既往病史：在对应的疾病上划“√”，“其他”栏中填写未注明的疾病；
过敏史：注明过敏的药物或食物等；
家长签字：儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字。
2.体格检查
体重、身长（高）：填写检查实测数值，评价按离差法（上、中、下）或百分位数法（
皮肤：未见异常填写（-），异常填写阳性体征；
眼：按左右眼填写，未见异常填写（-），眼外观异常，填写阳性体征；
视力：4岁以上儿童应测查视力，填写实测数值，未进行视力检查应注明“未测”，测查不合作者填写“不合作”；
耳：按左右耳填写，未见异常填写（-），外耳异常填写阳性体征；
口腔：填写牙齿萌出数，按牙位填写龋齿位置；
咽部：咽部检查未见异常填写（-），异常填写阳性体征；
心肺：听诊未见异常填写（-），异常注明阳性体征；
肝脾：填写肝脾触诊情况，未触及填写（-），触及肋下肝脾，按厘米填写；
外生殖器：检查男童，未见异常填写（-），异常者填写阳性体征；
其他：填写表格上未列入的其他阳性体征。
3.辅助检查
血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)：填写实际检测数值，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。
4.检查结果：注明检查中发现的疾病或阳性体征，如未见异常填写（-）。
5.医生意见：根据检查结果，注明“体检合格”、“暂缓入园（所）”。
肝脾：填写肝脾触诊情况，未触及填写（-），触及肋下
肝脾，按厘米填写；
附件2
儿童转园（所）健康证明
（留存单）
卫生保健人员签名:转出单位:日期：年月日（转出单位盖章）
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。
附件3
托幼机构工作人员健康检查表
附件4
托幼机构工作人员健康合格证
一、《托幼机构工作人员健康合格证》使用期3年，每年经体检合格后，由检查机构签发1次。
二、《托幼机构工作人员健康合格证》应妥善保存，如有遗失，应重新检查，并申请补发。
中华人民共和国卫生部监制
童园（所）健康检查表
姓名性别年龄出期年
既往病史1.先天性脏病2.癫痫3.热惊厥4.哮喘5.其他过敏史童家长确认签名
体格检查体重kg评价长（）cm评价
肤眼
左
视
腔
齿
数右右右
龋
数头颅胸廓脊柱四肢
咽
部肺肝脾外殖器
其
他
辅助检查红蛋(Hb)丙氨酸氨基转移酶(ALT)其他
检查结果医意见医签名：检查单位：
体检期：年（检查单位盖章）
最新儿童入园体检表格模板（含填表格模板说明）
肝脾：填写肝脾触诊情况，未触及填写（-），触及肋下肝脾，按厘米
填写；
入园（所）健康检查表背面。
5.医生意见：根据检查结果，注明“体检合格”、“暂缓入园
（所）”。
幼儿园托育托儿所儿童入园（所）健康检查表参考
一、个人基本信息：
姓名：____________
年龄：____________
性别：____________
家庭住址：____________
家庭医生联系方式：____________
二、体温测量：
体温：____________（℃）
体温是否正常：是/否
三、身体状况：
1.是否有感冒、咳嗽、发热等症状：是/否
2.是否有腹泻、呕吐等症状：是/否
3.是否有皮疹、过敏等症状：是/否
4.是否有其他不适症状：是/否
四、过敏情况：
是否有过敏史：是/否
过敏源：____________
过敏表现：____________
五、疫苗接种情况：
1.是否按时接种疫苗：是/否
六、饮食偏好：
食物过敏情况：____________
对某些食物是否有忌口：是/否
饮食喜好：____________
七、个人卫生：
1.是否能独立如厕：是/否
2.是否能独立洗手：是/否
3.是否有不良习惯（如咬指甲、吮手指等）：是/否
八、其他注意事项：
家庭中是否有传染性疾病患者：是/否
孩子是否需要特殊关照：是/否
九、家长或监护人意见：
家长或监护人签名：____________
日期：____________
以上信息仅供参考，具体情况以实际检查为准。如有异常情况，请及时告知幼儿园老师或医务人员。感谢您的配合！
学龄前儿童入园健康检查表
入园前健康检查是确保学龄前儿童能够适应幼儿园生活的重要环节。以下是学龄前儿童入园健康检查表，务必填写完整和准确。
-学生基本信息
-姓名：
-性别：
-年龄：
-出生日期：
-监护人姓名：
-监护人联系
-身体状况
-是否有严重的过敏史（食物、药物等）：
-是否有慢性疾病：
-是否有家族遗传病史：
-是否有对光敏感：
-是否有季节性过敏性鼻炎：
-是否有哮喘或呼吸系统问题：
-是否有心脏或血液疾病：
-是否有消化系统问题：
-是否有神经系统问题：
-是否有其他重要疾病史：
-免疫接种情况
-乙肝疫苗接种情况：
-百日咳疫苗接种情况：
-麻疹疫苗接种情况：
-脊灰疫苗接种情况：
-A群流脑疫苗接种情况：
-水痘疫苗接种情况：
-其他疫苗接种情况：
-个人惯
-饮食惯：
-睡眠惯：
-是否有不良惯（如咬指甲、挖鼻孔等）：
-是否有特殊的行为惯（如特定的自言自语或动态行为等）：
-心理健康
-是否曾接受过心理评估：
-是否有注意力不集中或多动症状：
-是否有情绪问题（如焦虑、抑郁等）：
-是否有社交困难：
本体检结果自体检之日起三个月内有效，逾期不作为儿童入园体检证明。
1、幼儿园名称填写儿童拟入园所名称。
2、填写儿童姓名、性别、年龄、出生日期、身份证号码、母亲姓名、母亲身份证号请按照户口本内容填写。
3、既往病史：患有先天性心脏病、癫痫、哮喘、高热惊厥画勾，患其他疾病者在
其他后标注疾病名称，如既往健康在其他处填写：无。
4、过敏史：无过敏史者填无，有过敏史者填写曾引起过敏的食物或药物。
5、肺结核密切接触史：有或无画勾。
6、结核菌素皮肤实验：请在相应选项画勾。
8、请于体检当日携带打印好的体检表按时参加体检。
附件1
儿童转园(所)健康证明
一、《托幼机构工作人员健康合格托证》使用期3年，每年经体检合格后，由检查机构签发1次。
幼机构工作人员健康合格证中华人民共和国卫生部监制
完美WORD格式
一、《托幼机构工作人员健康合格托证》使用期3年，每年经体检合格后，