普通高等学校招生考生体格检查表20230507.doc

eq\o\ac(□,()eq\o\ac(□,查)eq\o\ac(□,能)eq\o\ac(□,不)精品文档eq\o\ac(□,()eq\o\ac(□,查)eq\o\ac(□,能)eq\o\ac(□,不)2018年通等校生生格查填涂说明

1.请用黑色墨水笔填写2.公章请盖在虚线圆框;3.书写框“□”内,仅填写一位数字,不能填写中文;4.每框一字,不得连笔字必须大于框的2/3,且不得出框;5.如发生填写错误,请涂改液修改后再填写。

填样:

0123456789身份证号

体检序号姓

性别

婚否免冠二寸彩照既往病史(考生本人如实填写)裸眼视力

右左

..

矫正视力

矫正度矫正度

eq\o\ac(□,数)□□□eq\o\ac(□,数)□□□

体检医师签名:眼

色觉

彩色图案及彩色数码检查:

正常,2其它)

色觉检查图名称

eq\o\ac(□,:)(1喻自萍2其它)科

检查

单色识别能力检查:红

色觉异常者此)(识别填1,能识别0)黄绿蓝紫

□内科

眼病血压况统官

□□.□/□eq\o\ac(□,□).Kpa□□(1良,2中,3差心脏及血管(1正常,其它)□□常,2其)神经系统正常,2其它)□eq\o\ac(□,正)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,厘)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,(1)肝厘米,性质(1正常,2其它)脾米,性质(1正常,2其它)

体检医师签名:其他外

身高皮肤脊柱

eq\o\ac(□,(1)eq\o\ac(□,(1)

□□□厘米正常其它)面部正常其它)四肢

□□□体重千克eq\o\ac(□,(1)正常,2其它)颈部正常其)eq\o\ac(□,(1)正常,2其它)关节正常其)

体检医师签名:科耳鼻喉

其他□听力耳(耳语)米eq\o\ac(□,左)嗅觉正常,迟钝)

右耳(耳语)

eq\o\ac(□,米)

体检医师签名:科口腔科

喉唇腭牙齿其他

□正常,2其它)(缺失

(1正常,2其它)

是否口吃

□(1否,是)

体检医师签名:肝

转氨酶

乙肝表面抗原

体检医师签名:功能

其他胸部透视

正常,他)

其他

体检医师签名.

体检医院或

体检站意见

精品文eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,,)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,档)该生:属于《普通高等校招生体检工作指导意见下简称《指导意见第一部分第eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,条)条所列情形,学校可以予录取;不报指导见》第二第所列业;不宜eq\o\ac(□,第)eq\o\ac(□,宜)eq\o\ac(□,《)e

THE END
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