1、粪便检查粪便检查theexaminationoffeces/stool粪便组成粪便组成是水是水是固体是固体未消化的未消化的食物食物消化道分泌物消化道分泌物和有形成分和有形成分食物分解食物分解产物产物细菌细菌占干占干重重1/3固体固体成分成分检查的主要目的检查的主要目的1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况寄生虫感染等情况;2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验试验作为消化道肿瘤的过筛试验;3.根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以粗略判断胰腺外分泌功能粗略判断胰腺外分泌功能;4.检查粪便
2、中有无致病菌以防治肠道传染病检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。一、标本的采集一、标本的采集采用自然排出的粪便采用自然排出的粪便无粪便排出而又必须检查无粪便排出而又必须检查肛门指诊或采便管采集标本。肛门指诊或采便管采集标本。标本采集注意事项标本采集注意事项11标本容器标本容器带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性细菌学检查：灭菌容器细菌学检查：灭菌容器22标本的采集量标本的采集量常规性检查：约常规性检查：约5g5g粪便粪便集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g30g粪便粪便33标本的采集部位标本的采集部位含粘液、脓血等异常成分含
4、禁服素食三天，禁服VitCVitC及铁剂等干扰试验的及铁剂等干扰试验的药品药品第二节第二节粪便理学检验粪便理学检验一、量一、量二、性状二、性状三、颜色三、颜色四、气味四、气味五、寄生虫五、寄生虫六、结石六、结石一、量一、量粪便量的多少与人体的进食量、食物的种粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。类及消化器官的功能状态有直接的关系。进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。较多；反之，则相对较少。健康成人每日排便一次，粪便量约健康成人每日排便一次，粪便量约100100300g300g。病理情况：粪
5、便的量、排便次数和性状等可不病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。同程度改变。二、性状二、性状正常成人粪便：正常成人粪便：质软，成形便质软，成形便婴儿粪便：婴儿粪便：黄色或金黄色糊状便。黄色或金黄色糊状便。粪便异常性状及可能原因粪便异常性状及可能原因11粪便性状可能机制常见原因球状硬块便粪便在肠内停留过久，水分吸收过多便秘患者、老年人、经产妇排便无力者和儿童巨结肠症黏液便肠道受刺激、炎症或过敏反应各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸虫病等鲜血便下消化道出血肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及结肠癌等脓便及脓血便炎症，寄生虫感染恶性肿瘤细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、局限
6、性肠炎、肠结核、结肠癌或直肠癌和急性血吸虫病柏油样便上消化道出血消化道溃疡等粪便异常性状及可能原因粪便异常性状及可能原因22粪便性状可能机制常见原因稀糊状样便肠蠕动亢进或分泌物增多所致各种因素引起的感染性或非感染性腹泻米泔样便霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻霍乱、副霍乱患者白陶土样便胆道梗阻时，分泌到肠道的胆汁减少或缺如阻塞性黄疸乳凝块状便脂肪或酪蛋白消化不全婴儿消化不良和腹泻条状便直肠狭窄直肠癌三、颜色三、颜色正常人粪便：正常人粪便：黄色或褐色黄色或褐色婴儿粪便：婴儿粪便：黄色或金黄色黄色或金黄色病理情况：病理情况：粪便可不同的颜色改变粪便可不同的颜色改变粪便异常颜色及可能的原因粪便异常颜
7、色及可能的原因颜色食物或药物原因病理原因鲜红色服用西红柿和西瓜肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等暗红色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、肠套叠等灰白色钡餐造影服用硫酸钡，食入脂肪过量或金霉素胆道梗阻、肠结核绿色食用大量绿色蔬菜或甘汞乳儿肠炎因胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色黑色食用铁剂、动物血、肝脏、活性炭及某些中药上消化道出血淡黄色乳儿便、服用大黄、山道年胆红素未氧化及脂肪不消化四、气味四、气味健康人粪便有一定臭味：健康人粪便有一定臭味：经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质粪臭素、硫化氢、靛基质等很
8、多有臭味的物质肉食者：肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈含大量蛋白质而使臭味强烈素食者：素食者：臭味相对较淡臭味相对较淡慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂：或直肠溃烂：多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭恶臭脂肪及糖类消化或吸收不良：脂肪及糖类消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味酸臭味阿米巴肠炎：阿米巴肠炎：粪便呈粪便呈鱼腥臭味鱼腥臭味五、寄生虫肉眼分辨的较大虫体：肉眼分辨的较大虫体：蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂
9、节绦虫等绦虫、阔头裂节绦虫等将粪便过筛冲洗后：将粪便过筛冲洗后：可发现钩虫、鞭虫等细小虫体可发现钩虫、鞭虫等细小虫体服驱虫剂后：服驱虫剂后：查有无虫体查有无虫体驱绦虫后：驱绦虫后：寻找头节寻找头节六、结石六、结石最重要且最多见的是胆石，另外还有胰石、最重要且最多见的是胆石，另外还有胰石、肠石和粪石。肠石和粪石。体积较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘体积较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘洗粪便后仔细查找才能检出。洗粪便后仔细查找才能检出。第三节粪便化学检验一、隐血试验一、隐血试验二、胆色素二、胆色素三、脂肪三、脂肪一、隐血试验（occultbloodtest,OBT）隐隐血血消化道出血量
10、少于消化道出血量少于5ml，肉眼及，肉眼及镜检镜检不能不能发现发现大便内的血液大便内的血液隐隐血血试验试验可以通可以通过过化学法或免疫学等方法来化学法或免疫学等方法来证实隐证实隐血的血的试验试验临临床意床意义义消化道出血消化道出血鉴别诊鉴别诊断，消化性断，消化性溃疡溃疡（阳性率（阳性率40%70%，间间歇性），消化道歇性），消化道恶恶性性肿肿瘤（阳性率高达瘤（阳性率高达95%，持，持续续性），其它（黏膜病性），其它（黏膜病变变、肠结肠结核、克核、克罗罗恩病、恩病、溃疡溃疡性性结肠结肠炎、炎、钩钩虫病及流行性出血虫病及流行性出血热热）第四节第四节粪便显微镜检查粪便显微镜检查一、细胞一、细胞二
11、、食物残渣二、食物残渣三、结晶三、结晶四、病原生物四、病原生物五、粪便分析工作站五、粪便分析工作站最常用的方法：最常用的方法：生理盐水涂片法生理盐水涂片法镜检方法：镜检方法：低倍镜浏览全片：注意观察有无寄生虫卵、原低倍镜浏览全片：注意观察有无寄生虫卵、原虫及其包囊等虫及其包囊等高倍镜：寻找、观察和鉴定病理性成分的形态高倍镜：寻找、观察和鉴定病理性成分的形态结构。要观察结构。要观察1010个以上的高倍视野个以上的高倍视野一、细胞一、细胞11、白细胞、白细胞22、红细胞、红细胞33、巨噬细胞、巨噬细胞44、肠黏液上皮细胞、肠黏液上皮细胞55、肿瘤细胞、肿瘤细胞11、白细胞、白细胞正
13、toolsmearpuscellonstoolsmear2红细胞红细胞正常粪便中不含红细胞正常粪便中不含红细胞红细胞增加：红细胞增加：下消化道炎症或出血下消化道炎症或出血溃疡性结肠炎、急性血吸虫病、结肠癌、直肠溃疡性结肠炎、急性血吸虫病、结肠癌、直肠癌、直肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔癌、直肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔疮出血及其它出血性疾病等疮出血及其它出血性疾病等细菌性痢疾：细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正常，以白细胞为主，红细胞形态正常，常散在分布常散在分布阿米巴痢疾：阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且成堆出现红细胞多于白细胞，且成堆出现伴形态破碎伴形态破碎炎症：炎
14、症：红细胞常伴白细胞出现红细胞常伴白细胞出现上消化道出血：上消化道出血：红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏，显微红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏，显微镜检查常阴性，可通过隐血试验证实镜检查常阴性，可通过隐血试验证实RBConstoolsmear33巨噬细胞巨噬细胞细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾急性出血性肠炎：可见吞噬细胞溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞phagocyteonstoolsmear4上皮细胞上皮细胞正常粪便：正常粪便：很难发现很难发现结肠炎症：结肠炎症：上皮细胞上皮细胞数量增多数量增多坏死性肠炎、霍乱、坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠副霍
15、乱、伪膜性肠炎等炎等epitheliaonstoolsmear5肿瘤细胞肿瘤细胞乙状结肠癌、直肠癌可发现成堆癌细胞。乙状结肠癌、直肠癌可发现成堆癌细胞。二、食物残渣二、食物残渣正常情况：正常情况：仅见到无定形的细小颗粒残渣，偶仅见到无定形的细小颗粒残渣，偶见少量脂肪小滴和淀粉颗粒。见少量脂肪小滴和淀粉颗粒。食物消化不完全时：食物消化不完全时：不同类型的食物残渣不同类型的食物残渣11淀粉颗粒淀粉颗粒22脂肪脂肪33肌肉纤维肌肉纤维44结缔组织结缔组织55植物纤维及细胞植物纤维及细胞四、病原生物四、病原生物11、细菌、细菌22、寄生虫卵、寄生虫卵33、肠道原虫、肠道原虫44
16、、酵母菌、酵母菌55、霉菌、霉菌11、细菌细菌正常菌群与菌群失调正常菌群与菌群失调成人粪便：成人粪便：主要菌群：大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧菌，主要菌群：大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧菌，约占约占80%80%少量菌群：产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及少量菌群：产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及酵母菌等；酵母菌等；少部分：致病细菌少部分：致病细菌霍乱弧菌初筛：霍乱弧菌初筛：米泔样粪便：生理盐水悬滴检查，加入霍乱弧米泔样粪便：生理盐水悬滴检查，加入霍乱弧菌抗血清，观察是否制动试验阳性菌抗血清，观察是否制动试验阳性粪便粘液部分：涂片染色后，油镜观察。革兰粪便粘液部分：涂片染色后，油镜观察。革兰阴性红色鱼群样排列
17、，逗点状或香蕉样形态的阴性红色鱼群样排列，逗点状或香蕉样形态的弧菌，应及时报告并培养和鉴定弧菌，应及时报告并培养和鉴定V.choleraeonstoolsmear22、寄生虫卵、寄生虫卵正常人粪便没有虫卵正常人粪便没有虫卵肠道寄生虫感染：肠道寄生虫感染：涂片中可出现相应的虫卵涂片中可出现相应的虫卵粪便中常见的寄生虫卵：蛔虫卵、鞭虫卵、钩粪便中常见的寄生虫卵：蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、肺吸虫卵、华枝睾吸虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、肺吸虫卵、华枝睾吸虫卵、姜片虫卵、绦虫卵等虫卵、姜片虫卵、绦虫卵等最少观察最少观察1010个低倍视野，以低倍镜所见虫卵的最低个低倍视野，以低倍镜所见
18、虫卵的最低和最高数值报告。和最高数值报告。常用方法：常用方法：饱和盐水漂浮法、离心沉淀法、静置沉淀集卵饱和盐水漂浮法、离心沉淀法、静置沉淀集卵法法第五节第五节临床应用临床应用11、肠道感染性疾病：、肠道感染性疾病：肠炎、细菌性痢疾、阿米巴肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍乱、假膜性肠炎、肠伤寒等；痢疾、霍乱、假膜性肠炎、肠伤寒等；22、肠道寄生虫病：、肠道寄生虫病：蛔虫病、钩虫病、鞭虫病、蛲蛔虫病、钩虫病、鞭虫病、蛲虫病、姜片虫病、绦虫病、血吸虫病等；虫病、姜片虫病、绦虫病、血吸虫病等；33、消化吸收功能过筛试验、消化吸收功能过筛试验44、消化道肿瘤过筛试验、消化道肿瘤过筛试验55、黄疸的鉴别诊断、黄疸的鉴别诊断