胎儿水肿贫血流产，警惕病毒届的隐匿吸血鬼——人细小病毒B19

妊娠期是人体特殊的生理时期，任何体内和外界因素的干扰都可能对妊娠结局带来重大的影响。近年来，人细小病毒B19（HPV-B19）与胎儿宫内感染的关系受到重视，不同年龄和免疫状态的人群感染B19病毒后的临床表现不同，免疫力正常人群感染后一般为轻型自限性症状，因而常被忽视。

什么是人细小病毒B19

人细小病毒B19（HPVB19）是一种单链DNA病毒，主要侵袭人体造血系统。该病毒一年四季均可发病，冬春季节为发病高峰。HPVB19主要通过飞沫、密切接触、血液、母婴等方式传播，急性或慢性患者和隐性感染者为主要传染源。85%~98%的1~5岁儿童、40%~85%的6~19岁儿童及青少年、30~50%的孕妇、免疫缺陷患者等为主要易感人群。

优生优育——妇产科

人细小病毒B19感染可造成多种不良影响。大多数孕妇通常为无症状感染，但HPVB19感染孕妇后，可严重危害胎儿及新生儿健康。约30~50%的孕妇对HPVB19易感，感染孕妇中大约33%~51%的病例会发生垂直传播，其中10%的胎儿会导致妊娠中期流产、胎儿水肿等不良结局。有研究表明，约16%~18%的胎儿水肿可能由该病毒引起。目前临床上对于HPVB19常用免疫学检测。孕妇一旦确认接触或暴露于HPVB19传染源，应立即进行血清学B19-IgM/IgG抗体筛查，以进行感染风险评估和后续检测。《TORCH实验室规范化检测与临床应用专家共识（2020）》推荐HPVB19孕期检测流程如下图1：

图1：HPVB19孕期检测流程

传染性红斑（五号病）——儿科、感染科、呼吸科、皮肤科等

HPVB19感染引起的最常见的儿童疾病为传染性红斑，前驱期一般症状轻微，表现为全身症状及上呼吸道感染症状，如低热、头痛、咽痛、流涕、干咳及全身不适等。出疹期的皮疹常常先出现在面部，“掌拍颊”或“五号病”为典型特征，表现为双颊水肿性红斑样皮疹，就像被扇了两巴掌，躯干和四肢近端可见花边样网状红斑样皮疹。由于HPVB19感染可表现皮疹、斑丘疹等症状与风疹和其他疱疹病毒感染症状相似，临床上需要借助血清学B19-IgM/IgG抗体检测等手段进行综合鉴别诊断。

纯红细胞再生障碍性贫血危象——血液科等

纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）是一种综合征，表现为正细胞正色素性贫血，伴有明显的网状红细胞减少、骨髓红细胞前体明显减少或缺乏。HPVB19引起的PRCA，可见于慢性溶血患者，尤其是在免疫低下患者中。重型再障患者常因严重感染或颅内出血而引起死亡。近年来肾移植术后HPV-B19的感染率呈逐年上升的趋势，是导致术后纯红细胞再生障碍性贫血(pureredcellaplasia,PRCA）的重要原因之一，在肾移植受者人细小病毒B19感染临床诊疗技术规范（2022版）中推荐疑似患者进行B19-IgM/IgG的检测。