在介绍完肝脏生理解剖以后,朱国老师就肝胆功能的生化参数重点进行了介绍
存在于肝细胞、肌肉、肾脏、红细胞等,猫ALT半衰期3-4小时,犬ALT半衰期为59小时,是肝细胞损伤相对特异性的指标。需要注意的是,ALT异常不能代表肝脏损伤的严重程度,它仅与受损的肝细胞数量有关,在肝硬化、肝肿瘤ALT可能会表现正常。ALT升高的程度具有一定的临床指导意义:ALT轻度升高(<2倍)时需要在2-3周重新评估;ALT中度升高(2-5倍)时进一步的诊断检查和监测;ALT重度升高(>5倍)时需要立即检查。ALT在临床上的判读通常需要结合其他指标:胆汁淤积导致的肝损伤,ALP、GGT、TBIL比ALT高的多;肝损伤导致的胆汁淤积,ALT上升比ALP、GGT上升的多,TBIL上升不明显;严重的肌肉坏死ALT也会上升,但是此时AST、CK会上升的更明显;溶血时ALT也会上升,朱国老师特别推荐了VS2生化仪,在VS2出具的报告单上医生可以获得溶血的定量检测报告。VS2报告单下方HEM代表溶血,这可以帮助医生在判读ALT异常时考虑是否为溶血所致,当HEM显示为零,医生就可以考虑ALT上高的临床病因了。此外,对于长期服用苯巴比妥治疗癫痫的动物,ALT也会出现异常,VS2的苯巴比妥盘不仅可以检测苯巴比妥的浓度,也同时检测了肝脏指标,朱国老师也尤为推荐这个检测盘的使用。
溶血时会引起AST的上升(VS2报告单下方HEM代表溶血),这可以帮助医生在判读AST异常时考虑是否为溶血所致,当HEM显示为零,医生就可以考虑AST上高的临床病因了
此外,一些药物如四环素、苯巴比妥等也会导致AST的上升。
来自于胆道上皮细胞,是胆汁淤积的敏感指标,在猫,GGT比ALP更敏感,但是脂肪肝病例除外(自发性脂肪肝,肝细胞肿胀,肝内胆汁淤积,ALP先上升,之后TBIL上升,最后才是GGT),在这里,朱老师重点推荐了VS2肝盘的检测,同时朱国老师也推荐了他最喜欢肾盘,检测项目全面,包含电解质和酸碱分析,可以替代一些其他项目的检测。
需要注意的是,溶血、黄疸会导致GGT的假性降低,VS2生化仪可以定量检测溶血、黄疸,帮助医生在鉴别诊断之前考虑该异常是否是血液样本所导致。
朱国医生说,VS2肝功盘最吸引他的地方就是肝盘中添加了胆汁酸,不仅0.1ml低样本量特别适合门静脉短路的病例(该病多发于幼龄动物),而且整个检测成本非常更实惠(其他品牌单独检测胆汁酸的成本就很高)。朱医生建议大家要更加喜欢胆汁酸这个项目,甚至要把他的重要性置于ALT、AST等项目之上。
当肝脏功能障碍(重吸收门静脉中胆汁酸能力下降)、胆道阻塞(排泄异常,会被肝脏重新吸收进而进入外周血)、门脉分流(门静脉回收的血液没有经过肝脏,先天性/获得性PSS)时,会导致SBA的浓度上升。
肝功能损伤时,胆汁酸比胆红素更加敏感,肝功能下降至60%以下,胆汁酸就会出现异常。
在门脉短路病例,虽然现在很多技术都可以帮助诊断,如造影、CT等,但对于门脉分流的诊断可以使用更简单一些的方法,如胆汁酸刺激试验。建议最好同时检测空腹(禁食12h)和餐后(喂食2h)的胆汁酸浓度,餐后SBA会升高明显,但是此时其他肝功能指标可能正常,特别是猫。
胆汁酸升高的程度不能用来判断肝功能损伤程度,只能判断肝功是否正常
在检测胆汁酸时,需要注意溶血、脂血症会干扰检测结果,那么医生如何知晓胆汁酸的结果有没有受到干扰呢?朱国医生推荐了硕腾的VS2生化仪,VS2可以提供定量检测的物理干扰值给到医生,帮助医生在鉴别诊断异常结果之前了解该异常是否和血样样本有关。
胆红素代谢异常会导致黄疸,分肝前性、肝性、阻塞性三种情况,但很难仔细区分黄疸的原因,黄疸一般都与肝细胞损伤有关,需要去找一下原发/继发原因。
血氨测的氨包括NH3、NH4+,NH3自由进出细胞膜和通过血脑屏障,高血氨(NH3)的临床表现为攻击性、共济失调、局部或全身性癫痫等,特别是在进食后流涎严重。
尿素氮:肝功能下降,BUN下降(下降的其他原因:长期厌食、多饮多尿超滤)
胆固醇:上升,在肝脏不能代谢,门脉分流可能下降
血糖:低血糖不常见在肝脏疾病,肝功能不足20%时,可能发生
ALB:严重肝功能障碍时,会出现低蛋白血症
离子:低血钾、低血钙(厌食、低蛋白血症)
其他:凝血功能、尿液、粪检
VS2在肝病诊断上的独特优势
湿式生化技术,源自美国NASA,结果高度精准。
血液样本量仅需0.1ml,猫咪等小体型动物友好型生化仪,尤其是发生门脉短路(幼龄动物多发)动物。
内置智能质控系统,定量检测脂血、溶血、黄疸三大物理干扰,帮助医生排除血液因素引起的BA异常,为疾病的鉴别诊断建立基础。
肝脏生化测试盘项目丰富:ALB、ALP、ALT、BUN、GGT、TBIL、CHOL、BA,其中,将胆汁酸纳入常规检测,不仅检测成本较低,而且项目全面。
胆汁酸检测范围更广:1-140μmol/L,不会频繁出现爆表现象。