肠镜检查是下消化道疾病临床诊断和治疗中不可或缺的一部分。对于新入临床的医生而言，准确解读肠镜报告是一项重要技能。今天我们就来一起梳理下肠镜检查报告的关键要素。
正常肠镜描述
内镜下描述：镜端达回肠末端约5～10cm，小肠黏膜光滑，清肠（差，可），局部见较多粪渣及粪水覆盖，影响观察。注入去泡剂后退镜观察，结肠黏膜光滑，血管纹理清晰，未见溃疡及肿物。回盲瓣：唇样。阑尾口：（-）。诊断：所见结直肠未见明显异常。
异常肠镜描述
01
结肠炎
内镜下描述：（）结肠—（）结肠或距肛门（）cm—（）cm可见黏膜略水肿，见散在点片状充血，活检（）块送病理。
建议：治疗后复查。
02
溃疡性结肠炎
内镜下描述：镜端达回肠末端10cm，小肠粘膜尚光滑。
回盲部：粘膜粗糙，呈颗粒样，明显发红，血管纹理消失，弥漫性糜烂及浅溃疡形成，表面粘液附着，粘膜质地脆，活检（）块送病理。
升结肠：粘膜粗糙，呈颗粒样，明显发红，血管纹理消失，弥漫性糜烂及浅溃疡形成，粘膜质地脆，可见自发性出血，肠腔无明显狭窄。活检（）块送病理。
横结肠：粘膜粗糙，呈颗粒样，明显发红，血管纹理消失，弥漫性糜烂及浅溃疡形成，粘膜质地脆，可见自发性出血，肠腔无明显狭窄。活检（）块送病理。
降结肠：粘膜粗糙，呈颗粒样，明显发红，血管纹理消失，弥漫性糜烂及浅溃疡形成，粘膜质地脆，可见自发性出血，肠腔无明显狭窄。活检（）块送病理。
乙状结肠：粘膜粗糙，呈颗粒样，明显发红，血管纹理消失，弥漫性糜烂及浅溃疡形成，粘膜质地脆，可见自发性出血，肠腔无明显狭窄。活检（）块送病理。
直肠：粘膜粗糙，呈颗粒样，明显发红，血管纹理消失，弥漫性糜烂及浅溃疡形成，表面较多粘液附着，粘膜质地脆，轻触可见自发性出血，肠腔无明显狭窄。活检（）块送病理。
溃疡性结肠炎（活动期全结肠型E3Mayo评分3分）
附：
（1）Mayo内镜评分（直乙结肠）：0分（正常或无活动性）；1分（轻度红斑，血管网模糊，轻度易脆）；2分（明显发红，血管网消失，粘膜易脆，糜烂）；3分（自发出血，溃疡）。
（2）溃疡性结肠炎的诊断缺乏金标准，一般根据特异性临床症状做出疑诊，典型结肠镜表现做出拟诊，确诊需要组织病理。同时应充分除外感染性（如细菌、病毒、阿米巴、分枝杆菌及难辨梭菌等）、非感染性（如缺血性肠炎、放射性肠炎、药物损伤等）及其他肠道黏膜慢性炎性疾病（如乳糜泻、显微镜结肠炎、肠易激综合征等）后最终诊断。
（3）内镜下应根据蒙特利尔分型对黏膜病变受累范围分型，包括：1）E1，直肠型（局限于直肠，未达乙状结肠）；2）E2，左半结肠型（累及范围不超过结肠脾曲）；3）E3，广泛结肠型（累及范围超过结肠脾曲乃至全结肠）。
规范化的内镜诊断应为：溃疡性结肠炎（蒙特利尔分型，内镜下Mayo评分）。
03
克罗恩病
内镜下描述：肠粘膜发红，充血水肿，局部见节段性纵行溃疡形成，伴铺路石征形成，肠壁增厚，肠腔略狭窄。病灶间黏膜正常。（早期可能为散在小片状溃疡形成）
注意：克罗恩病病理活检可见结节样非干酪性肉芽肿。
04
巨细胞病毒性肠炎
内镜下描述：（）结肠可出现穿透性溃疡、不规则溃疡、环状或带状溃疡、纵行溃疡、阿弗他溃疡等。
建议：完善病理组织的CMVDNA及抗原测定。
05
嗜酸性粒细胞性结肠炎
内镜下描述：（）结肠可见弥漫性发红和褪色混合的颗粒状黏膜、白色小结节，以及肠粘膜水肿、红斑、点状出血及糜烂。
注意：当引起弥漫性炎症时需与溃结进行鉴别。
06
伪膜性肠炎
内镜下描述：黏膜充血、水肿、糜烂，结肠见多发性隆起的斑片或融合为大片的黄白色伪膜覆盖黏膜表面，冲洗后不可祛除；严重者病变融合；伪膜邻近黏膜水肿、充血，触及易出血，也可见散在溃疡；伪膜性病变主要累及左侧结肠或全结肠。
注意：临床艰难梭菌感染（Clostridiumdifficileinfection，CDI）可导致伪膜性结肠炎。CDI治疗的首要原则是尽可能停止正在使用的抗菌药物。目前推荐用于治疗CDI的抗菌药物包括甲硝唑和万古霉素。
07
缺血性肠病
内镜下描述：黏膜水肿、脆弱，节段性发红，散在的糜烂，纵向溃疡，点状出血和紫色出血结节。
注意：（1）缺血性结肠炎的特点是节段性受累，治疗后病变快速修复，当坏死严重或怀疑恶性肿瘤时宜行手术治疗。（2）多见于有动脉硬化疾病及便秘的中老年人。
08
放射性肠炎
内镜下描述：可表现为向心性管腔狭窄，及同一部位的溃疡形成。黏膜较脆，毛细血管扩张，轻触易出血。
注意：放射性肠炎不推荐常规镜下活检，因为组织愈合能力差，活检带来的损伤可迁延不愈，造成医源性溃疡甚至穿孔。
09
肠结核
内镜下描述：可出现回盲部变形或呈瘢痕样改变、升结肠缩短、环状狭窄、回盲瓣呈开放状态、回盲瓣及周围结节样改变，假憩室形成，环形溃疡形成。
注意：肠结核好发部位为小肠、盲肠、升结肠。活检可进一步完善抗酸染色、TB-DNA。
10
回肠末端炎
内镜下描述：回肠末端见散在点状或片状充血、糜烂灶。
建议：可半年～1年复查肠镜。
11
回肠末端溃疡
内镜下描述：回肠末端见散在片状溃疡，表面覆白苔，周围黏膜充血水肿，活检（）块送病理。
建议：注意除外早期克罗恩病，可暂予以对症或益生菌治疗后复查。
12
结肠息肉
内镜下描述：（）结肠或距肛门（）cm见1枚大小约（）cm的（Ip，Isp，Is型）息肉，表面光滑/粗糙，色发白/发红。
建议：内镜下治疗。
13
家族性腺瘤性息肉病
内镜下描述：在结、直肠内可呈地毯样密集分布≥100颗乃至上千颗大小不一的腺瘤样息肉。
注意：该疾病是一种常染色体显性遗传病，终生患癌率是100%。
14
幼年性息肉
内镜下描述：息肉多单发。息肉颜色为红色，多有蒂，表面光滑或呈结节状。
注意：息肉多达10个以上者称幼年性息肉病。
15
结肠粘膜下隆起
内镜下描述：（）结肠或距肛门（）cm见1枚大小约（）cm的粘膜下隆起，表面光滑/粗糙，色发白/发红/发黄/略透明，活检钳处之质软/硬/韧。
建议：进一步完善超声内镜检查，必要时内镜下治疗。
16
结肠气囊肿
内镜下描述：镜下可见多个大小不等的半球状粘膜下隆起，表面光滑，略透明，活检钳处之质软。
注意：病因不明，可能是肠道产气杆菌感染，经黏膜损伤侵入了肠壁淋巴管内引起感染，形成气囊肿。因此可以给予益生菌治疗。
17
结肠黑变病
内镜下描述：全结肠黏膜呈棕褐色花斑样或豹纹样改变。
建议：便秘患者建议更换通便药，避免口服蒽醌类泻药（如含大黄、麦冬、黄芪、何首乌等）。
18
结肠多发憩室
内镜下描述：回盲部、升结肠/（）结肠见散在大小不等憩室，部分可见粪便嵌顿。
注意：部分患者可能会出现憩室炎或憩室出血。可行内镜下止血。
19
直肠神经内分泌肿瘤（rectalneuroendocrineneoplasms,R-NENs）
内镜下描述：直肠见一枚大小约（）cm的息肉样隆起或粘膜下隆起，表面色略发黄。少数表现为不规则表面、有蒂、充血、形成溃疡或多发。
建议：先行超声内镜检查。
（1）对于无淋巴结转移危险因素（如T分期≥T2、G2及以上分级、肿瘤直径>20mm、淋巴血管侵犯等）的R-NENs患者应进行局部切除；肿瘤直径<10mm，T1期建议行帽辅助内镜下黏膜切除术（cap-assistedendoscopicmucosalresection，EMR-C）和结扎辅助内镜黏膜下切除术（ligation-assistedendoscopicsubmucosalresection，ESMR-L）或者ESD，T2期建议行经肛门内镜显微手术（transanalendoscopicmicrosurgery，TEM）；肿瘤直径在10～20mm，T1期建议行TEM，T2期建议行根治性手术。
（2）对于有淋巴结转移危险因素的R-NENs患者应进行根治性手术治疗
20
结肠癌
内镜下描述：（）结肠见一巨大隆起，是否有蒂，是否分叶，有无表面凹凸不平，有无发红、糜烂，有无头部破溃，有无溃疡形成。
建议：普外科或肿瘤科就诊。
21
内痔
内镜下描述：肛门齿状线以上见紫蓝色静脉结节，或活动期可表现为痔黏膜充血水肿明显，表面红色征或血泡征，伴糜烂、溃疡及活动性出血等。建议：无症状无须治疗。大多数I度、II度和部分III度内痔患者，如果药物治疗无效，可选择行内镜下治疗。