创作面积最大7.9×12.8cm2，最小0.1×1.3cm2。根据患者的病变严重程度对其进行分级，其中，研究组中Ⅱ组20例，Ⅲ组16例，Ⅴ组14例；对照组中Ⅱ级14例，Ⅲ级11例，Ⅴ级5例。
1.2排除标准
本组80例均排除符合以下标准的患者[2]：①因血管闭塞引发的混合性或干性坏疽者；②同时患有肾、心严重性慢性并发症者；③由妊娠、感染等引发的坏疽者。
1.3方法
对照组：对本组患者给予常规的糖尿病治疗，对患处进行常规的创伤处理，并给予红外线照射并采用庆大霉素治疗，利用纱布将患处进行包扎处理，1次/d。
⑴足部护理保持患者患肢抬高，以防止患处受压。卧床休息时应让患者勤翻身，冬季时注意足部的保暖，严禁采用取暖器或热水袋进行直接取暖，病情严重患者可给予使用支被架。注意对健康足的保护，每天对患者双足进行检查，仔细观察足部皮肤是否完好，是否出现异常颜色。每天采用38～40℃的温水泡洗双脚，泡完后用干毛巾认真擦拭双脚，确保趾间皮肤干燥、清洁，应选择舒适的鞋袜，并且袜子以浅色或白色为佳，以防足部皮肤颜色受袜子染色的影响，而影响对足部皮肤颜色的观察，不能赤脚行走或直接穿鞋。足部皮肤一旦出现红、破溃、水疱等情况时，应及时向医师报告。
⑵饮食护理糖尿病湿性坏疽主要是因为糖尿病引发肢体血管发生神经性病变，并继发感染造成的，因此对血糖进行有效控制，可有效改善病变症状，同时还应给予降血压、降血脂治疗。根据患者的病情并结合其饮食习惯，制定出一套科学的饮食计划，以控制总热摄取量，同时确保饮食平衡。
⑶禁烟吸烟是诱发糖尿病患者发生足湿性坏疽主要因素之一。所以，在治疗过程中要劝导患者戒烟，如可向患者讲述吸烟的害处及对本病的影响，可让患者观看有关吸烟有害的资料片等。
1.4疗效观察方法用药后，对患者创面处的分泌物进行实验室细菌培养，观察并记录细菌种类是否减少、消失或增多，观察并记录患处筋膜的修复情况及肉芽的生长情况。两组均连续治疗6个月后，对两组的观察结果进行比较。
1.5疗效标准[3]痊愈：临床症状消失，0级患者皮肤颜色恢复正常，I级以上患者创面痂皮脱落，完全愈合平复；好转：临床症状明显好转，0级患者皮肤颜色明显改善，I级以上患者创面2/3以上愈合；有效：临床症状好转，0级患者皮肤颜色改善，I级以上患者创面1/2以上愈合；无效：达不到有效标准者。
糖尿病足是糖尿病四大血管合并症之一，1995年10月中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议定义：糖尿病足是由糖尿病血管、神经病变引起下肢异常改变的总称，因合并感染引起肢端坏疽者称为糖尿病肢端坏疽。
糖尿病湿性坏疽可引发严重性感染、微循环栓塞、筋膜坏死等继发症，在目前对其进行临床治疗依然有一定难度。我院从中医辨证理论出发，深入研究了糖尿病足湿性坏疽的发病机制，自行研制了祛瘀生肌膏，用于治疗糖尿病足湿性坏疽效果显著，且该法具有简便易行、治疗费用低、治疗痛苦小等优点，患者极易接受，值得临床推广。
常规处理患者创伤后，并外用祛瘀生肌膏，可起到消炎止痛、清热解毒、活血化瘀的作用，能够改善局部血液微循环，提高自身的免疫能力，从而加快了溃疡创面的愈合速度，再加以采用科学的护理措施，可有效提高临床治疗效果，缩短治疗周期。
[1]黄飞燕，陈淑贤，陈希妹，邹翘璇，江朋.糖尿病足坏疽截肢患者的围手术期护理[J].中国误诊学杂志.2007（14）：177-178
在医学疗法中放松训练是非常值得推广并实用的技术，放松训练可以舒缓患者的情绪，降低中枢神经系统的兴奋度，这种方法由于是从心理实验基础上发展并使用的因此是一种通过主观意识来控制患者的神经功能，通过对患者内脏活动、代谢能力的调节提高患者的机体的代偿能力，通过对患者心理、生理的积极的调节，可以对患者的身心疾病有着明显的康复作用。
放松训练作为一种行之有效的方法在生物-心理-社会医学模式的发展过程中得到了很好的发展和利用，这种方法在医学界也有很大的发展前途。目前这种方法已经在肿瘤患者治疗过程中取得了很好的效果，现在结合我院放松训练具体情况向大家做一个汇报：
1放松训练的概述
1.1基本概念放松训练是指通过有意识的训练来控制自身心理的过程，通过降低患者的唤醒水平来提高患者机体功能，改善患者紊乱的方法来解决心理问题的方法，这种方法可以促进患者的肌肉松弛，相比药物性的治疗方法，非药物性的治疗可以起到更加的效果。
1.3可能的作用机理放松训练方法的作用机理就是个体的心理会随着身体情况的变化发生变化。当个体通过主观意识来调节自身是，此时个体的情绪也随着发生一定的变化。放松训练方法就是通过意念来对自身的神经系统加以操纵和控制，当身体的肌肉随着意念来运动时，此时个体的主观就比较容易的建立了轻松愉快的情绪。
2放松训练的种类与操作方法
2.1种类近年来国内外先后产生了多种放松训练方法，其中主要发展为五大类型[4]：①渐进性放松；②自律训练；③静默法；④自我催眠；⑤生物反馈放松训练。中国气功、印度瑜伽、日本坐禅、超觉沉思等方法都可归纳为静默法。而漂浮疗法、深呼吸、音乐、按摩、太极拳等也可以作为放松技巧使用。
2.2训练方法放松训练的方法主要特点是通过肌肉的紧张与放松的对比，使身心得到放松。放松技术中存在四个基本成分：①精神专一；②被动态度；③减少肌肉紧张；④安静的环境。因此在训练之前要选择一个安静的环境，给患者讲清该疗法的目的和意义，以及肌肉放松的体验，之后按放松程序进行训练。一般放松训练经过4-8h的数次集中训练，再伴有每日自我个别练习20-40min，只要训练对症，认真坚持，就可以取得预期的效果。目前采用的指导方式有：①录音指导；②口头指导；③借助生物反馈仪器指导。
3放松训练法在肿瘤患者的运用状况
3.1减轻癌性疼痛张银株[8]运用氯胺酮穴位注射加放松训练干预宫颈癌疼痛，并与杜冷丁或吗啡镇痛效果相比较，研究结果表明前者能有效降低疼痛分数，提高疼痛缓解率，其疗效优于后者；张美芬等[9]将不同疼痛程度的中晚期癌症患者分为试验组和对照组，试验组在止痛药物的治疗的基础上实行针刺结合放松训练，对照组接受单纯止痛药物治疗，结果表明针刺结合放松训练更有助于癌痛缓解。温建轻等[10]让50例晚期癌症患者进行放松训练和音乐治疗，然后分别测定患者的疼痛程度及评价患者的主观感受，结果显示进行放松训练配合聆听音乐后患者疼痛程度明显减轻（P
3.2降低癌症患者的焦虑陈敏敏[11]用包括放松训练在内的一系列方法在术前干预直肠癌患者，结果表明较之传统的健康教育，综合放松训练法能更好地降低术前患者的焦虑；熊范忠等[12]将80例肿瘤患者随机分为干预组和对照组各40例，对照组进行常规术前干预指导，干预组在此基础上加用放松训练，分析比较放松训练对肿瘤患者术前生理、心理应激反应的影响，研究结果表明干预后干预组患者的焦虑自评量表评分、心率、血压明显低于对照组（P
3.3改善睡眠质量徐美华等[17]将98例宫颈癌患者随机分为观察组和对照组，对照组按照宫颈癌常规护理进行护理，观察组在此基础上让患者坚持放松训练配合聆听音乐，以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）作为评定工具评价两组患者睡眠质量情况，结果显示两组护理后PSQI各项得分与总分比较差异均有统计学意义，放松训练配合聆听音乐可提高宫颈癌患者的睡眠质量；张美芬等[18]将不同疼痛程度的中晚期癌症患者分为试验组和对照组，试验组在止痛药物的治疗的基础上实行针刺结合放松训练，对照组接受单纯止痛药物治疗，结果表明针刺结合放松训练更有助于睡眠质量的改善。
4问题和展望
4.2疗效及科学性有待实践和实验的进一步验证目前放松训练虽然已应用非常广泛，但对于放松训练的效果评价仍在研究当中。其原因在于[5]：一方面放松训练常与医学干预同时进行，可能相互间会受影响；另一方面独立成功的研究成果不多，当前并未建立放松成功的标准，为估算患者掌握放松技能的程度带来一定困难。
4.3放松训练与其它心理训练方法或治疗的有机结合放松训练与其它心理训练或治疗如何结合也是研究者需要考虑的问题。例如，孙梅玲等[19]研究了森田疗法配合三线放松法对疑病症有较好的治疗效果，张远[20]则指出放松训练结合情志疗法可改善妊高症患者的负性情绪及睡眠质量。另外，如果能够结合不同的治疗方法，如针灸，拔罐等，发展和创新出具有中国特色的中国式放松训练，也将会推动放松训练的研究与应用向广度和深度发展。
[1]郝伟.精神病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001：241.
[2]Marco-Sinatra，Jan.Relaxationtrainingasaholisticnursingin-tervention[J].HolisticNursingPractice，2000，14（3）：30-39.
[3]刘新民.行为主义心理学与行为医学[M].北京：人民卫生出版社，2011：242.
[4]郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师三级[M].北京：民族出版社，2005：120.
[5]田萍，王梅新.心理干预中放松训练的研究进展[J].护理研究，2008，22（12）：3293-3294.
[6]KhareKC，NigamSK.Astudyofelectroencephalograminmeditators[J].IndianJPhysiolPharmacol，2000，44（2）：173-178.
[7]周永奇.放松训练的研究现状[J].中国成人教育，2008，5（2）：149-150.
[8]张银珠.氯胺酮穴位注射加放松训练用于宫颈癌疼痛效果观察[J].山东医药，2008，48（8）：70.
[9]张美芬，阮经文，古模发，等.针刺结合放松训练对中晚期癌症患者疼痛焦虑及睡眠质量的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2009，（10）：674-677.
[10]温建清，程丽，列平，等.放松训练配合聆听音乐对晚期骨转移癌患者疼痛控制的研究[J].护士进修杂志，2009（9）：781-782.
[11]陈敏敏.心理干预对直肠癌手术患者焦虑的影响[A].中华护理学会全国肿瘤护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2009.
[12]熊范忠，雷球英，程小丹.放松训练对肿瘤患者术前心身健康的影响[J].护理实践与研究，2009（16）：3-4.
[13]黄春桃.心理护理对宫颈癌患者术前焦虑的影响[J].中国实用医药，2009（17）：207-208.
[14]高媛.音乐及放松训练对宫颈上皮内瘤样变患者手术等待期间焦虑的影响[A].中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（上册）[G].2010.
[15]张庆芬，高立硕.胰腺癌患者围手术期实施心理干预的效果观察[J].天津护理，2013（1）：48-49.
[16]贺多敏，吴星，凌彬.认知教育和放松训练在口腔颌面部肿瘤患者中的应用[J].护理学杂志，2012（22）：42-43.
[17]许美华，邱锡坚，徐河玉.放松训练配合聆听音乐对宫颈癌患者睡眠质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2010（12）：7-8.
[18]郑柳花.放松训练在食管癌病人术前留置胃管中的应用[J].护理研究，2012（34）：3224-3226.